Vous êtes sur la page 1sur 32

Les comits pharmaceutiques et

thrapeutiques
Session 6. Evaluation du cot des
mdicaments
Introduction
Lors de laddition de mdicaments la liste du
formulaire, il faut examiner soigneusement les points
suivants:
Efficacit
Innocuit
Qualit
Cot
Les considrations de cot prennent de plus en plus
dimportance
La science de la pharmaco-conomie se dveloppe
Objectifs
Dfinir et comprendre les diffrents types de
mthodes danalyse des cots que lon peut
utiliser lors du choix des mdicaments pour
la liste du formulaire
Savoir comment lire et valuer les articles
portant sur des tudes conomiques
Appliquer ce qui a t vu lors de la session
pour effectuer une analyse simple de cot
pour un mdicament dont linscription sur la
liste du formulaire a t demande
Points principaux
Introduction
Dfinitions cls
Mthodes dvaluation des cots
Analyse de minimisation des cots
Analyse cot-efficacit
Evaluation des tudes pharmaco-conomiques
Activits
Rsum
Dfinitions cls (1)
Pharmaco-conomie Description et
analyse du cot du traitement
mdicamenteux pour les systmes de
sant et pour la socit
Cot Total des ressources consommes
pour produire un bien ou un service
Prix Somme dargent ncessaire pour
acheter un article
Dfinitions cls (2)
Efficacit Effets dun mdicament lorsquil
est utilis dans la pratique
Efficacit thorique Effets dun
mdicament dans les conditions dun essai
clinique
Cots directs dun mdicament
Cot dacquisition du mdicament
Cot du transport
Gestion des approvisionnements (cot des
installations de stockage)
Cot des fournitures et du matriel pour administrer le
mdicament (p. ex. seringues et aiguilles)
Cot du personnel pour prparer et administrer le
mdicament (mdecins, pharmaciens et infirmiers)
Autres cots directs (p. ex. ractions indsirables,
hospitalisation, services de laboratoire)
Cots non mdicaux (p. ex. frais de transport des
patients)
Cots indirects dun mdicament
Cots indirects: exemples
Cot de la maladie pour le patient
Temps perdu pour lactivit professionnelle
Temps ncessaire pour soccuper du patient

Cots non mesurables


Cots associs la douleur et la souffrance, en
gnral intgrs dans les rubriques concernant les
tats de sant qui refltent la qualit de vie
Analyse de minimisation des cots
De deux mdicaments defficacit gale,
lequel est le moins coteux?

Mthode dvaluation des cots la plus


utilise

Mthode la plus exacte pour comparer le


cot de deux mdicaments quivalents
sur le plan thrapeutique
Analyse de minimisation des cots: processus
Obtenir le prix dacquisition de chaque mdicament et
calculer le prix du traitement unitaire comparer: dose
par jour, nombre de jours de traitement.
Calculer les cots du personnel pharmacie, soins
infirmiers, mdecins associs lutilisation de chaque
mdicament.
Calculer le cot du matriel et des fournitures associ
chaque mdicament.
Calculer le cot des services de laboratoire associ
chaque mdicament.
Calculer le cot de tout autre facteur significatif.
Calculer et comparer le cot total pour chaque
mdicament.
Analyse de minimisation des cots: exemple 1

Catgorie Mdicament A Mdicament B


Prix dacquisition USD* 8,00 USD 15,00
Salaire du pharmacien 2,50 1,50
Salaire de linfirmier 2,50 2,00
Fournitures 9,00 2,25
Services de laboratoire 4,00 1,00

Total USD 26,00 USD 21,75

*USD = dollars des Etats-Unis dAmrique


Analyse de minimisation des cots: exemple 2
Catgories de cots Ampicilline Ceftriaxone Gentamicine
(500 mg) (1 g) (80 mg)
Prix dacquisition pour un flacon USD 1,00 USD 8,00 USD 2,00
Doses par jour 4 1 3
Prix par jour USD 4,00 USD 8,00 USD 6,00
Salaire de linfirmier USD 0,75 USD 3,00 USD 0,75 USD 2,25
par injection
Matriel: ncessaire pour USD 1,00
perfusion IV USD 1,00 lunit
Seringue + aiguille USD 0,50 USD 2,00 USD 1,50
lensemble
Analyses de laboratoire USD 2,00 USD 2,00 USD 4,00
Cot total des mdicaments par USD 11,00 USD 11,75 USD 13,75
jour
3000 jours de traitement/an 3000 jours 3000 jours 3000 jours
Cot total des mdicaments USD 33 000 USD 35 250 USD 41 250
Analyse cot-efficacit
Soit deux mdicaments A et B defficacit
diffrente, quel est le cot par patient guri
pour le mdicament A par rapport au
mdicament B?
Mthode utilise pour comparer deux ou plusieurs
mdicaments non quivalents sur le plan
thrapeutique
Efficacit du traitement selon une mesure
thrapeutique prdtermine, par exemple:
Patients guris
Dcs vits; annes de vie gagnes
Baisse de la pression artrielle ou de lhmoglobine glycosyle
Analyse cot-efficacit: tapes
Dfinir les objectifs : quelle posologie choisir pour obtenir le
rsultat clinique souhait (p. ex. la gurison)?

Dresser la liste des diffrentes options (mdicaments et autres


traitements) permettant dobtenir le rsultat clinique souhait.

Identifier et mesurer pour chaque option: (1) le cot et (2) le


rsultat clinique.

Calculer le rapport cot-efficacit diffrentiel.

Effectuer des analyses de sensibilit. Ajuster le cot des variables


et refaire lanalyse pour confirmer ou rfuter les rsultats.
Rapport cot-efficacit diffrentiel

(cot net du traitement A cot net du traitement B)



(effets nets du traitement A effets nets du
traitement B)

= cot supplmentaire par bnfice supplmentaire


Exemple danalyse cot-efficacit: cots des mdicaments
Cot unitaire Nombre Nombre de Cot total
(USD)* dunits patients (USD)
Mdicament A
Cot du mdicament 40 12 100 48 000
Cot du laboratoire 20 1 100 2 000
Evnement 50 2 100 10 000
indsirable
Mdecin 25 2 100 5 000
Total 65 000
Mdicament B
Cot du mdicament 25 12 100 30 000
Cot du laboratoire 20 2 100 4 000
Evnement 50 3 100 15 000
indsirable
Mdecin 25 3 100 7 500
Total 56 500
*USD = dollars des
Etats-Unis dAmrique
Exemple danalyse cot-efficacit:
bnfices
Efficacit
Mdicament A Mdicament B
25 patients/100 19 patients /100

Rsultat clinique: Nombre de patients montrant


une diminution 1 % de lhmoglobine
glycosyle sur une anne
D rug B
C ost of d rug = $4 4.5 0 Co st of dru g $ 56.0 0
E ffe cti ven es s o f dru g = Effecti vene ss of d rug =
Avera g e de cre ase i n A vera ge de crea se i n
A1C = 1.5 A 1C = 0.8
C ost-e ffe ctive ratio Co st-effec ti ve ra tio
$ 29 .3 3 /1 uni t of A 1C $7 0.0 0/1 u ni t o f A1 C
Exemple danalyse cot-efficacit:
rapport cot-efficacit diffrentiel
Comparaison entre les mdicaments A et B pour 100 patients sur
une anne
Mdicament A Mdicament B
Cots nets USD* 65 000 56 500
Efficacit
Nombre de patients montrant
une diminution 1 %
de lhmoglobine glycosyle 25 19

Rapport cot-efficacit diffrentiel =


(65 000-56 500)/(25-19) = USD 1416,67 par patient supplmentaire
montrant une diminution 1% de lhmoglobine glycosyle.
* USD = dollars des Etats-Unis dAmrique
Analyse cot-efficacit de deux thrombolytiques dans
linfarctus du myocarde aigu (IM) en Australie (1)

Cot du traitement et taux de mortalit


Traitement classique de lIM: 3,5 millions de dollars
australiens (AUD)/1000 cas, 120 dcs
Traitement classique + streptokinase (SK): AUD 3,7
millions /1000 cas, 90 dcs
Traitement classique + activateur du plasminogne
(TPA): AUD 5,5 millions /1000 cas, 80 dcs

Source: Australian Prescriber, 1996, 19(2): 5254.


Analyse cot-efficacit de deux thrombolytiques dans
linfarctus du myocarde aigu (IM) en Australie (2)

Diffrence entre traitement avec SK et traitement


classique de linfarctus du myocarde :

Cot du traitement = AUD 3,7 3,5 millions/1000 cas =


AUD 0,2 million/1000 cas = AUD 200/cas

Nombre de dcs vits = 120 90 = 30 dcs/1000 cas


traits

Cot-efficacit de SK = AUD 0,2 million/30 vies = AUD 6700


par vie sauve
Analyse cot-efficacit de deux thrombolytiques dans
linfarctus du myocarde aigu (IM) en Australie (3)
Diffrence entre traitement avec tPA et traitement
classique de linfarctus du myocarde :

Cot du traitement = AUD 5,5 3,5 millions/1000 cas =


AUD 2,0 millions/1000 cas = AUD 2000/cas

Nombre de dcs vits = 120 80 = 40 dcs/1000 cas


traits

Cot-efficacit de tPA = AUD 2,0 millions/40 vies = AUD


50 000 par vie sauve
Analyse cot-efficacit de deux thrombolytiques dans
linfarctus du myocarde aigu (IM) en Australie (4)
Diffrence entre traitement de linfarctus du
myocarde avec tPA et avec SK :

Cot du traitement = AUD 2,0 0,2 million/1000 cas = AUD


1,8 million/1000 cas = AUD 1800/cas

Nombre de dcs vits = 90 80 = 10 dcs/1000 cas


traits

Cot diffrentiel de tPA par rapport SK = AUD 1,8


million/10 vies = AUD 180 000 par vie sauve
Analyse cot-efficacit de deux thrombolytiques dans
linfarctus du myocarde aigu (IM) en Australie (5)
Si lon ne dispose que dun budget de AUD 500 000,
quel mdicament choisir ?

Avec SK :
Nombre de cas pouvant tre traits = 500 000/200 = 2500 cas
Nombre de vies pouvant tre sauves = (30/1000)x 2500 = 75 vies

Avec tPA :
Nombre de cas pouvant tre traits = 500 000/2000 = 250 cas
Nombre de vies pouvant tre sauves = (40/1000) x 250 = 10 vies
Analyse cot-efficacit de deux thrombolytiques
dans linfarctus du myocarde aigu (IM) en
Australie (6)

Bien que le tPA soit lgrement plusefficace et


sauve un peu plus de vies, si lon tient compte du
cot on voit que davantage de patients peuvent tre
traits et de vies sauves en utilisant la SK. En
dautres termes, le cot excdentaire du tPA par
rapport la SK est si lev (AUD 180 000 par vie
sauve) quavec le budget limit dont on dispose on
pourrait traiter moins de patients et sauver moins de
vies en utilisant le tPA plutt que la SK.
Autres analyses de cots (sujettes
controverse)
Analyse cot-utilit Type danalyse cot-efficacit
dans laquelle le rsultat clinique ou le bnfice
souhaits sont mesurs en termes dutilit, par
exemple en nombre dannes de vie ajustes sur la
qualit de vie (QALY) ou en nombre dannes de vie
ajustes sur lincapacit (DALY)

Analyse cot-bnfice Comparaison des cots et


des bnfices dune intervention dans laquelle les
bnfices de sant sont traduits en valeur montaire,
de sorte que les cots et les bnfices sont tous deux
exprims dans la mme unit montaire
Analyse de sensibilit
Dtermine la sensibilit des estimations aux
changements de cots et deffets du traitement
Les lments suivants doivent tre pris en
compte :
Intervalle de confiance de lestimation ponctuelle de
leffet du traitement
Cots
Taux dactualisation
Dure
Actualisation
Utilise dans les valuations de cot pour tenir compte du
cot futur du bnfice du mdicament (ou de lintervention)
Mthode utilise pour tenir compte des effets du
mdicament (ou de lintervention) sur une priode
prolonge (en raison des effets de linflation)
Le taux dactualisation doit tre reli aux donnes
conomiques du pays o le mdicament sera utilis ou
lintervention sera ralise: 5% aux Etats-Unis; taux officiel
du Trsor au Royaume-Uni
Le taux dactualisation ne doit pas tre considr comme
certain dans une tude pharmaco-conomique quelle
quelle soit, et tout taux arbitraire utilis pourra avoir un effet
considrable sur les rsultats de ltude
Evaluation des tudes pharmaco-conomiques (1)

Nouveau domaine important mais difficile valuer


Ltude peut ne pas tre applicable dans le pays du
lecteur
Il nexiste pas de rgle dor pour les tudes
pharmaco-conomiques
Les tudes sont de qualit trs variable
De nombreuses tudes prsentent des biais favorisant
le promoteur
Les rsultats ngatifs sont rarement publis
Evaluation des tudes pharmaco-conomiques (2)
Questions fondamentales se poser lors de la
lecture dun article
Les patients slectionns pour ltude sont-ils analogues
ceux de votre communaut?
Ltude est-elle applicable dans votre contexte?
Les cots des mdicaments sont-ils entirement dcrits?
Les cots des bnfices ou de lefficacit suppose sont-ils
entirement dcrits?
Une analyse de sensibilit a-t-elle t ralise?
Qui est le promoteur de ltude?
Evaluation des tudes pharmaco-conomiques (3)
Questions fondamentales se poser (suite)

Tous les cots associs au traitement mdicamenteux, y


compris ses rsultats bons ou mauvais, sont-ils dcrits (et
pas uniquement le prix des mdicaments) ?
Les cots associs aux traitements non mdicamenteux
(matriel) et aux rsultats ngatifs (effets secondaires)
peuvent manquer
Une actualisation a-t-elle t faite pour traduire le cot des
bnfices ou consquences futurs en valeurs actuelles ?
Des taux dactualisation diffrents pour les cots des
mdicaments et les bnfices futurs peuvent tre utiliss pour
mettre en vedette le rapport cot-efficacit dun mdicament
Activits
Activit 1 Analyse de minimisation
des cots pour divers AINS

Activit 2 Analyse cot-efficacit de


deux traitements antipaludiques
Rsum
Lanalyse du cot des mdicaments est un lment de plus en
plus important.

Une analyse complte des mdicaments est ncessaire pour


valuer le cot rel des mdicaments et les bnfices de leur
utilisation.

Les tudes pharmaco-conomiques sont trs difficiles


valuer. Une analyse approprie doit:
Sappuyer sur des donnes tires dessais cliniques ou
dextrapolations raisonnables de ces essais
Faire appel une valuation simple et vrifiable des cots, si
possible par analyse de minimisation des cots et analyse
cot-efficacit