ASMA

BRONKIALE
Definisi :
Gangguan inflamasi kronik pada saluran
napas
Melibatkan banyak sel-sel radang (eosi-
nofil, sel mast, leukotrien, makrofag, ne-
trofil, limfosit T, dll)
Terjadi hiperresponsif jalan napas thd ber-
bagai rangsangan
Ditandai dg obstruksi jalan napas yg ber-
sifat reversibel dengan atau tanpa pengo-
batan

Definisi diambil dari NHLBI (National Heart, Lung

and Blood Institute) - 2007
 Gejala klinis:
Sesak napas / dada terasa penuh
(chest tightness)
Napas berbunyi (mengi/wheezing)
Batuk (terutama malam dan dini
hari)
Dahak kental sulit dikeluarkan

Gejala timbul secara episodik berulang

Faktor risiko:
Genetik (multiple chromosomal region
kadar Ig E tinggi pada kromosom 5q,
11q, 12q gen Human Leucocyte
Antigen/HLA)
Lingkungan (house dust mite, polusi,
cuaca)
 Patogenesa:
Pencetus/trigger (alergen, virus, iritan,
psikis) hiperresponsif saluran napas
reaksi imunologik dan atau gangguan
keseimbangan biokimia / neurohumoral
inflamasi akut (reaksi asma tipe cepat dan
tipe lambat) bronkospasme, edema,
hipersekresi mukus inflamasi kronik &
airway remodeling
GAMBAR PARU dan SALURAN NAFAS
 Inflamasi akut:
Reaksi asma tipe cepat alergen terikat Ig
E pd sel mast degranulasi sel mast
release preformed (histamin, protease)
dan newly generated mediators
(leukotrien, prostaglandin, PAF)
br.spasme, hipersekresi mukus,
vasodilatasi.
Reaksi asma tipe lambat timbul 6-9 jam
stl paparan alergen aktivasi eosinofil, sel
T CD4+, netrofil & makrofag.
Inflamasi kronik & airway remodeling:
Melibatkan sel limfosit T, eosinofil, makro-
fag, sel mast, sel epitel, dan fibroblast
Menyebabkan kerusakan jaringan yg dii-
kuti healing process perubahan struk-tur
(airway remodeling) berupa:
- Hipertrofi & hiperplasia otot polos br. &
kelenjar mukus
- Penebalan membran reticular basal
- Hipervaskuler
- Perubahan struktur parenkim fibrosis
ALERGEN PEMICU ASMA
Klasifikasi asma:
1. Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik
2. Asma Nonatopik/Intrinsik

Sindroma Asma:
Exercise-induced asthma
Nocturnal asthma
Occupational asthma
Aspirin-induced asthma
Fatal & near fatal asthma
Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik:
Anak & dewasa muda
Serangan mendadak stl terpapar alergen,
dpt pulih tanpa obat
Sering didahului influenza
Keturunan (+), eksim saat kanak2
Skin test (+), Ig E & eosinofil
Sering alergi aspirin
Respons tx baik
Asma Nonatopik/Intrinsik:
Dewasa atau usia pertengahan
Faktor imunologi (?)
Sering disebabkan infeksi, dahak purulen
Riwayat atopi ()
Skin test (-), Ig E & eosinofil normal
Respons tx kurang
Prognose lebih jelek
 Sindroma Asma:
Exercise-induced asthma (EIA):
- Pencetus latihan fisik sedang - berat
- Usia muda
- Mekanisme: ventilasi udara kering &
dingin masuk jln napas pengeringan &
pendinginan mukosa jln napas
inflamamasi (sel mast melepas mediator)
br. spasme, edema, hipersekresi mukus
- Makin kering & dingin, makin berat
br.spasme
 Exercise-induced asthma
- Faktor yg dpt memperberat atau
memperingan EIA:
- Asma yg tdk terkontrol baik
- Berlatih di udara kering & dingin
- Jenis & beratnya latihan fisik
- Warming-up seblm berlatih
- Terapi: 2-agonis & cromolyn inhalasi
sebelum berlatih
 Nocturnal asthma:
- Keluhan batuk / sesak terutama timbul pd
malam dini hari
- Mekanisme perubahan suhu yg ekstrim,
pe kadar hormon adreno-corticotropin pd
dini hari
- Terapi: Theophylline SR, LABA + steroid
inh.
 Occupational asthma:
- Penyebab alergen atau iritan di
lingkungan kerja
- Keluhan timbul bila px berada di
lingkungan kerja & menghilang
setelah px pulang
- Terapi: masker, pindah tempat kerja,
2- agonis & steroid inhalasi sebelum
bekerja
Diagnosa:
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang:
- Radiologis: foto toraks
- Test faal paru, uji provokasi bronkus
- Laboratorium: status alergi (darah tepi,
Ig E total, eosinofil count, Ig E Atopy,
skin test, sputum charcot leyden)
Anamnesa:

Serangan bersifat episodik/berulang

/kumat-kumatan, reversibel
Memburuk malam & dini hari
Pencetus/trigger (+)
Respons thd br.dilator (+)
Riwayat asma dlm keluarga
Riwayat alergi, sinusitis
Pemeriksaan fisik:
Dpt normal, kadang wheezing (+), eks-
pirasi memanjang
Serangan ringan wheezing akhir eks-
pirasi paksa
Serangan berat wheezing dapat tidak
terdengar, px sianosis, gelisah, taki-
kardi, retraksi ics, penggunaan otot
bantu napas
Pemeriksaan penunjang:
Foto toraks normal diluar serangan, hi-
perinflasi saat serangan, adanya penyakit
lain
Faal paru (spirometri / PEFR) menilai
berat obstruksi, reversibilitas, variabilitas
Uji provokasi bronkus membantu dx
Status alergi skin prick test, Ig E total,
eosinofil count, Ig E Atopy
Diagnosa Banding:
Dewasa:
PPOK, bronkitis kronis, gagal jantung
kongestif, obstruksi krn tumor, disfungsi
larings, emboli paru

Anak:
Corpus alienum, laringotrakeomalasia,
limfadenopati, bronkiolitis, stenosis trakea,
tumor
 Tingkat Kontrol Asma menurut
GINA 2008
Klasifikasi TERKONTRO TIDAK
CharacteristicsTERKONTROL
Asma L SEBAGIAN TERKONTROL
2x/ > 2x/
Gejala Siang
minggu minggu
Hambatan
Tidak Ada Ada
Aktivitas KUALITAS
Gejala Tidak Ada Ada HIDUP
Malam 3 atau lebih
Perlu Obat 2x/ > 2x/
keadaan
Pelega minggu < minggu
80% prediksi terkontrol
Fungsi Paru Normal
atau hasil
sebagian
terbaik (bila
(PEF atau ada) setiap hari dalam setiap
Satu / lebih Satu kali
FEV1) Tidak Ada
Eksaserbasi/kambuh minggu
per tahun
pada setiap
minggu
GINA updated 2008
 Klasifikasi derajat berat asma (GINA 2004)
Derajat Gejala Gejala Faal Paru Terapi
Asma mlm
Intermitten < 1x/minggu 2x/bulan PEFR 80% SABA inhalasi saat
Asimtomatik FEV1 80% serangan
V.PEF< 20%

Mild Persisten 1x/minggu > PEFR 80% SABA inh.

< 1x/hari 2x/bulan FEV1 80% Steroid inh. dosis rendah
Aktivitas ter- V.PEF 20-30%
ganggu
Moderate Setiap hari > 1x/mgg PEFR 60-80% SABA inh.
Persisten Aktivitas & FEV1 60-80% LABA inh.
tidur tergg. V.PEF > 30% Steroid inh. dosis rendah
Br.dilator (+) sedang
Severe Kontinyu Sering PEFR < 60% LABA inh.
Persisten Aktivitas ter- FEV1 < 60% Steroid inh. dosis tinggi
batas V.PEF > 30% Theophylline SR
Oral steroid
Leukotrien
Penatalaksanaan
Tujuan:
Menghilangkan & mengendalikan gejala
asma
Mencegah eksaserbasi akut
Me & mempertahankan faal paru optimal
Mengupayakan aktivitas normal (exercise)
Menghindari ESO
Mencegah airflow limitation irreversible
Mencegah kematian
Kunci dari keberhasilan kontrol asma
adalah mengobati inflamasi sesegera
mungkin pada saat gejala timbul

Kontrol Asma Gejala Asma Eksaserbasi

Inflammasi

Otot halus Bronkokonstriksi

Kunci mengontrol
gejala adalah
dengan mening-
katkan terapi
anti-infla-masi
untuk
menghindari
eksaserbasi
Penatalaksanaan.
1. Saat Serangan:
Reliever/Pelega:
Gol. Adrenergik:
- Adrenalin/epinephrine 1 : 1000 0,3 cc/sc
- Ephedrine: oral
- Short Acting 2-agonis (SABA)
- Salbutamol (Ventolin): oral, inj., inh.
- Terbutaline (Bricasma): oral, inj., inh.
- Fenoterol (Berotec): inh.
- Procaterol (Meptin): oral, inh.
- Orciprenaline (Alupent): oral, inh.
Penatalaksanaan
Gol. Methylxantine:
- Aminophylline: oral, inj.
- Theophylline: oral
Gol. Antikolinergik:
- Atropin: inj
- Ipratropium bromide: inh.
Gol. Steroid:
- Methylprednisolone: oral, inj.
- Dexamethasone: oral, inj.
- Beclomethasone (Beclomet): inh.
- Budesonide (Pulmicort): inh.
- Fluticasone (Flixotide): inh.
Penatalaksanaan
Controller/Pengontrol:
Gol. Adrenergik:
- Long-acting 2-agonis (LABA):
- Salmeterol & Formoterol: inh.
Gol. Methylxantine:
- Theophylline Slow Release
Gol. Steroid: inh., oral, inj.
Leukotriene Modifiers: Zafirlukast
Cromolyne sodium: inh.
Kombinasi LABA & Steroid: inh.
Bila perlu dpt diberikan Antibiotik
Penatalaksanaan.
2. Diluar serangan:
Menjauhi alergen, bila perlu desensitisasi
Menghindari kelelahan
Menghindari stress psikis
Mencegah/mengobati ISPA sedini mungkin
Olahraga (renang, senam asma)
Vaksinasi influenza
 OBAT HISAP

Metered Dose Turbuhaler

Inhaler Dry Powder
Aerosol
 NEBULISER

Nebulisasi dengan Nebulisasi

Micromist dengan
Masker
 Beda Asma Br. dan PPOK
BEDA ASMA BRONKIALE PPOK
Usia Anak, remaja, dewasa Dewasa > 40 tahun
Merokok +/- ++
Reversibiliti Reversibel Non-reversibel
Progresifiti Non-progresif Progresif
Riwayat Alergi ++ +/-
Batuk Malam dini hari Sewaktu-waktu
Dyspneu on effort Bila serangan ++
Sputum Kental, sulit dikeluarkan +/-
Faal paru Me bila serangan FEV1/FVC < 70%
Variabiliti PF ++ -
Darah Lengkap Normal Polisitemia
Analisa Gas Darah PaO2 N/ PaCO2 , PaO2 N/
Foto Toraks Normal, hiperinflasi saat Hiperinflasi
serangan
Sel-sel inflamasi Eosinofil, CD4+ Netrofil, CD8+