EMBARAZO ECTOPICO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

DR. FEDERICO SOLIDORO CISNEROS

Profesor asociado.

CIRUJANO ONCOLOGO RNE 6046

GINECOLOGO OBSTETRA RNE 8697

Curso de Ginecologa EAPMH 2014

Embarazo ectpico. Concepto. Frecuencia
El embarazo ectpico es la implantacin del vulo fecundado fuera
de la cavidad uterina.
Es una de las causas ms importantes de abdomen agudo en
ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el primer
trimestre del embarazo .
Su incidencia es del 1/100-300 embarazos. Aument en las ultimas
dcadas en relacin a los factores de riesgo En EE.UU,
de 4.5 por mil en 1970 a 19.7 por mil en1992
En cuanto a la edad, 48.2% de las pacientes tienen entre
los 30-39 aos y 36.8% entre los 20-29 aos.
34.4% de las pacientes son nulparas y 23.6% han tenido 1-2
hijos
 Embarazo ectpico. Localizacin

A.- Embarazo Tubrico 98 %

a. Ampular 60 - 79 %
b. stmico 12 - 30 %
c. Fmbrico 6%
d. Intersticial 2%
B.- Embarazo extratubrico 1.7 %
a. E. Ovrico: 0.15 - 1 %
b. E. Abdominal: primario o secundario 1.4 %
c. E. Cervical 0.15%
 Embarazo ectpico. Tubarico. Etiologa

Tras la fecundacin en la ampolla tubarica, el huevo se

implanta en el 6 o 7 da all donde se encuentre.
Si el transporte del huevo se ve dificultado o no es posible,
no alcanza la cavidad uterina en ese tiempo, entonces se
implantar en la trompa

En su etiologa se conocen :
A ) FACTORES TUBULARES
B ) FACTORES OVULARES
 Embarazo ectpico. Tubarico. Etiologa
A) Factores tubulares: pueden ser debidos a
a. Enfermedad inflamatoria plvica. Salpingitis: gonoccica,
por Chlamydia, inespecfica, por TBC genital.
Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubrica, causan
adherencias y estenosis en la mucosa tubrica.
b. Ciruga tubrica para la infertilidad y ciruga conservadora
de ectpico previo.
c. Ciruga tubrica para la esterilizacin, sobre todo si es por
electrocoagulacin.
d. Endometriosis tubrica: nidacin en foco endometriosico.
e. Anomalas congnitas: hipoplasias o trompas largas y tortuosas .
f. DIU: puede causar EPI, o por la progesterona que algunos
contienen pueden alterar la motilidad tubarica.
Embarazo ectpico. Distribucin
Embarazo ectpico. Distribucin
 Embarazo ectpico. Tubarico. Etiologa
B ) Factores ovulares: aquellos que conducen a la:
a.- Nidacin precoz del huevo, puede ser por huevos
excesivamente pesados que maduran con rapidez y no
pueden progresar, o por desprendimiento precoz de la
capa pelcida capacitando la implantacin.
b.- Transmigracin: el huevo migra a la trompa opuesta
implantndose en ella.
En el 20% de los casos el cuerpo lteo se encuentra en
el ovario contralateral al de la implantacin.
Esta hipermigracin puede
ser:
- Hipermigracin externa: si la trompa homolateral est ocluida.
- Hipermigracin interna: cuando el vulo fecundado alcanza la
cavidad uterina y progresa hacia la trompa contra lateral
 Embarazo ectpico. Tubarico. Patologa
- En la trompa. Una vez implantado, las vellosidades invaden el
endosalpinx, pared tubrica y el peritoneo. Hay proliferacin vascular y se
forma un hematoma peritubrico o hematosalpinx.
La pared presenta areas de necrosis y de perforacin.
Puede ocurrir tres cosas:
- Aborto tubarico: sangrado que se localiza en fondo de saco: hematocele, a
veces continua como embarazo abdominal.
- Ruptura tubarica: con hemoperitoneo de diferente grado.
- Ectpico viable: lo habitual del embarazo ectpico es que progrese hasta el
segundo o tercer mes, en que se interrumpe, y rara vez llega a ser viable
como en algunos abdominales.
- En el tero
En 25 a 30% se encuentra decidualizacin especial conocida como fenmeno
de Arias Stella: clulas grandes claras con ncleos hipertrficos, citoplasma
vacuolados . No es especifico de embarazo ectpico
Embarazo ectpico. Tubarico. Cuadro clnico
Clnica
Vara segn la localizacin y evolucin.
Asintomtico hasta en el 50% por reabsorcin espontnea.
En general aparece dolor y signos de gestacin
incipiente.
1. Embarazo ectpico en evolucin.
- Amenorrea.
- Dolor difuso en hipogastrio y ambas fosas ilacas. Puede no
existir.
- Utero doloroso a movilizacin y anexo discretamente engrosado
- Escaso sangrado vaginal, oscuro e intermitente.
Si la paciente lo interpreta como perdida menstrual puede
dificultar el diagnostico.
- Sntomas generales de gestacin: nauseas, vmitos (muy
Embarazo ectpico. Tubarico. Cuadro clnico

- Amenorrea.
- Dolor difuso en hipogastrio
- Sangrado vaginal tipo spoting

- Sntomas de embarazo
 Embarazo ectpico. Tubarico. Cuadro clinico
2. Embarazo ectpico complicado o accidentado:
- El dolor se hace intenso. Puede irradiarse al hombro por irritacin
del nervio frnico por el lquido libre.
- La metrorragia es escasa o moderada.
- Compromiso del E.G por hemorragia interna : shock hipovolmico

Exploracin clnica
- Abdomen sensible a la palpacin en forma difusa o localizada.
- En ocasiones pueden ya haber signos de peritonismo.
- Al tacto vaginal, la movilizacin del cuello es dolorosa
- Dolor y engrosamiento o tumoracin a la palpacin anexial.
- tero aumentado de tamao, blando, generalmente de menor
tamao del que correspondera por la edad gestacional.
- Signos de shock en casos de rotura con hemoperitoneo masivo.
Embarazo ectpico. Tubarico. Cuadro clnico
Exmenes auxiliares
- Test de embarazo en orina: Confirma rpidamente el embarazo
Es positivo en ms del 80% de los embarazos ectpicos.
- HCG: Con valores mayores a 1.500 mUI/ml normalmente debe
de verse saco gestacional en cavidad uterina y su valor se
duplica cada 48 h. Por lo tanto la ausencia de saco gestacional
en cavidad uterina y HCG mayor de 1,500 mUI es diagnostico
de embarazo ectpico
- Ecografa transvaginal. Detecta gestaciones
intrauterinas desde las 5-6 semanas y cuando la concentracin
de HCG es 1.500 mUI/mL, los latidos cardiacos embrionarios
desde las 5 y 1/2 a 6 semanas desde la ltima menstruacin.
Masa anexial, con HCG de 1.000
mUI/mL tiene una sensibilidad de 97%, una especificidad de 99%
y unos valores predictivos positivo y negativo de 98% para
Embarazo ectpico. Tubarico. Cuadro clnico
Exmenes auxiliares
Los hallazgos ecogrficos mas especficos son: masa anexial extraovrica,
embrin vivo en la trompa, anillo tubrico y masas mixtas o slidas en las
trompas.
Con la ecografa trans abdominal la ausencia de saco gestacional
intrauterino con valores de HCG mayores de 6.500 mUI/mL se ha
relacionado con embarazo ectpico.
- Progesterona. Una determinacin nica de progesterona puede excluir
el embarazo ectpico cuando se encuentra por encima de 25 ng/ml. Una
concentracin de progesterona <10 ng/mL generalmente es
incompatible con un embarazo
normal
- Laparoscopia. - como diagnostico es casos dudosos
- como tratamiento
Embarazo ectpico. Tubarico. Ecografia
Embarazo ectpico. Tubarico. Laparoscopia
Embarazo ectpico. Tubarico. Laparoscopia.
Ecografia.
Ecografa TV. Utero vacio.
Anexo izquierdo con imagen
qustica. Liquido en el fondo
de saco
Embarazo ectpico. Intersticial. Cervical
Embarazo ectpico. Tubarico. Tratamiento
El tratamiento de EE puede ser:
1) Mdico: - sistmicos
- locales
2) Quirrgico:
- radical
- conservador

La eleccin del tratamiento depende de:

- del cuadro clnico
- condiciones de la paciente
- hallazgos con la laparoscopia o laparotoma
- habilidad del cirujano -
medio hospitalario y -
deseos de embarazos futuros
 Embarazo ectpico. Tubarico. Tratamiento

Tratamiento quirrgico
De acuerdo con la revisin Cochrane 2003, el tratamiento de
eleccin para pacientes estables es la ciruga laparoscpica.

La laparotoma es la va de eleccin para el tratamiento

quirrgico del embarazo ectpico roto en pacientes
hemodinmicamente inestables.
Tambin est indicada si no se tiene el entrenamiento
adecuado, si faltan recursos tcnicos adecuados o si la
ciruga laparoscpica es tcnicamente difcil.
Ambas opciones pueden ser conservadoras o radicales
 Embarazo ectpico. Tubarico. Tratamiento
Embarazo ectpico no roto
1. Si la paridad esta completa: salpingectoma laparoscopica
conservando el ovario.
2. Si hay deseo de nuevos embarazos, las tcnicas dependen
de la localizacin:
- Embarazo ampular: salpingostoma laparoscopica lineal
para evacuacin y hemostasia.
- Embarazo infundibular : expresin de la trompa o preservar
la porcin sana de la trompa con miras a plastia posterior
- Embarazo stmico: practicar reseccin segmentaria y
anastomosis.
- Embarazo intersticial: reseccin quirrgica en
cua de una porcin del miometrio
Embarazo ectpico. Tubarico. Tratamiento
Embarazo tubrico roto
El tratamiento de eleccin es la salpingectoma; siempre hay
que tratar de conservar el ovario.
La ooforectoma parcial o total solo est indicada si el ovario
est comprometido.

Embarazo ectpico roto y organizado

Estabilizar la paciente y practicar laparotoma.
La intervencin depende de los rganos interesados;
usualmente se practica salpingectoma,
pero en ocasiones se requiere salpigooforectoma
 Embarazo ectpico. Tratamiento
Embarazo ectpico ovrico
Ocurre en 1% de los casos y su tratamiento es la reseccin
parcial o total del ovario.

Embarazo ectpico cervical

La incidencia es muy baja. Puede confundirse con un aborto.
El tratamiento es la evacuacin por raspado; de no lograrse la
evacuacin y la hemostasia adecuada puede requerir
histerectoma abdominal total o ligadura de arterias
hipogastricas.
Tambien se usa el cerclaje con buenos resultados
Tratamiento mdico con metotrexate
 Embarazo ectpico. Tratamiento
Embarazo ectpico abdominal
El tratamiento es laparotoma, extraccin del feto, seccionando el cordn
lo mas prximo a la placenta dejando a esta donde este adherida, esta
contra indicado desprenderla por que es muy sangrante.

Tratamiento medico del embarazo ectpico

1.- Estar en presencia de un embarazo ectpico no complicado,
estable del punto de vista hemodinmico, con funcin normal del
hgado y de los riones.
2.- Un tiempo de embarazo menor a 6 semanas 3.-
Ausencia de latido fetal
4.- Masa anexial menor de 3, 5 cm de dimetro. (<4cm?)
5.- B HCG. Como tope 1,500 mUI/ml (3,000 ?) 6.-
Hemoperitoneo <100 cc
Embarazo ectpico tubarico no complicado.
Tratamiento laparoscopico
Embarazo ectpico tubarico no complicado.
Tratamiento laparoscopico conservador
SALPINGUECTOMIA LAPAROSCOPICA
Embarazo ectpico tubarico complicado
SALPINGUECTOMIA
 Embarazo ectpico
HISTERECTOMIA EMBARAZO CERVICAL
FIN