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PPTICA
Causafrecuentedeconsultaenurgencias
Dolor+hemorragia+obstruccin+
perforacin
Dolor=diagnsticosdifciles
Hemorragia,obstruccinyperforacin
graves
ESTOMAGO
Primeraporcindelaparato
digestivoabdominal
Reservoriotemporalde
alimento
BoloalimenticioQuimo
Hipocondrioizquierdoyepigastrio
CardiasT11ploroL1
Fundus,cuerpo,porcinpilrica(antroy
ploro)
Abundantesfibrascircularesesfnter
Plieguesdemucosalongitudinales
Paralelosyprximosacurvaturamenor(calle
gstrica)
Paredgstrica:
Serosa
Muscular
Longitudinal
Circular
Oblicua
Submucosa
Pepsina
Enzimadigestiva
Degradaprotenas
Factorintrnseco
Glicoprotena
AbsorcinB12
Troncoceliaco
Arteriagstricaizquierda
Arteriagstricaderecha
Arteriagastroduodenal
Inervacin:
Nerviovago
Nerviossimpticosqueacompaanarterias
Mucosagstrica
Epiteliocilndricosimplemucgeno
Sustanciasingeridas,acidoclorhdricoyenzimas
Glndulasdelcardias
Gastrina
Glndulasfndicas
Jugogstrico
Principales=pepsingeno
OxnticasoParietales=cidoclorhdricoyfactorintrnseco
Mucosasdelcuello=secrecinmucosa
Endocrinas(G)=gastrina
Glndulaspilricas
Mucus
Lubricacavidad
Laminapropia
Tejidoconectivolaxo
Mucus
SUBMUCOSA
Tejidodesostn
Vasossanguneos
Linfticos
Terminacionesnerviosas
MUSCULAR
Fibras:
Oblicuas
Circulares
longitudinales
SEROSA
Tejidoconectivolaxo
Tapizadaporepitelio(mesotelio)
Formaalepiplnmenor,mayory
gastroesplnico
ElestomagoestacontroladoporelSNA,
siendoelnerviovagoelprincipal
componentedelsistemanervioso
parasimptico
Laacidezestacontroladaporacetilcolina,
histaminaygastrina
ULCERAPEPTICA
Desequilibrioentreagentesagresoresy
mecanismosprotectores
Perdidadecontinuidaddelamucosa
delestmago
Elsitiomscomndepresentacines
enlacurvatura.
EPIDEMIOLOGIA
IgualentreHyM
0.3casosporcada1000
Actualmenteexistereportesanivel
mundialquedescribenuna
disminucinenlaprevalenciade
enfermedadulcerosapptica
PRESENTACINCLNICA
Sntomasdisppticos
Sangradogastrointestinal,obstrucc
perforacin
DOLOREPIGASTRIO
Semanasomeses
10%pxAINESvanaurgenciascon
complicacionesysindolorprevio
DolorapalpacindelepigastriooHCD
Sangreentactorectaloenheces
LaboratoriosnormalesodismHbyHto
Elexamenfsicoincluirtactorectal
IniciarconinhibidoresdeRH2eIBP
TomarRxparadescartarperforacin
Sntomasdelcera:
Dolorsordoypersistente
Apareceydesaparece
Dosy3horasdespusdecomer
Alamitaddelanoche
Disminuyealcomeryaltomaranticidos
Perdidadepeso,naseasyvmitos
SINTOMASDEURGENCIA
Dolorenestmago,repentinoy
persistente
Evacuacinconsangre
(hematoquezia)
Vmitoconsangre(hematemesis)
ETIOLOGIA
Helicobacterpylori
Presenteenlamayoradelaslceras
ppticasyCAgstrico
Inflamacindemucosa
20%delospac.<40aos
LamayoradepersonaconHpno
presentanlcera
Secontraeporalimentosyagua
Debilitalamucosa
Elcidoylasbacteriasatacan
ElH.pylorisecretaenzimasneutralizancido
AINES
Segundacausamsimportante
Complicaciones14%
Supresindeprostaglandinasdisminucin
delmocoepitelial
Disminucindelaresistenciadelamucosaa
laagresin
DIAGNOSTICO
Interrogatoriodael80%dediagnsticos
engastroenterologa.
CuadroClnicos:
Dolorenepigastrio,
recurrente,
Aumentaconlaingestadeirritantes,
Mejoraconlaingestadealimentosode
anticidos.
DATOSCLINICOSDEULCERA
GASTRICAODUODENAL
GASTRICA DUODENAL
5TIEMPOS: 3TIEMPOS:
COMIDA COMIDA
DESCANSO DESCANSO
DOLOR DOLOR
DESCANSO
COMIDAS
NuseaoVmito,
Regurgitaciones.
Asintomticos
Aclorhidriaoconneuropatavisceral,
Sangradodeltubodigestivosuperior.
Laendoscopa
permiteestablecerel
diagnstico
diferencialconotras
enfermedadesque
producensndrome
ulcerosocomo
esofagitis,gastritis,
lceraduodenalo
carcinoma
Tomarsiempre
biopsiasdelosbordes
detodalceragstrica,
puesaunqueexisten
datosquesugierenque
lalceraseabenigna,
ladiferenciacincon
uncncergstrico
ulceradonosiemprees
segura,enbasesoloen
elaspecto
endoscpico.
Losdatosquesugierenbenignidad
son:
Bordesregulares.
Confluenciadepliegues.
Elasticidadnormaldelamucosay
consistencianormal(no
endurecida).
Radiologacontrastadaseriada:
EnlaUlceraGDppticano
complicada,elexamencomplementario
obligadoeselestudioradiolgico
contrastadoseriado.Inclusivelamayor
partedelosendoscopistasprefieren
realizarsuestudiodespusdelaRx(4a
6dasdespusp/eliminarelBario).
TRATAMIENTO
Eltratamientointegralde
pacientesconlceragstrica
incluyemedidas:
Higinicas
Dietticas
Farmacolgica
Quirrgicas
InhibidoresdeReceptoresH2:
Ranitidina(300mgda),
Nizatidina(300mg),
Famotidina(40mg).
cicatrizanel75%delaslcerasalas4
semanasyel93%alas6semanas;
InhibidoresdeBomba:
Omeprazol(120mg/da),
Pantoprazol(40mg/da),
Benzoprazol(30mg/da)de48
semanas
Esomeprazol(40mg/da)4sem.
alcanzanndicesdecicatrizacinalas4
semanasdel85%yde96%alas6
semanas.
TratamientoQuirrgico:
Sepuederealizarunagastrectomasubtotal
ounagastrectomaconvagotoma.El
tratamientoquirrgicoesparaaquellos
pacientesconcomplicaciones,tambinpara
aquellospacientesquehaganmsdedos
recidivasdehemorragiadigestiva,aquellos
quesonrefractariosaltratamientode
lcera,aquellosconobstruccin.
VAGOTOMIATRONCULAR
Enlavagotomatroncularse
seccionanlostroncosvagalesenel
origen,antesdedarlasramas
hepticasycelacas,conloque
todaslasvscerasinervadas
vagalmentequedanafectadas.
Lavagotomaselectivapreservalas
ramashepticaycelaca,portanto
protegelainervacinintestinal,
pancreticayhepatobiliar.
Finalmentelavagotomagstrica
proximalsecciona,cercadelapared
gstrica,laspequeasramasdelos
nerviosdeLatarjetquevanal
fundusycuerpogstrico,dejando
indemnelainervacinvagal
antropilricaylasotrasvsceras
abdominales
Piloroplastia
Elcirujanohaceunaincisin
alrededordelombligooenla
partesuperiorderechadel
vientre.Silacirugasellevaa
cabodemaneralaparoscpica,
seutilizantresincisiones
pequeas.Sereparaelextremo
delploro,detalmaneraque
losmsculosenelrease
puedanrelajaryelestmago
puedavaciarsuscontenidos.
ANTRECTOMIA
Laantrectomaesunprocedimiento
quirrgicoatravsdelcualseextirpala
parteinferiordelestmago(antrum).El
antrumproduceunqumicoqueprovoca
laproduccindecido.Sinestequmico,
laproduccindecidocae.Estopuede
proporcionaralgodeproteccincontra
laslcerasppticasrecurrentes.
GASTRECTOMIAPARCIAL
Consisteenlaextirpacindeuna
partedelestmago.Laextirpacin
implicacasisiempretambinla
eliminacindelploro.Eltrnsito
delestmagoalintestinoseasegura
conunagastroduodenostoma.
OpcionesQxenelTxdelcerasgastrooduodenales
Indicacion Duodenal Gastrica
Hemorragia 1.sutura 1.Sobresuturay
2.V+P biopsia
3.V+A 2.V+P
3.Gastrectoma
distal
Perforacion 1.Parche 1. Biopsiay
2.Parche+VSS parche
3.ParcheV+P 2. Excisionen
cua,V+P
3. Gastrectoma
Distal
OpcionesQxenelTxdeulcerasgastrooduodenales
Hemorragia
Perforacin
Obstruccin
Resistenciayfaltadecicatrizacin
TratamientoAntibitico:
NoolvidaraHelicobacterpylori,esnecesario
erradicarloporcompletohasta1aodespusde
haberingeridoeltratamientomdico.Aclaramiento
hastaunmesdespusdeltratamientoteraputico.
Esnecesarioelconsumodedosantibiticosporun
tiemponomenorde10das.Sepuedeutilizar
Claritromicina,Azitromicina,Tetraciclina,
AmoxicilinayQuinolonas,todoestoasociadoa
salesdebismutoeinhibidoresdebomba.
Cuandoalgoyanoesobjetode
controversia,dejadeserobjeto
deinters.
WillianHazlitt17781830
EscritorBritnico
Bibliografia
PrincipiosdeCiruga,7ma
edicin.,Vol..1,Schwartz,Editorial
McgrawHillinteramericana.Ao
impreso2000.