DIABETES MELLITUS EN

SITUACIONES ESPECIALES:
HIPERGLICEMIA AISLADA

IM. Samir Cubas

 DEFINICIN
La hiperglucemia aislada o simple (HS) es aquella
glucemia superior a 200 mg/dl.

Detectada mediante analtica sistemtica o en un control

de glucemia capilar, sin otros problemas metablicos
asociados.

Cursa sin acidosis (pH normal) ni hiperosmolaridad

(osmolaridad plasmtica < 320 mOsm/L).
 SECUENCIA DIAGNSTICA
En primer lugar hay que conocer si se trata de una
diabetes ya conocida o es la primera vez que se
detecta.

Posteriormente se investiga la presencia de sntomas

o signos cardinales de hiperglucemia (polidipsia,
poliuria,polifagia, prdida de peso, sequedad de piel y
mucosas, visin borrosa, irritabilidad o dificultad para
concentrarse, etc.)
 EXPLORACION
COMPLEMENTARIA PRINCIPAL:
En la consulta de urgencias se determina: glucemia en
sangre capilar mediante tira reactiva.

TRATAMIENTO ESPECFICO:
Requieren tratamiento inmediato en el servicio de urgencias
aquellas HS con glucemia superior a 250 mg/dl o con cetosis
(cetonemia/cetonuria). En los dems casos se recomienda
continuar con su tratamiento hipoglucemiante habitual si el
paciente es diabtico conocido o, si no lo fuera, se derivara a su
mdico de atencin primaria para completar el estudio.
INSULINAS
 INSULINOTERAPIA
Se administran anlogos de insulina de accin ultrarrpida
preferentemente por va subcutnea. (250 mg/dl-400 mg/dl)

La va intravenosa se utiliza para hiperglucemias ms

importantes (generalmente >400 mg/dl) que precisen un
control ms rpido. En estas situaciones se utiliza insulina
humana de accin regular en dosis de 100 UI diluidas en
100 ml de suero fisiolgico y perfundidas a un ritmo de 0,1
UI/kg/h (aproximadamente 7 ml/h para un paciente de 70
kg de peso).
 REPOSICIN HDRICA
Debe administrarse fluidoterapia si existen signos
clnicos de deshidratacin, hiperglucemia franca
(> 400 mg/dl) y/o cetosis. (15-30cc/kg/h)

Si el paciente tolera la va oral y se ha optado por la

administracin de insulina por va subcutnea, la
hidratacin se realiza con agua, sueros comercializados,
zumo de limn, bebidas light, infusiones o caldos
desgrasados. En las dems situaciones, se
administra suero fisiolgico por va intravenosa
 MONITORIZACIN
Se determina nuevamente la glucemia capilar a las 2-3 h,
si se han administrado anlogos de insulina ultrarrpida.

A las 3-4 h si se opt por insulina humana de accin

rpida.

Si la glucemia es igual o superior a 200 mg/dl se

administra una segunda dosis correctora de insulina.
(Meta: 170 mg/dl)
 MANEJO EN LA EMERGENCIA DEL
HRDLMCH
Peso: 70kg /Glucosa: 436 mg/dl / No CAD-SHNC/Insulina R/Deshidratacin
moderada/Sepsis

1. NPO
2. CFV C/8h+BHE+HGT C/4h
3. NaCl 0.9%1000cc---- 1000 cc a chorro luego a 60 gts (Criterio clnico)
4. NaCl 0.9%100cc + Insulina R 100 UI ---- 7cch
5. Antibioticoterapia dirigida
6. Omeprazol 40mg EV c/24hrs
7. Reevaluacin con resultados
DIABETES MELLITUS EN SITUACIONES
ESPECIALES: HIPOGLICEMIA
 DEFINICIN
En los pacientes diabticos, la hipoglucemia es la
complicacin aguda ms frecuente, y se define como
cualquier episodio (sintomtico o no) de glucemia
plasmtica baja o glucemia capilar < 70 mg/dl.
(Triada deSINDROME
whipple) CLNICO
Sntomas de origen autonmico: palpitaciones,
ansiedad, excitacin, palidez,temblor, sudoracin,
sensacin de hambre y parestesias

Sntomas neuroglucopnicos: cefalea, debilidad,

ataxia, alteracin del comportamiento (irritabilidad,
agresividad, confusin), disminucin del estado de
conciencia, focalidad neurolgica (hemiparesia, signo de
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Bioqumica sangunea que incluya glucosa, urea,
creatinina,sodio y potasio.
Hematimetra con frmula y recuento leucocitarios.
Orina mediante tira reactiva.
Radiografa posteroanterior de trax.
 TRATAMIENTO DE URGENCIA:
Paciente consciente y tolera va
oral
Se administran 10-15 g de hidratos de carbono por
esta va, es decir, 150 ml de zumo o refresco
azucarado, 200 ml de leche o un vaso de agua con 1-2
sobres de azcar. Si una vez transcurridos 10-15 m in
no se observa mejora clnica, o al revaluar la glucemia
capilar contina siendo inferior a 70 mg/dl, debe
repetirse la dosis por va oral.
 TRATAMIENTO DE URGENCIA:
Paciente inconsciente y/o intolerancia oral

Se canaliza una va venosa perifrica, y se perfunde suero

glucosado al 10% a un ritmo inicial de 10 gotas/min (30
ml/h) o suero glucosado al 5% a razn de 500 ml/6 h.

Despus se administran 10 g de glucosa en bolo

intravenoso. Se utiliza glucosa hipertnica al 50% (Frascos
de 100 ml al 50%), se administran 20 ml de esta dilucin.
Si la respuesta clnica es nula o pobre, o la glucemia capilar
sigue siendo inferior a 70 mg/ dl a los 15 min, se repite la
dosis administrada tantas veces como sea preciso
Si a pesar de ello el paciente sigue con
afeccin del SNC e hipoglucemia analtica, se
inyecta por este orden y en funcin de la
respuesta:

Glucagn (1mg) en dosis de 1 mg por va

intramuscular, subcutnea o intravenosa, que
puede repetirse a los 20 min.

Hidrocortisona en dosis de 100 mg por va

intravenosa en bolo.
 MANEJO EN LA EMERGENCIA DEL
HRDLMCH
Glucosa: 21 mg/dl / Historia de diabetes /Sepsis/inconsciente/
1amp Dxt 33.3%---6,6mg/dl glucosa /Meta: 70mg/dl
1. NPO
2. CFV C/2hrs+BHE
3. HGT C/15 min
4. Dextrosa 5%1000cc---- 80cc hora Dextrosa 10%1000cc--- 30cc hora
5. Dextrosa 33.3% (8 amp) -------STAT EV
6. Antibioticoterapia
7. Omeprazol 40mg EV c/24hrs
 DESAFO ENA(R)M 2017
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 das presenta fiebre de
38oC, polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel
de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin,
presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la
analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el
diagnstico ms probable?

a) Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico

b) Insuficiencia cardaca
c) Hematoma subdural
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva
e) Cetoacidosis diabtica con coma
Cul es el rango normal en miligramos por
100mg del test de tolerancia a la glucosa
despus de tres horas de finalizada la
prueba?
A. 50-80.
B. 125-140.
C. 80-120.
D. 140-180.
E. 200-240
Cul de las siguientes asociaciones de
frmacos antidiabticos orales acta
fundamentalmente mejorando la
sensibilidad a la insulina?:
A. Acarbosa y Miglitol.
B. Biguanidas y tiazolidinadionas.
C. Glipizida y Glicazida.
D. Clotpropamida y Tolbutamida.
E. Anlogos de insulina (lispro, glargina).
Mujer de 68 aos de edad en estado de
coma. Al examen: PA: 90/50 mmHg; Urea: 56
mg%, Creatinina: 2,5 mg%; Glucosa: 1150
mg%; Na: 137 mEq/L; Bicarbonato: 23
mEq/L; pH: 7,3. Volumen urinario de 24
horas: 450 mL. El diagnstico ms probable
es:
A. Coma por hiponatremia.
B. Coma hiperosmolar no ceto-acidtico.
C. Coma por cetoacidosis diabtica.
Cul de los siguientes frmacos tiene accin
hipoglucemiante?

A. Estrgenos.
B. Glucagn.
C. cido acetilsaliclico.
D. Adrenalina.
E. Glucocorticoides.
Qu tratamiento dara a un paciente
diabtico con insulina cristalina antes del
desayuno y almuerzo, con mezcla de cristalina
y NPH antes de la cena, si presentase
hipoglucemias repetidas a las 7 horas de la
maana?:

A) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del

desayuno.
B) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de
la cena.
En el tratamiento de la cetoacidosis
diabtica, la medida teraputica ms
importante es:

A. Cloruro potsico
B. Aporte de lquidos.
C. Insulina.
D. Bicarbonato.
E. Reposicin de sodio.
El seguimiento del tratamiento de una
cetoacidosis diabtica se realiza con
estas determinaciones, EXCEPTO:
A. Cuerpos cetnicos en plasma y/o orina.
B. Glucemias serias.
C. pH.
D. Hiato aninico.
E. Potasio en sangre.
GRACIAS