UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

MEDICO CIRUJANO

HGZ 68

Dermatitis por bacterias

Erisipela
Sndrome de la piel escaldada

EQUIPO
MEJA FLORES PATRICIA DEL CARMEN
TLLEZ VELZQUEZ CARLA ANAID
 ERISIPELA
DEFINICIN

Infeccin dermoepidrmica de
rpido avance, producida por
el estreptococo B- hemoltico
del Grupo A, el cual penetra
por una solucin de
continuidad y origina una
placa eritematoedematosa,
caliente, roja, brillante y
dolorosa, de evolucin aguda,
acompaada de fiebre y
sntomas generales
EPIDEMIOLOGA
Hipertensin
Insuficiencia
vascular
perifrica
Diabetes
Obesidad

Complicaciones Grupos ms
Predomina en en 28% afectados son:
Se presenta a
adultos con 45 a 64 (30.4%)
cualquier edad
otras
y en cualquier Mortalidad 25 a 44 (27.6%)
enfermedades
sexo 2.5% (relacin 65 o ms, aos
intercurrentes
bacteriemia) de edad (18%).

Mas frecuente en
mujeres adultas
 Los factores predisponentes son:

Trastornos circulatorios
Focos infecciosos
Traumatismos
Eccema
Tia de los pies
Mala higiene
Diabetes
Desnutricin u otras enfermedades que producen inmunodeficiencia.
En 33% hay antecedente de enfermedad respiratoria, o puede sobrevenir
despus de intervencin quirrgica; en recin nacidos puede ser consecutiva a
onfalitis.
ETIOPATOGENIA

Rara vez de los grupos C o

Causada por G, y en recin nacidos, del
estreptococo - grupo B.
hemoltico del Algunos atribuyen
grupo A Staphylococcus aureus

Coco gram positivo

Agrupa en cadenas
Posee cpsula y su pared est constituida por
carbohidratos, protenas y cido lipoteicoico
 Pequea herida
Traumatismo
Penetra mnimo como los
rpidamente en la que produce el
dermis rasurado
por una solucin de Grieta o fi sura
continuidad causada por tia de
Agente causal
los pies

Linfedema

Mastectoma con diseccin ganglionar

Los factores de
riesgo Insuficiencia venosa

Obesidad

Tambin puede ocurrir por diseminacin linftica o hematgena a partir

de un foco infeccioso en otro sitio.
CUADRO CLNICO

Se localiza en cualquier parte del

LOCALIZACI cuerpo
N
PREDOMINA
Cara 17%
Piernas, dorso de los pies (76%)

Placa eritematoedematosa
Piel roja, caliente, brillante y
CARACTERSTI dolorosa
CAS DE LA
LESIN
Varios centmetros de dimetro
Aspecto de piel de naranja
Con lmites ms o menos
precisos pero bien demarcados
 Puede cubrirse de vesculas y
ampollas, que al abrirse dejan
ulceraciones y costras melicricas

Cuando desaparece queda

descamacin importante, sin cicatriz.
Se observan linfangitis y adenopata
regional dolorosa

La evolucin es aguda y progresiva

Hay sntomas generales

Fiebre de hasta 40C Adinamia

Escalofros Cefalea
Malestar general Nuseas
Astenia Vmitos
 Con el tiempo las
Puede aparecer lesiones se hacen
Despus persiste
una sola vez o verrugosas son
y es desfigurante
mostrar recidivas y irreversibles y
(elefantiasis
dar lugar a edema predominan en las
nostra)
por linfostasis extremidades
inferiores

DATOS DE
LABORATORIO
Aumento de la sedimentacin
Leucocitosis globular

Puede aislarse el
Aumento de la protena C
estreptococo a partir de un
reactiva.
exudado farngeo
COMPLICACIONES

Abscesos
Gangrena
Trombosis del seno cavernoso (en cara)
Bacteriemia
TRATAMIENTO
Es una urgencia dermatolgica

Se recomienda
reposo en cama,
con inmovilizacin
y elevacin de la
regin afectada

Localmente se
aplican compresas Si hay costras,
fomentos
hmedas con sulfatados al 1
solucin salina o por 1 000
de Burow

Es necesario evitar
traumatismos y
fomentar una
higiene adecuada
 Penicilina G procanica, 800 000
U por va intramuscular Diario durante 10 das

Continua

Penicilina benzatnica, 1 200 Cada ocho das durante uno

a dos meses
000 U por va IM

Se agrega un antiinflamatorio
no esteroideo

Para evitar la
reinfeccin Penicilina benzatnica 1 200
estreptoccica y la Cada mes durante cinco
posible reaparicin
000 U por va IM aos como mnimo
de erisipela
 Tambin se usa dicloxacilina, 500 mg cuatro veces al da

As como cefalosporinas, macrlidos y clindamicina.

Otras opciones son eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/da durante

10 das

Trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al da durante

el mismo tiempo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto por irritante primario
Erisipeloide
Eritema multiforme
Eritema nudoso
Herpes zoster
Edema angioneurtico
Celulitis
Fascitis necrosante
 EL SNDROME
ESTAFILOCCICO DE
LA PIEL ESCALDADA
(SEPE)
El Sndrome de la Piel Escaldada Estafilocccica o Enfermedad
de Ritter es una grave afeccin cutnea de repercusin sistmica
producida por la toxina exfoliativa del Stafilococcus aureus grupo
phago II, provocando una separacin intraepidrmica dentro del
estrato granuloso de la piel.
 n

p
a
t

EPIDEMIOLOGA
o
l
o
g

a

s
u
b
y
a
c
e
n
La infeccin
t primaria por estafilococo acostumbra
La enfermedad, que afecta preferentemente a
a pasar desapercibida afectando a nasofaringe,
recinenacidos y nios menores de 5 aos
conjuntiva y cordn umbilical
(
i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
 ETIOPATOGENIA

Sndrome de la Piel las ET estafiloccicas

Producida por la toxina
Escaldada Estafilocccica o producen ampollas y
exfoliativa del S. aureus
Enfermedad de Ritter es denudacin por disrupcin
grupo II, fagotipos 3A, 3B,
una grave afeccin cutnea de la capa granular de la
3C, 55 y 71
derepercusin sistmica epidermis

El sndrome abarca formas

localizadas
Provocando una separacin
(imptigobulloso), formas
intraepidrmica dentro del
abortivas
estrato granuloso de la piel
(varianteescarlatiniforme) y
formas generalizadas
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Se caracteriza por eritema difuso y exfoliacin de las capas
superficiales de la piel.

Se inicia como una infeccin localizada: ombligo, periorificial

(boca, ojos o ano).
En neonatos se inicia con una conjuntivitis purulenta,
infeccin nasofarngea o el cordn umbilical infectado.

La piel presenta una descamacin intraepidrmica por

diseminacin hematgena de la toxina desde lesiones
cutneomucosas.
La piel se denuda al mnimo roce tanto
en zonas afectadas
como en zonas aparentemente sanas
(signo de Nikolsky)
PRESENTACI
N CLNICA
El inicio suele ser brusco con
fiebre alta, irritabilidad,
hiperestesia cutnea (signo
muy caracterstico y precoz) y
eritema difuso pero ms
intenso en pliegues y reas
periorificiales.

Eritrodermia con aparicin de

ampollas, descamacin
posterior y reas denudadas de
la piel de tipo quemaduras o
escaldaduras, signo de
Nikolsky positivo: al tocar un
rea de la piel se forma
ampolla; fisuracin y costras
periorales, anales o
periorbitarios
 PRESENTACI
N CLNICA

Afecta ms a la cara,
las axilas y las ingles,
aunque puede afectar a
toda la superficie
corporal.

Existen tres formas

clnicas: Generalizada
o enfermedad de
Ritter, Imptigo bulloso
(forma localizada) y
Forma escarlatiniforme.

Fiebre y malestar
general. Conjuntivitis y
edema palpebral.
 Complicaciones
La Deshidratacin y los trastornos hidroelectrolticos son
las complicaciones ms frecuentes sobre todo si el rea
de piel denudada es extensa y se convierte en puerta de
entrada de microorganismos que pueden originar una
sepsis, neumonas, celulitis, fascitis necrotizantes.
 Diagnostico
Es fundamental y habitualmente clnico, ya que no existen
alteraciones analticas especficas.

Clnico junto al aislamiento del estafilococo en algn foco

a distancia como orofaringe, cordn umbilical o nariz,
pero no en las lesiones ni en el hemocultivo La biopsia
cutnea demuestra una ampolla en la capa granulosa

Puede ser identificado las cepas especficas de

estafilococos que
producen exotoxinas exfoliativas mediante
anlisis
inmunoenzimtico (ELISA) o reaccin en cadena
de la
polimerasa (PCR) pero solo en laboratorios muy
 Diagnostico

Frotis o
cultivos
Hemocultivo
No debe realizarse frotis
o cultivos de las lesiones
cutneas ya que estn El hemocultivo tambin
ocasionadas por la accin suele ser negativo
de las toxinas y no por la
accin directa del
estafilococo.

La biopsia cutnea permite aclarar el

diagnstico en los casos
dudosos, no demostrando necrosis ni signos
inflamatorios, a diferencia del principal
diagnstico
diferencial, la Necrlisis Epidrmica txica
 Diagnostico diferencial
El principal diagnstico diferencial es la necrlisis epidrmica
txica, o enfermedad de Lyell, que es 10 veces ms
frecuente, afecta a las mucosas, est relacionada con la
exposicin a frmacos y tiene un patrn histolgico distinto.

Adems, debe diferenciarse de otras enfermedades

exfoliativas como el pnfigo, la mastocitosis ampollosa, el
eritema multiforme bulloso o la enfermedad injerto contra
husped, tambin de las quemaduras de segundo grado.
 Tratamiento

Forma localizada Exantema

en nio con buen exfoliativo
estado general extenso.

Si un nio tiene Manejo Antibioterapia

fiebre y ambulatorio intravenosa
exfoliacin
extensa, con mal
estado general,
deshidratado, su Con otras
ingreso en el Antibioterapia medidas
hospital es
aconsejable
oral generales
Forma localizada en nio con buen estado general

La dicloxacilina oral (15 a 50 mg/kg/da) es el tratamiento de

eleccin en las formas localizadas con buen estado general.

Los recin nacidos y las formas graves requieren

antiestafiloccicos dispone de la cefalexina, cefadroxilo,
amoxicilina ms sulfametoxazol mas acido clavulanico por
va intravenosa.

Durante las primeras 24-36 horas, pueden aparecer nuevas

lesiones dado que se trata de una enfermedad mediada por
toxinas. Si transcurrido ste tiempo siguen apareciendo
lesiones debe procederse al ingreso hospitalario.
 Exantema exfoliativo extenso
Se inicia antibitico endovenoso especfico (de
preferencia oxacilina) y evaluar cobertura de Gram
negativos si se sospecha una sepsis sobreagregada.

Otro aspecto fundamental del tratamiento son las

medidas de soporte: El aporte adecuado de lquidos para
evitar la deshidratacin y el uso de analgesia.
 Consideraciones teraputicas
Un emoliente, tal como una mezcla de 50 de parafina blanda
blanco y parafina lquida, puede aplicarse a las lesiones para
reducir la prdida de fluidos y calmar el rea. Los emolientes
deben ser aplicados hasta que se haya producido la
cicatrizacin completa.

Si una lesin debe ser cubierta, un apsito no adherente debe

ser aplicado y asegurado con un vendaje. No se debe utilizar
cinta adhesiva.
BIBLIOGRAFIA
Resnick DR, Elias MP. Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome. In: Fitzpatrick Dermatology in general
Medicine Vol 2. 6ta. Ed. New York: Mc Graww-Hill; 2003.
p. 1878-1883.
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011
Infecciones cutneas bacterianas E. Sellars Casas, F.A.
Moraga Llop.
Guerrero-Fernndez J. Sndrome de la Escaldadura
Estafiloccica. Web PEDitrica 2002.