HIPERTENSION

ARTERIAL
Dr. Pedro Luna
CESFAM Pedro Aguirre Cerda
La Serena
2009
 HTA TAREA PRIORITARIA
Alta Prevalncia: ENS ( 2003) =33.7%
adultos tiene cifras >140/90

Alta Mortalidad y morbilidad

Un tto muy efectivo, tanto en controlar las

cifras de presin arterial como sus
complicaciones
 PSCV DEL MINSAL (2003)
DISTRIBUCION DE HIPERTENSOS
SEGN SEVERIDAD:

Etapa 1 = 69%

Etapa 2 = 23%

Etapa 3 = 8%
Prevalencia de HTA por grupo
etreo en un tamizaje
poblacional
Grupo Etreo Prevalencia
Edad %
17-24 5,6
25-44 22,3
45-64 53,7
65 78,8
Total 33,7
 El Paciente hipertenso tiene un RL de 2 a 4
veces > que el normotenso de sufrir eventos
adversos como:

AVE
IC
CARDIOPATIA CORONARIA
ENF. VASCULAR PERIFERICA
I.R.C.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONOSTICO
Factores de riesgo Dao de organo Condiciones clinicas
para enfermedad CV blanco asociadas

I. Utilizado para Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedad cerebrovascular

estratificacin de (electrocardiograma, Accidente cerebrascular
riesgo ecocardiograma o radiografa) izquiemico.
Niveles de HTA Hemorragia cerebral
sistlico o diastlico Proteinuria y/o leve elevacin Ataque isquemico transitorio.
(grados 1 3) de reatinina (1.2 2.0 mg/dl)
Hombres > 55 aos
Enermedad cardaca.
Mujeres > 65 aos Evidencia ultrasonogrfica o Infarto del miocardio
Tabaquismo radiolgica de placa
Angina
Colesterol total aterosclertica (arterias
cartida, ilaca, femoral o aorta) Revascularizacin coronaria
>250 mg/dl (6.5 mmo1/1)
Diabetes Insuficiencia cardaca
Historia familar de congestiva
enfermedad cardiovascular
Prematura. Enfermedad renal
Nefropatia diabtica
Ii Otros factores que influyen
Falla renal (creatinina >2.0
adversamente en el Estrechamiento generalizado o
pronstico: focal de las arterias retinianas. mg/dl)
Colesterol HDL bajo.
 ESTRATIFICACION DE RIESGO
RIESGO BAJO: probabilidad a 10 aos de experimentar muerte
cardiovascular, AVE, o IAM no fatal inferior a 15%. Incluye
hipertensos Etapa 1 sin otro FR.

RIESGO MEDIO: Probabilidad de 15-20%. Pacientes con HTA

Etapa 1 y 1-2 FR o con HTA Etapa 2 y menos de 3 FR

RIESGO ALTO: Probabilidad de 20-30%. Pacientes con HTA Etapa

1 o 2 con 3 o ms FR, diabetes o dao de rganos blancos, o
pacientes con HTA Etapa 3 sin otros FR.

RIESGO MUY ALTO: tienen 30% o mas de probabilidades de

presentar uno de los eventos sealados. Son Pac. Con HTA Etapa
3 y uno o ms FR o con enf. cardiovascular o renal clnica.
 Estratificacin de riesgo para cuantificar pronstico
(Norma Europea modificada)

Otros FR e HTA Etapa 1 HTA Etapa 2 HTA Etapa 3

historia
140-159 / 90-99 160-179 / 100- 180+ / 110+
de 109
enfermedad

Sin otro FR Riesgo Riesgo Riesgo

agregado bajo agregado agregado alto
moderado
1-2 FR Riesgo Riesgo Riesgo
agregado agregado agregado
moderado moderado muy alto
3 o ms FR o Riesgo Riesgo Riesgo
DOB agregado alto agregado alto agregado
o DM muy alto
CCA Riesgo Riesgo Riesgo
agregado agregado agregado
muy alto muy alto muy alto
 CLASIFICACION ACTUAL DE HIPERTENSION
CATEGORIA PAS (mm Hg) PAD (mm Hg) PREVAL
VALORES OPTIMOS < 120 < 80
VALORES NORMALES < 130 < 85
VALORES LIMITES 130 139 85 - 89
ETAPA 1 140 159 90 99 69.8%
HIPERTENSION (LEVE) 140 - 149 90 - 94
SUBRGRUPO LIMITE
ETAPA 2 160 - 179 100 - 109 22.6%
HIPERTENSION
(MODERADO)
ETAPA 3 >180 >110 7.6%
HIPERTENSION (SEVERO)
HIPERTENSION SISTOLICA >140 < 90
AISLADA 140 149 < 90
SUBGRUPO
 OBJETIVO TERAPEUTICO
Reducir al mximo el riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular
El beneficio del control agresivo de la PA ha sido
confirmado por los estudios HOT (Lancet,1998)
y UKPDS (BMJ, 1998).
La recomendacin de la OMS es restaurar la PA
a niveles normales (PA sistlica < de 140 mmHg
y PA distolica <de 90 mmHg.
El JNC-VII informe: <130/85
Frmacos antihipertensivos de empleo oral
Frmaco Rango de dosis Frecuencia
total diaria de
diaria (mg) uso (dosis)

Diurticos
Diurtico (ej. 6,25-25 1
Hidroclorotiazida
)
Diurticos de 20-240 1-2
asa (ej.
Furosemida)
Ahorradores de 25-100 1-2
Potasio (ej.
Espironolactona)

Betabloqueadores
(ej. Atenolol) 25-100 1-2
(ej. Propranolol) 40-160 2-3
Inhibidores ECA
(ej. Captopril) 25-100 2-3
(ej. Enalapril) 5-40 2

Antagonista de receptor de
angiotensina II
(ej. Losartn) 25-100 1-2
(ej. Valsartn) 80-320 1

Bloqueadores de canales de calcio

(ej. Nifedipino accin 10-60 2
retardada)
(ej. Amlodipino) 5-20 1-2
(ej. Nitrendipino) 20-40 1-2

Simpaticoltico de accin central

Metildopa 250-1000 2-3
Bloqueador alfa1
(ej. Doxazocina) 1-8 1-2
 Indicaciones y contraindicaciones de
frmacos antihipertensivos
Frmacos Indicaciones Indicacio Contraindicacio Contraindi
perentorias nes nes caciones
posibles absolutas relativas

Diurticos Insuficiencia cardaca, Osteoporosis Gota, hiperuricemia, Hiperlipidemia

tiazdicos* hipertensin Diabetes insuficiencia renal
sistlica, adultos mayores, (VFG <30mL/min)
potenciacin de IECA o ARA II
Diurticos de Insuficiencia renal,
asa insuficiencia cardaca
congestiva.
Diurticos insuficiencia cardaca Hiperkalemia,
anti- congestiva, post insuficiencia renal
aldosterona crnica.
infarto de miocardio
Betabloquead Insuficiencia coronaria Diabetes Enfermedad bronquial Hiperlipidemia,
ores (angina) Post Migraa obstructiva, bloqueos atletas,
enfermedad
infarto del miocardio Temblor auriculoventriculares
Taquiarritmias vascular
preoperatorio de 2 y 3er grado,
enfermedad perifrica,
Insuficiencia cardaca
congestiva (dosis depresin
del ndulo, Raynaud.
iniciales bajas, previa
correccin del
exceso salino).
Frmacos Indicaciones Indicacio Contraindicaci Contraindi
perentorias nes ones caciones
posibles absolutas relativas
IECA Insuficiencia cardaca Diabetes Embarazo
congestiva, post Hiperkalemia
infarto del miocardio, Estenosis de arteria
nefropata. renal bilateral
ARA II Nefropata diabtica
tipo 2, microalbumi
nuria, insuficiencia
cardaca congestiva
HVI, reemplazo de
inhibidores ECA
debido a tos.
Calcio Migraa Bloqueo cardaco Insuficiencia
antagonistas Angina, Adulto mayor, Enfermedad cardaca
HTA sistlica vascular
perifrica
Antialdosternic Insuficiencia renal
os Insuficiencia
cardaca
 COMBINACIONES
RECOMENDADAS
Diurticos o Betabloquearores:
- IECA o ARA-II

Calcioantagonstas (dihidropiridnico):
-IECA o Betabloqueador
 HTA AISLADA
Eliminar el concepto antiguo
El Estudio Syst Eur (Lancet 1997), y SHE
compararon los beneficios de nitrendipino
y tiazidas , respectivamente.
 HTA y DM
La HTA se observa en el 60-70% de los
diabticos tipo 2.
El riesgo de desarrollar DM tipo 2 es 2.5 veces
ms frec. en hipertensos.
La asociacin de hipertensin y diabetes
aumenta el riesgo cardiovascular 7 veces: En
estos pacientes se ha postulado que para evitar
complicaciones es ms importante controlar la
PA que la Glicemia.
 HTA Y EMBARAZO

Durante el embarazo normal la PA es

significativamente menor que el resto de
las mujeres de la misma edad, siendo un
hecho no infrecuente la presencia de
cifras de 90/60 mmHg.
En el primer trimestre cifras de PAD > o =
80 mmHg y posteriormente > o = 85
hacen diagnstico de HTA
DERIVACIN DE PACIENTES HIPERTENSOS A NIVEL
SECUNDARIO

En casos de:

a) Sospecha de HTA secundaria,

b) HTA resistente a tratamiento o

c) Emergencia hipertensiva,

d) Dao de rgano blanco significativo o

condicin clnica asociada.
 Sospecha de hipertensin secundaria:

- Comienzo < 30 o > 50 aos (*)

- HTA severa, particularmente si se asocia a repercusin importante.

- Cambio de severidad de la hipertensin.

- Refractariedad verdadera a la terapia, (descartar hipertensin de

delantal blanco o
pseudohipertensin)
 Caractersticas especficas sugerentes de HTA
secundaria:

- Estigmas cutneos de neurofibromatosis (feocromocitoma).

- Palpacin de riones aumentados de tamao (riones poliqusticos).

- Auscultacin de soplos abdominales (hipertensin renovascular).

- Aumento significativo de creatininemia con el uso de IECA o BRA II

(hipertensin renovascular).
- Auscultacin de soplos en regin precordial o trax (coartacin
artica).
- Disminucin y retardo de pulso femoral y reduccin de la PA
femoral (coartacin artica).

- Soplos en arterias cartidas (hipertensin renovascular).

- Reduccin, ausencia o asimetra de pulsos perifricos y signos de

isquemia (hipertensin renovascular, Enfermedad de Takayasu).

- Hipokalemia no inducida (hiperaldosteronismo).

- Asimetra renal o masa suprarrenal en examen de imagen

(nefropata unilateral, hipertensin renovascular, iperaldosteronismo,
feocromocitoma).
 HTA resistente a tratamiento antihipertensivo

Definicin: PA 140/90 mm Hg con buena adherencia y dosis casi mximas de 3

antihipertensivos (uno de los cuales es un diurtico).

Se derivarn aquellos pacientes con hipertensin verdaderamente resistente al

tratamiento, una vez que la enfermera haya confirmado la adherencia a ste .
 Emergencia hipertensiva (EH)
Es la situacin clnica de hipertensin
acompaada por compromiso de
rganos blanco, que de no tratarse en
forma pronta e intensa pone en peligro
la vida del paciente.
 Urgencia hipertensiva (UH)
Es la situacin clnica con hipertensin
pero sin compromiso de los rganos
blanco, y requiere tratamiento pronto
pero no tan intenso.
 Hipertensin maligna (HM),
Trmino hoy en desuso, se refera a
pacientes con cifras tensionales
elevadas, papiledema y cambios
vasculares caracterizados por la
hiperplasia de las arterias de mediano
y pequeo calibre, descritas como en
bulbo de cebolla. Este cuadro es hoy
parte de la EH.
 ALGORITMO DE DECISIN CON SOSPECHA
DIAGNSTICA
INICIO
FUNCIONARIO
APS
Medicin PA aislada CAPACITADO

>140-90/ 15 dias Perfil

<140/90 >180/110
<180/110

>140-159/ >160-179/
Con EMP >180/ 110
90-99 100-109
15 5 48
48 DIAS DIAS HORAS
HORAS Mdico
Confirmacin diagnstica

Sin EMP
Ingreso a PSCV,
Clasificacin de riesgo
EMP CV y tratamiento
Control en dos aos

Sin RCV Con RCV

 Causas de respuesta inadecuada al
tratamiento
antihipertensivo
Pseudorresistencia
HTA o fenmeno de bata blanca.
Pseudohipertensin en pacientes ancianos.
Defectos en la medida de la PA (falta de
reposo,
manguito de tamao inadecuado, etc.).
 Causas de respuesta inadecuada al tratamiento
antihipertensivo

Incumplimiento del tratamiento

Sobrecarga de volumen.
Exceso de ingesta de sal.
Enfermedad renal.
Tratamiento diurtico inadecuado
 Causas de respuesta inadecuada al tratamiento
antihipertensivo

Causas relacionadas con los frmacos

Dosis demasiado bajas.
Tratamiento diurtico inadecuado.
Asociaciones no sinrgicas.
Acciones o interacciones farmacolgicas:
Frmacos simpaticomimticos (descongestionantes
nasales, inhibidores del apetito, cocana u otras drogas
relacionadas, cafena), antiinflamatorios no esteroideos,
anticonceptivos hormonales, esteroides, regaliz,
ciclosporina, tacrolimus, eritropoyetina, antidepresivos
 Causas de respuesta inadecuada al tratamiento
antihipertensivo

Condiciones asociadas
Tabaquismo
Aumento de la obesidad.
Sndrome de la apnea obstructiva del sueo.
Consumo excesivo de alcohol.
Ansiedad, crisis de angustia.
Dolor crnico.
Vasoconstriccin excesiva (Raynaud, vasculitis)
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS