CRITERIOS

DE DERIVACION
DE ATENCION PRIMARIA
A SECUNDARIA

Dra M. Vernica Tapia Corvaln

Unidad de Diabetes y Endocrino
Servicio de Medicina
HSJDD La Serena
14-03-2009
Estructura organizacional del programa de
Diabetes

DPP Mdico clnico asesor

Diagnstico Programa Monitoreo Evaluacin

de situacin

NIVEL 1 = Prevencin y el tratamiento de la mayora de los

diabticos Tipo 2

NIVELES 2 y 3 = Diabticos tipo 1

Diabetes gestacional y pregestacional
Diabetes con Nefropata, Retinopata
Diabticos tipo 2 con Insulina
 PLAN DE ESTUDIO Y MANEJO DE DIABETICOS

EN CONSULTORIO PERIFRICO

- pesquisa de IG, DM en la poblacin general y en grupos de

alto riesgo

- pesquisa de insulinoresistencia en pacientes con elementos

clnicos sugerentes:
. generales
. cutneos
. reproductivos
. asociados a frmacos
- clasificacin de DM

- diagnstico de IG e IGA con PTG-75 en la poblacin de riesgo,

control y tratamiento.

- control y tratamiento de DM-2,

DM secundaria sin complicaciones graves
y aquellos con complicaciones agudas
y crnicas, leves y moderadas

- DM-2 con fracaso 2 compensado, en tratamiento con insulina

- DM secundaria compensada, en tratamiento con insulina

- control y tratamiento de las mujeres con antec. de DG,
que fue reclasificada el en nivel 2 con PTG-75,
6 semanas post-parto

- pase quirrgico para ciruga electiva de pacientes

en control en el nivel 1 con control +/- 15 das
previos a la ciruga

- educacin individual y grupal de todos los pacientes

Derivacin con informe completo al

nivel secundario
de los casos de mayor complejidad
 DERIVACIN A NIVEL SECUNDARIO

1.- A policlnico de Diabetes:

todos los pacientes DM-1 al debut y crnicos

DM-2 delgado ( IMC < 25) al diagnstico y desnutrido

de cualquier edad

DM que requiere corticoterapia oral o parenteral

por mas de 7 das

DM-2 < de 30 aos, (delgado u obeso) con reciente

diagnstico.
 mujer IG y DM que se le detecta embarazo,
para insulinoterapia intensiva

en sospecha de fracaso secundario para evaluacin

paciente para ciruga electiva que no logra

compensacin en 4 meses

DM-2, DM-IR y DM secundaria con complicacin

aguda inflamatoria o infecciosa que requiere hospitalizacin
Glicemia > 300 mg/dl, comprometido y/o que no reciba
ingesta oral, deshidratado, baja de peso y/o cetosis

DM-2, DM secundaria, los insulino-requirentes con

complicacin crnica severa
 b ) dislipidemia :

que requiera asociacin de frmacos

triglicridos > 500 mg/dl que no responde a

frmacos de 1 lnea

triglicridos > 1000 mg/dl

embarazo y lactancia

que con tratamiento farmacolgico presente

TGO-TGP >2 veces lo normal ,
CK > 3 veces de lo normal
c) Polineuropata:

amiotrofia diabtica

polineuropata simtrica distal hiperlgica

mononeuropata sensitiva y motora

d ) Insuficiencia renal:

con creatinina > 2 mg/dl

y/o clearence creatinina < 60 ml/min

E ) Insuficiencia heptica:

con protrombina < 50 %

transaminasas el doble de lo normal

2.- A poli de cardiologa:

hipertenso arterial que no logre control con la

asociacin de 3 frmacos

Arritmia

con sospecha de patologa coronaria

coronario con tratamiento quirrgico, sintomtico

hipotensin ortosttica, con cada de la

presin arterial sistlica > de 30 mm Hg
3.- A poli de nefrologa:

macroproteinuria > 300 mg/24 hr

creatinina srica > 2 mg/dl

clearence de creatinina < 60 ml/min

ITU a repeticin > 3 por ao

tratadas segn antibiograma
10 das la ITU baja y
15 das la ITU alta

sospecha de vejiga neurognica

hiperkalemia

rpida cada de la filtracin glomerular

4.- A poli de gastroenterologa:

dao heptico con TGO-TGP- GGT el doble

de lo normal y/o protrombina < 70%

gastroparesia

enteropata diabtica: diarrea sin signos de

organicidad, de predominio nocturno con/sin
incontinencia fecal, de ms de 1 mes de duracin
5.- A poli de oftalmologa:

FO (en consultorio) DM-2 al diagnstico, luego anual

disminucin aguda de la visin que no se explique

por cambios de la glicemia

dolor agudo ocular

aparicin de escotomas

6.- A poli de ciruga vascular:

ndice PA tobillo/brazo < 0.7 > de 1.2

isquemia aguda de extremidad inferior

pie de Wagner 2 - 3 - 4 - 5
 DIABETES Y EMBARAZO
Referir al nivel 2

si planea embarazo:

toda mujer con HOMA-IR > 2.5

IG en edad frtil , para ser evaluada
las DM-2 para iniciar insulinoterapia 1-2 meses pre- embarazo

si se detecta embarazo:

en IG y DM-2, suspender los HGO

referirla de inmediato al nivel secundario para control y
tratamiento

en el post parto se controlar:

IG DM-2 ................... nivel 1

DM-1 ................... nivel 2