ECOGRAFIA

POR
TRIMESTRES

Curso:
Curso:
Introduccin
Introduccin aa la
la Vigilancia
Vigilancia Materno
Materno
Fetal
Fetal

Docente:
Docente:
Obstra.
Obstra. Gian
Gian A.
A. Prez
Prez E.
E.

Nombre:
Nombre:
Margarita
Margarita Rengifo
Rengifo S.
S.
 DEFINICION DE LA ECOGRAFIA

La ecografa o ultrasonografa es un
mtodo diagnstico que emplea ondas
acsticas de alta frecuencia
(ultrasonidos) y obtiene imgenes de
los rganos internos al captar el eco de
estas ondas.
La ecografa obsttrica se usa para
diagnosticar la existencia de embarazo
y valorar la situacin del embrin o el
feto.
 INDICACIONES
Establecer la existencia de un
embrin/feto vivo

Estimar el tiempo del embarazo

Diagnosticar malformaciones congnitas

Valorar la posicin del feto

Valorar la posicin de la placenta

Determinar si es un embarazo mltiple

(gemelar)
ECOGRAFA
DEL
PRIMER
TRIMESTRE
ECOGRAFA DEL PRIMER
TRIMESTRE

Comprende:
Ex. Ecogrfico antes de las 11
semanas.
Ex. Ecogrfico entre las 11 y 14
semanas.
 A. ECOGRAFA ANTES DE LAS 11
SEMANAS

Identificacin del SACO

GESTACIONAL
 A. ECOGRAFA ANTES DE LAS 11
SEMANAS

IDENTIFICACIN DEL EMBRION

Es identificable el embrin,
como una estructura
ecognica de unos 2-3 mm,
junto a la vescula vitelina.
Su longitud crneo-caudal
(LCC) crece a ritmo de 1
mm por da
aproximadamente.
 IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA

El latido cardaco puede ser

detectable casi desde el
momento en que el tubo
cardaco empieza a latir. Sin
embargo, se ha observado
que hasta en un 10-20% de
embriones con LCC < a 5 mm
en gestaciones de curso
normal el latido cardaco no
es apreciable.
Su identificacin certera es lo
nico que permite establecer
de modo definitivo la
viabilidad de la gestacin.
 A. ECOGRAFA ANTES DE LAS 11
SEMANAS
IDENTIFICACIN DE LA VESICULA VITELINA
La vescula vitelina es la
primera estructura que
puede identificarse en
el interior del saco
gestacional.
Crece a un ritmo de 1
mm por semana hasta
alcanzar 6 mm en la
semana 10 y regresa a
partir de entonces no
siendo visible ya a las
12-13 semanas.
 A. ECOGRAFA ANTES DE LAS 11
SEMANAS

IDENTIFICACIN DE LA PLACENTA

A partir de las 7
semanas se puede
hallar una regin algo
ms gruesa en el
corion, donde se
localizar la futura
placenta.
sta debe observarse
con total nitidez en la
semana 10-12
 B. ECOGRAFA ENTRE LAS 11 Y 14
SEMANAS

SE BASA EN:
Diagnosticar la gestacin y su correcta
implantacin.
Determinar la edad gestacional.
Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto
desarrollo.
Detectar las posibles malformaciones y
marcadores ecogrficos de cromosomopatas.
Determinar el nmero de embriones en caso de
gestacin mltiple
Explorar el tero y anexos en busca de patologa
concomitante
 MARCADORES ESPECFICOS:
Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de
deteccin. Casi siempre que se descubra alguna
alteracin en alguno de ellos se proceder a sugerir la
realizacin de una prueba diagnstica ms especfica

Translucencia Nucal

Ductus Venoso

Huesos Nasales (HN)

Vlvula tricspidea

Arteria Uterina
 MARCADORES ESPECFICOS:

Translucencia Nucal
Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del
feto. En lneas generales ste
deber ser menor de 2.5 mm.
Si se supera esta dimensin se
considera positivo y se sugerir
realizar otros estudios.
Deteccin aproximada para
Sndrome de Down : 75-80%
 MARCADORES ESPECFICOS:

Ductus Venoso:
Pequea porcin de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazn.
La alteracin en la forma de las
ondas obtenidas del flujo de
esta estructura anatmica fetal
se considera anormal y sugiere
riesgo elevado de Sndrome de
Down o Cardiopata Congnita.
Deteccin reportada: 80-90%
(Down); deteccin variable en
Cardiopatas.
 MARCADORES ESPECFICOS:

Huesos Nasales (HN):

Los bebs con Sndrome
de Down tienen los
huesos propios de la
nariz ms pequeos que
los bebs sanos.
Se consideran anormales
cuando miden menos de
2.5 mm.
Deteccin aproximada:
73%
 MARCADORES ESPECFICOS:

Vlvula
tricspidea:
Nuevo marcador que se
basa en la evaluacin
de las vlvulas
cardacas derechas con
valor en el despistaje
del Sndrome de Down
y algunas formas de
cardiopata
 MARCADORES ESPECFICOS:

Arteria Uterina:
Tradicionalmente evaluada para
detectar riesgo de Pre-
eclampsia durante el tercer
trimestre, ahora incorporado
este elemento en la evaluacin
del primer trimestre.
Tiene una tasa de prediccin
para pre eclampsia severa
temprana con interrupcin del
embarazo antes de la semana
34 VP del 80%
 SISTEMTICA DE LA EXPLORACIN ECOGRFICA EN PRIMER TRIMESTRE

Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por va

TA.
Momento ideal: 12 semanas.
Determinar el nmero de fetos y la frecuencia cardiaca
fetal
Medicin de la longitud crneo-caudal y establecer la edad
gestacional
En caso de gemelares establecer la corionicidad
Medicin de la Translucencia Nucal
Evaluacin del hueso nasal
Revisin anatmica detallada del feto
Revisin del tero y los anexos
 EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIN
En la ecografa realizada entre las 11 y las 14 semanas deben
obtenerse de forma sistemtica las imgenes para examinar los
rganos que se mencionan a continuacin:
 REVISIN ANATMICA
Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar
diversos defectos estructurales asociados a la anemia de
clulas falciformes (ACF)

como onfalocele.
LA EVALUACIN ANATMICA DEL FETO DEBE INCLUIR:

Corte transverso del crneo y cerebro y observacin

de los plexos coroideos.
Corte transverso de trax observando la posicin el
corazn.
corte transverso superior de abdomen y observar la
presencia de la cmara gstrica.
Corte transverso inferior de abdomen y observar la
insercin del cordn umbilical (nmero de vasos en el
cordn), dimensin y caractersticas de la vejiga.
Posicin y evaluacin de las extremidades,
incluyendo manos y pies.
Corte longitudinal y observacin de la columna.
 TRASLUCENCIA NUCAL
Entre las 11 y 14 SG.

Longitud crneo-caudal 45-84 mm

Plano sagital medio

Con el 75% de la pantalla ocupada por el

feto

Posicin neutral del feto (sin

hiperextensin o hiperflexin)

Se realizan 3 mediciones y se toma la

mayor de las 3.

Se considera positivo si el valor es > p95

para EG.
 HUESO NASAL
Longitud crneo-caudal 45-84 mm
Con el 75% de la pantalla ocupada por el
feto
Corte sagital medio:
Diencfalo (talamos) visible
Flexin de la cabeza en 45 de acuerdo a
la columna fetal
Primera lnea: piel nasal (1)
Segunda lnea: hueso nasal (2)
Tercera lnea: punta de la nariz
(3)
Se considera ausencia de hueso nasal la no
visualizacin o una prdida clara de
ecogenicidad de la lnea 2, correspondiente
al hueso nasal.
 DUCTUS VENOSO
Corte para-sagital derecho
Con ayuda del Doppler color se
localiza el DV
Colocacin de la muestra
ocupando todo el vaso
En ausencia de movimientos
fetales
Al menos 3 ondas de buena
calidad y mismo tamao
Se considera DV anormal la
ausencia o reversin del flujo en la
fase atrial.
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR
ECOGRAFA EN EL PRIMER TRIMESTRE

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Son las terceras en frecuencia de aparicin.
Espina bfida.
Anencefalia.
Encefalocele.
Quistes de los plexos coroideos.

Exencefalia.
 CABEZA, CARA Y CUELLO
Acrania.

Labio leporino y fisura

palatina (14 SG)

Alteraciones de la distancia
inter-orbitaria (11-12 SG)

Catarata congnita,
enoftalmos y microftalmos
(principio del 2 trimestre)
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Cardiopata hipertrfica.
Canal atrio-ventricular.
Bloqueo cardiaco completo.
Transposicin de grandes vasos.
Derrame pericrdico.
Hipoplasia de ventrculo izquierdo.
 APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL

Son las cuartas en frecuencia de

aparicin.
Hernia diafragmtica.
Onfalocele.
Atresia duodenal.
Malformaciones de la pared
abdominal
 TRACTO GENITO URINARIO

Son las segundas en frecuencia de aparicin.

Rin multiqustico.

Rin poliqustico.

Obstruccin urinaria baja.

Hidronefrosis.

Rin plvico.

9-10
Embrin
semanas
.
 SISTEMA ESQUELTICO
Artrogriposis.

Osteognesis imperfecta.

Acondrognesis.

Pie equinovaro.

Sndrome de regresin caudal.

Pie zambo.

Agenesia de miembros.
 SISTEMA LINFTICO
Son las ms frecuentes.
Traslucencia nucal aumentada.
Hygroma colli.
Edema difuso.
Sndrome de Bonnevie-Ulrich
(anasarca).
 ANOMALAS TRANSITORIAS

Higroma qustico.

Hidronefrosis.

Quistes de los plexos coroideos.

Oligoamnios.

Polihidramnios.

Quistes abdominales.

Quistes del cordn umbilical.

ECOGRAFA
DEL
SEGUNDO
Y
TERCER
TRIMESTRE
 SEGUNDO TRIMESTRE
El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
En este periodo ya no se observarn los cambios
dramticos como los que se mostr durante el primer
trimestre.
En esta Ecografa por el tamao fetal y por la abundancia
de lquido amnitico, se considera el mejor momento para
hacer un diagnstico morfolgico.
 TERCER TRIMESTRE

32-36 semanas, Valora las

alteraciones del crecimiento
fetal.
El retraso del crecimiento que
aparece en las ltimas semanas
del embarazo se denomina CIR
asimtrico o tipo II, y se
caracteriza en primer lugar por
un adelgazamiento
(estancamiento de los
dimetros abdominales).
 CONFIRMACIN DE VIDA
Identificacin de latidos cardiacos
La ausencia de movimientos cardiacos durante no
menos de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal
(bito).

EMBARAZO MLTIPLE
El nmero de feto
En gemelares determinar el
Numero de placentas y de saco
gestacionales.
 POSICIN FETAL

Es la relacin del eje

longitudinal del feto en
relacin al eje longitudinal de
la madre (tero).
La situacin, sea bien
derecha o izquierda
La posicin fetal mas
frecuente es la longitudinal y
la presentacin mas
frecuente la ceflica.
 ANATOMA FETAL Y DIAGNOSTICO DE
MALFORMACIONES
Las malformaciones que ms se diagnostican son las
del SNC, renales, respiratorias y digestivas, siendo las
de ms difcil diagnstico las cardacas y las
malformaciones faciales.

ANEXOS OVULARES
patologa del cordn, de
la placenta y del
volumen de lquido
amnitico.

 INDICACIONES
Estimacin de la edad Sospecha de bito fetal
gestacional Sospecha de
Evaluacin del anormalidades uterinas
crecimiento fetal Evaluacin de bienestar
Sangrado vaginal fetal
Dolor abdominal o Sospecha de
plvico polihidramnios u
Insuficiencia oligoamnios
cervicouterino
Sospecha de
Identificacin de la
desprendimiento
presentacin fetal
prematuro de placenta
Investigacin o sospecha
Marcadores bioqumicas
de embarazo mltiple
anormales
Tumoraciones plvicos
Antecedente de anomalas
congnitas previa
 ELEMENTOS ESENCIALES

CABEZA Y CUELLO ABDOMEN

Cerebelo Estomago presencia, tamao, y
Cuerpos coroides sitio
Ventrculos Riones
laterales Vejiga
cerebrales
Insercin del cordn umbilical
Hoz del
Numero de vasos del cordn
cerebro( lnea
media) umbilical
Quinto ventrculo COLUMNA
TRAX Zona cervical, torcica, lumbar y
sacra
Proyeccin del
corazn GENERO
Frecuencia Sexo del feto
cardiaca fetal.
Indicado para embarazo de bajo
Pulmones riesgo solo para evaluacin de
Diafragma gestacin mltiple
CEREBELO

COLUMNA VERTEBRAL
CAVIDADES DEL
CORAZON

CORTE TRANSVERSAL ABDOMEN

ESTOMAGO

CORTE TRANSVERSAL
RIONES
CORTE LONGITUDINAL DE LA VEJIGA

CORTE A NIVEL DE LA
ESCAPULA
CORTE LONGITUDINAL
MIEMBRO SUPERIOR
EJE LONGITUDINAL DEL FEMUR
CONTROL ECOGRFICO DEL CRECIMIENTO
FETAL
se realiza verificando el incremento de diversas
medidas fetales y la evolucin de los anejos
ovulares.
Para poder valorar el crecimiento fetal es
necesario conocer con exactitud la edad
gestacional.
 LA EDAD GESTACIONAL ES IMPORTANTE

Permite evaluar
correctamente si el
crecimiento fetal es normal.
Permite la programacin de
las tcnicas invasivas de
diagnstico prenatal.
Permite la programacin y
adecuada interpretacin de
las determinaciones
bioqumicas de cribado de
anomalas congnitas.
 MEDICIONES FETALES
Tambin valoran la edad
gestacional con el peso en el
segundo y tercer trimestre y para
ello se valen de mediciones del
dimetro biparietal, la
circunferencia ceflica y
abdominal y longitud fmur.
Entre las 14 a 26 semanas por lo
comn el parmetro mas exacto
es el dimetro Biparietal (DBP) y
conlleva una variacin de 7 a 10
das.
 MEDICIONES FETALES
La longitud fmur tiene correlacin precisa con el dimetro
biparietal y la edad gestacional.
La circunferencia abdominal (CA) mide la lnea cutnea en
una proyeccin transversa del feto a nivel del estomago y
vena umbilical.
 PESO
El peso fetal no debe estar
calculado solo en gramos, sino
tambin como percentil, basado en
la FUM del paciente
Si las fechas menstruales son
inexactas se puede interpretar
errneamente un feto de
crecimiento restringido como normal
al relacionar solo el peso estimado
con la edad determinada en la
ecografa.
 LIQUIDO AMNITICO
La cuantificacin del volumen
de lquido amnitico es un
mtodo importante de
evaluacin fetal.
Cuando se evala en forma
subjetiva,
se advierte oligohidramnios en
la forma de un apiamiento
del feto y la ausencia de
colecciones importantes del
lquido.
Por el contrario, el
polihidramnios seria un exceso
de lquido.
 PLACENTA
Siempre que se identifique la
placenta en el embarazo se debe
anotar su posicin y su relacin
con el cuello uterino. Al ser un
rgano fetal es un reflejo de la
salud y el tamao del feto.
La placenta normal es un rgano
discoide. Como regla de
orientacin la placenta en el
ancho (mm) debe ser aprox.
igual a la edad gestacional +/-
10mm
 NORMAS PARA LA
ECOGRAFA DEL
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PRIMERO
Debe documentarse la presencia de vida, el nmero
de fetos, la presentacin y la actividad fetal.
En los embarazos mltiples se debe documentar la
informacin adicional, nmero de sacos
gestacionales, nmero de placentas, presencia o
ausencia de membrana divisoria, genitales fetales.

SEGUNDO
Debe efectuarse una estimacin de LA (Aumentado,
disminuido, normal)
Se debe tener en cuenta la variacin fisiolgica en
relacin con el estado del embarazo, al momento de
evaluar el volumen de LA.
TERCERO
Debe documentarse la localizacin placentaria,
aspecto, y su relacin respecto con el orificio
cervical interno.
El cordn umbilical debe ser documentado.

CUARTO
Debe efectuarse la determinacin de la edad
gestacional durante el examen inicial, usando
una combinacin de mediciones craneales como
el DBP o la DCC, y una media del miembro
inferior como la longitud femoral.
QUINTO
El peso fetal debe ser estimado al final del segundo
trimestre y en el tercer trimestre y requiere la determinacin
de la circunferencia o del dimetro abdominal.
La circunferencia abdominal debe ser determinada en una
vista transversa, preferiblemente en el nivel de la unin
entre las venas portas izquierda y derecha.

SEXTO
Debe efectuarse una evaluacin del tero (incluido el
cuello uterino) y de las estructuras anexiales.
Esto permitir el reconocimiento de hallazgos
incidentales de potencial significacin clnica. Debe
registrarse la presencia, la localizacin y el tamao de
miomas y de masas anexiales.
SPTIMO
El estudio debe comprender lo siguiente:
- anatoma fetal, pero no debe limitarse
necesariamente a ella.
- ventrculos cerebrales,
- fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos
y cisterna magna),
- vista de las cuatro cmaras cardiacas (incluida
su posicin dentro del trax),
- columna, estmago, riones, vejiga urinaria
- sitio de insercin del cordn umbilical e
indemnidad de la pared abdominal anterior.
GRACIAS