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INFECCIN DEL TRACTO

URINARIO EN PACIENTE
PEDITRICO
Daniel Rojas C. | Cristbal Seplveda R. | Carla
Sousa M.
Clnicos Integrados Madre-Hijo II | Noviembre 2016
DEFINICIN Y
EPIDEMIOLOGA
DEFINICIN
La infeccin del tracto urinario se define como la invasin,
colonizacin y proliferacin bacteriana dentro de la va
urinaria, que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parnquima renal, distinguiendo, en su presentacin clnica,
dos entidades; cistitis o ITU baja vs. pielonefritis o ITU alta.

Marcador de
Una de las patologas
probables anomalas Rol importante en
infecciosas ms
anatmicas y lesiones renales
frecuentes en
funcionales de va irreversibles.
pediatra
urinaria

Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev.
chilena de pediatria. 2012 Junio .
Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute
EPIDEMIOLOGA
Prematuros y RN
(1 - 3%). Bacteriuria
asintomatica no esta 1 ao de vida Hombres
descrita, al contrario en (2,7%) Mujeres (1%)
pacientes febriles va
entres el 7-15%.

1 5 aos 6 16 aos
Hombres (0,1%) Mujeres Hombres (0,05 a 0,2%)
(2,9%) Mujeres (0,7 a 2,3%)

Donough J O'Donovan M. Urinary tract infections in neonates. UpToDate (Revisado el 06/04/17). 2017 March.
FISIOPATOLOGA
Va Va
Va Va
ascendent hematge
directa linftica
e na

Penetracin y
Adhesin del Formacin del
fijacin en la
patgeno al biofilm
capa de moco
urotelio vesical bacteriano
vesical

Fimbrias tipo I Fimbrias tipo P


manosa-sensibles manosa-resistentes

Liberacin de
Inflamacin de
toxinas y Proliferacin
epitelio urotelial
activacin de bacteriana y
+ sntomas de
cascada colonizacin
ITU
inflamatoria
FACTORES DE RIESGO
Mala tcnica Malformacio Instrumentac
Disfuncin
de higiene nes urinaria in de va
vesical
personal o RVU urinaria

Actividad Historia
No Dilatacin
sexual anal- familiar de
circuncisin pielocaliciar
vaginal ITU o RVU

FR dependientes de patgeno Pili o fimbrias de algunos


serotipos de E. Coli
Factores
Donough J O'Donovan M. protectotes
Urinary tract infections in Lactancia
neonates. materna
UpToDate (Revisado el 06/04/17). 2017 March
Debra L Palazzi MMRCM. Acute cystitis: Clinical features and diagnosis in children older than two years and adolescents. UpToDate. 2017
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Preescolar
Neonatos Lactantes
es
E. Coli 80%1 E. Coli 90% E. Coli 80%
Klebsiella sp. Klebsiella sp Proteus 12%3
Proteus sp. Klebsiella 0,7%
Enterococcus Proteus sp.
SGB
Prematuros:
Staphylococcus
coagulasa (-) y
Klebsiella
1
Hospitalizados: Pseudomonas a. Staphylococcus, Candida albicans
2
Viral: Adenovirus (cistitis hemorrgica)
1
Bonadio W, Maida G. Urinary tract infection in outpatient febrile infants younger than 30 days of age: a 10-year evaluation. Pediatr
Infect Dis J 2014; 33:342.
2
Acute cystitis: Clinical features and diagnosis in children older than two years and adolescents. 2016;118. UpToDate.
3
Urgencia, S. De, & Medicina, E. De. (2005). Infeccin del tracto urinario en un servicio de urgencia peditrico: Frecuencia y
CLASIFICACIN DE LAS ITU
ITU baja:
Cistitis
Uretritis
ITU alta: infeccin tracto urinario superior pelvis, clices, parnquima renal
PNA
Bacteiuria asintomatica: URC +, con SO normal y sin sintomatologia

Recurrente 3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU


baja en un ao.

Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev. chilena de
CLASIFICACIN DE LAS ITU
Factores que pueden
complicarla
ITU de bajo riesgo o no complicada: Habitualmente afebriles o febriculares (<38
C), edad > 2 aos, hidratacin correcta.
Itu baja
ITU atpica o complicada: sugieren alteraciones anatmicas o
funcionales de la va urinaria
Chorro urinario dbil.
Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina.
Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli.
Barrera, P., Gonzlez, C., Zambrano, P., Salgado, I., Quiroz, L., Lillo, A. M., ... & Cavagnaro, S. M. (2012). Actualizacin
en el diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en pediatra. Revista chilena de pediatra, 83(3), 269-278.
HISTORIA CLNICA
ITU previa.
Historia de fiebre recurrente sin foco.
Diagnstico antenatal de anomala renal.
Antecedente familiar de reflujo vsico ureteral (RVU ) o enfermedad renal.
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Chorro dbil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesin espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondoestatural.

Barrera, P., Gonzlez, C., Zambrano, P., Salgado, I., Quiroz, L., Lillo, A. M., ... & Cavagnaro, S. M. (2012). Actualizacin
en el diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en pediatra. Revista chilena de pediatra, 83(3), 269-278.
CLNICA SEGN LA EDAD
Inespecficas

Neonat Oscilan desde un cuadro sptico con mal aspecto:


Inestabilidad trmica, irritabilidad, letargo
Rechazo del alimento, distensin abdominal,

os vmitos, ictericia
Hasta un simple estancamiento ponderal, con o sin
anorexia, vmitos o irritabilidad ocasional

Lactant Fiebre, vmitos, alteracin del ritmo deposicional,


estancamiento ponderal, anorexia, orina maloliente,
hematuria, dolor abdominal, (irritabilidad o apata)

es Sndrome febril sin foco.


CLNICA SEGN LA EDAD
PNA: fiebre alta, compromiso del estado
general, decaimiento, dolor abdominal,
dolor lumbar y en ngulo costovertebral
Preescola y frecuentemente vmitos y mala
tolerancia oral.
res Cistitis: disuria, poliaquiuria, urgencia,
tenesmo, orina turbia, y molestias
abdominales bajas.

Infeccin urinaria. C. Rodrigo Gonzalo de Liria, et al. Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunologa Clnica.
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Universidad Autnoma de Barcelona. Asociacin
DIAGNSTICO
CUNDO REALIZAREMOS UN ANLISIS DE ORINA?

Nios <2 aos con fiebre Antecedentes de uropata,


sin foco, rechazo del sondaje vesical
alimento, vmitos o Nios >2 aos con clnica prolongado o ITUs previas,
estancamiento ponderal compatible extremar la sospecha
ESTUDIO
Toma DE ORINA
de Sin control de
esfnter
Con control de
esfnter

muest
Cateterismo Orina de
vesical o segundo chorro
puncin
suprapbica

ra Bolsa NO HACE
recolectora DIAGNSTI
? CO
No debe indicarse aseo con antispticos previo
a la toma de muestra.
Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and
diagnosis. UpToDate. 2017 March.
ANLISIS MEDIANTE TIRA
REACTIVA
Leucocitos (+) y Nitritos (+)
Tomar OC y URC + Inicio de ATB

Leucocitos (-) y Nitritos (+)


Tomar OC y URC + Inicio de ATB

Leucocitos (+) y Nitritos (-)


Tomar OC y URC
Paciente con sntomas especficos de ITU inicia ATB.
Paciente sin sntomas especficos de ITU espera
resultados.
Leucocitos (-) y Nitritos (-)
Paciente sin sntomas especficos Descarta ITU
Paciente con sntomas especficos toma de URC y OC.
Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev. chilena de pediatra.
ANLISIS MEDIANTE
SEDIMENTO DE ORINA
5 glbulos blancos (WBC) / campo de alta potencia con
microscopa estndar.
Piocitos o cilindros leucocitarios
Bacteriuria (Abundante cantidad)
GRAM
Presencia de nitritos
Recordar que un anlisis de sedimento de orina con clulas
epiteliales en abundante cantidad es una prueba contaminada, por
lo cual los resultados no son confiables.

Debra L Palazzi MMRCM. Acute cystitis: Clinical features and diagnosis in children older than two years and adolescents.
UpToDate. 2017 March.
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Necesario para determinar si la bacteriuria es significativa
Aislamiento es un uropatgeno
Pruebas de susceptibilidad para guiar la terapia

Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev. chilena
de pediatra. 2012 Junio.
Laboratorio general
SUGERENTE DE ITU ALTA: EN QUE PACIENTES?
1. Paciente en el que valoramos
1.PCR > 2 mg/dl, la posibilidad
especificidad 55% de ingreso hospitalario
2.Procalcitonina > 0.5 2. Paciente con afectacin del
ng/ml, especificidad 85% estado general

3.Leucocitosis con 3. Paciente deshidratado


desviacin a la izquierda 4. Paciente con afectacin renal
previa
ESTUDIO IMAGENOLGICO
En todo paciente se debe hacer una ecografa
renal y vesical
0 a 12 meses
Uretrocistografa miccional seriada (UCG)
Cintigrama renal con DMSA (cido ITU atpica, sospecha
dimercaptosuccnico) 6 a 12 meses post ITU de RVU, cicatrices
febril. renales, sospecha de
1 a 3 aos
malformacin, ECO
Cintigrama renal con DMSA 6 a 12 meses post ITU
febril.
anormal,
Mayores de 3 aos hidronefrosis, etc
UCG y Cintigrama con DMSA selectivos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamie
nto
Medidas Generales
Especfic
o
Educacin
sobre hbitos Terapia
Hidratacin
miccionales y Antibitica
defecatorios.
Objetivos

Obtener la Etiologa: La mayora de las bacterias


mejora causantes son enterobacterias, siendo la
clnica. ms frecuente Escherichia Coli (86
90%). El 10% a 14% restante se
distribuye entre Klebsiella sp, Proteus,
Evitar Evitar la Enterobacter sp, Enterococcus y
complicacione diseminacin Pseudomonas sp.
s a largo de la Recien nacido: SGB
plazo. infeccin.
ITU BAJA

Indicaciones Tratamiento por 3-4 das


1 lnea: 1-4 meses
cefalosporinas oral >4
meses nitrofurantoina,
cotrimoxazol +
ITU ALTA
cefalosporinas oral
oDuracin del tratamiento: 7- 10 das. En
2 lnea:
recin Quinolonas
nacido 10-14 das.
o<3 meses ampicilina + aminoglicosido
EV
O cefalosporina de 3 generacin
o>3 meses cefalosporina de 3
generacin
o2 lnea: Aminoglucosidos o quinolonas

Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Paulina Salas del C, et al. Rev Chil Pediatr 2012
ANTIBITICOS
ITU Baja
Hasta los 4 meses: cefadroxilo 50 mg/kg/da fraccionado c/12 hrs VO por 7
das.
Mayores de 4 meses:
Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da fraccionado c/ 8 hrs VO por 7 das
Cotrimoxazol 40-60/8-12 mg/kg/da VO por 7 das.
ITU Alta
Menores de 3 meses: hospitalizar.
Ampicilina 100 mg/kg/da fraccionado c/ 6 hrs + amikacina 15 mg/kd/da IV
por 10 a 14 das.
Ceftriaxona 75-100 mg/kg/da fraccionado c/12 horas IV por 10 a 14 das.
Mayores de 3 meses: evaluar tolerancia oral, hospitalizar segn necesidad.
Amoxicilina-c. Clavulnico 30-40 mg/kg/da fraccionada c/8hrs VO por 7 a
10 das.
Cefotaxima
Hernandez, 100 mg/kg/da
Marco; Daza, Antonio; fraccionado
Marn, Juan. (2008) c/ hrs
Infeccin urinaria en IV por(17mes-14
el nio a 10 aos).
das Unidad de Nefrologa
Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia.Academia Espaola de Pediatra (AEPED)
CONSIDERACIONES DE
TRATAMIENTO
Indicaciones de Hospitalizacin Profilaxis

Menores de 3 meses (2 meses) Diagnstico antenatal de


Sepsis o potencial bacteriemia anomala de la va urinaria
Inmunosupresin mientras se completa el estudio
Vmitos o intolerancia de va RVU grado III o mayor
oral ITU recurrente
Falta de adecuado control Disfuncin vesical mientras
ambulatorio mejora el patrn miccional.
Falta de respuesta a terapia
ambulatoria
Profilaxis con Nitrofurantona 1-2 mg/kg/da en una dosis en la
noche o Cefadroxilo 15 mg/kg/da en una dosis en la noche.
Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute management,
imaging, and prognosis. UpToDate. 2017 March.
SEGUIMIENTO
Se debe pedir siempre un examen de orina y urocultivo al finalizar
el tratamiento.

En caso de ITU recurrente o cicatrices renales se debe derivar a


un especialista.

Nios menores de 2 aos con ITU febril, realizar una ecografa a los
12-24 meses del diagnstico para valoracindel crecimiento renal
antes del alta.

Hernandez, Marco; Daza, Antonio; Marn, Juan. (2008) Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos). Unidad de
Nefrologa Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia.Academia Espaola de Pediatra (AEPED)
COMPLICACIONES
Agudas
Absceso cortico-medular nico o
mltiple (*)
Absceso perinefrtico
Nefritis bacteriana focal aguda
Crnicas
Pielonefritis crnica
Cicatriz en parnquima renal
Bibliografa
1. Donough J O'Donovan M. Urinary tract infections in neonates. UpToDate (Revisado el 06/04/17). 2017 March.
2. Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev.
chilena de pediatra. 2012 Junio .
3. Lozano CJ. Examen general de orina: una prueba til en nios. Revista facultad de medicina, Universidad
Nacional de Bogota. 2016.
4. Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute
management, imaging, and prognosis. UpToDate. 2017 March.
5. Debra L Palazzi MMRCM. Acute cystitis: Clinical features and diagnosis in children older than two years and
adolescents. UpToDate. 2017 March.
6. Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and
diagnosis. UpToDate. 2017 March.
7. Hernandez, Marco; Daza, Antonio; Marn, Juan. (2008) Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos). Unidad de
Nefrologa Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia.Academia Espaola de Pediatra
(AEPED)