ANATOMA RADIOLGICA

DE MIEMBRO SUPERIOR
DR. OSCAR ARMANDO MARTINEZ GUILLEN
RADIOLOGIA E IMGENES MEDICAS
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA
RADIO
ULNA
Radiografa Antebrazo AP
 RADIOGRAFA ANTEBRAZO AP
Epfisis
distal
del
hmero

Radio

Ulna
CODO
CODO
BRAZO
REGIONES Y ARTICULACIONES DE LA MANO Y MUECA
EFECTOS DE FLEXION Y ROTACION DE LA MUECA Y EL
ANTEBRAZO
EFECTO DE LA HIPEREXTENSION DE LA MUECA
CONSECUENCIAS DEL EVENTO FISIOLOGICO DE ROTACION EN LA
ARTICULACION DEL CODO
IMPORTANCIA DE VISUALIZACION DE ALMOHADILLAS GRASA EN RX DE LA
ARTICULACIONES
 EXPLORACION RADIOGRAFICA DE LOS DEDOS

DEDOS (ANULAR HASTA EL INDICE).-

Proyeccin PA.
Posicin del paciente.- Sentado o parado al
extremo de la mesa, codo flexionado unos 90, la
mano y el antebrazo sobre la mesa radiogrfica.
Posicionamiento de la regin por explorar.-
Colocar la mano en pronacin con lo dedos
extendidos , centrar y alinear el eje mayor del
dedo con eje del chasis , separar los dedos
adyacentes al dedo afectado.
Estructuras mostradas.- Falanges distal,
proximal y distal.
PROYECCION PA DE LOS DEDOS (ANULAR AL
INDICE)
 EXPLORACION RADIOGRAFICA DE LOS DEDOS
DEDOS (ANULAR HASTA EL INDICE).
Proyeccin Lateral.
Posicin del paciente.- Sentado o parado al extremo de la mesa,
codo flexionado unos 90, la mano y el antebrazo sobre la mesa
radiogrfica.
Posicionamiento de la regin por explorar.-Colocar la mano
en posicin lateromedial con el dedo por examinar
completamente estendido, centrar y alinear el eje mayor del dedo
con el eje del chasis, utilizar un bloque de goma o espuma o
material radiolcido para apoyar el dedo y evitar el movimiento,
flexionar los dedos no afectados.
Estructuras mostradas.- Falanges distal, proximal y distal.
, cuerpo extrao, procesos degenerativos.
PROYECCION LATERAL DE LOS DEDOS
(ANULAR AL INDICE).
 EXPLORACION RADIOGRAFICA DEL DEDO
PULGAR
Proyeccin AP.-
Posicin del paciente.- Sentado frente a la mesa radiogrfica
brazos extendidos hacia adelante, mano rotada internamente para
supinar el pulgar.
Posicionamiento de la regin por explorar.-Rotar internamente
la mano con los dedos extendidos hasta que la superficie posterior
del pulgar este en contacto con el chasis. Alinear el eje del pulgar
con el eje del chasis.
Estructuras mostradas.- Falanges distal, proximal y primer
metacarpiano , trapecio ,y articulaciones asociadas. Las art. IF y MCF
deben aparecer abiertas.
Patologa mostrada.- luxaciones, Fx, cuerpo extrao, procesos
degenerativos.
PROYECCION AP DEL DEDO PULGAR
 PROYECCION LATERAL DEL PULGAR
Proyeccin Lateral .-
Posicin del paciente.- Sentado frente a la mesa radiogrfica ,
codo flexionado unos 90 y mano sobre el chasis palma hacia abajo.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Comenzar con la
mano pronada, pulgar en abduccin , los dedos restantes ligeramente
arqueados, luego rotar la mano medialmente hasta que el pulgar est
en posi lateral verdadera, alinear eje del pulgar con le eje del chasis
Estructuras mostradas.- Falanges distal, proximal y primer
metacarpiano , trapecio ,y articulaciones asociadas. Las art. IF y MCF
deben aparecer abiertas.
Colimacin y RC.- Colimar solo el dedo en cuestin en los 4 lados,
RC centrar en la primera articulacin MCF.
Patologa mostrada.- luxaciones, Fx, cuerpo extrao, procesos
degenerativos.
PROYECCION LATERAL DEL PULGAR
 PROYECCION AP (METODO DE ROBERT
MODIFICADO) DEL PULGAR
Proyeccin DE ROBERT.-
Posicin del paciente.- Sentado paralelo al extremo de la mesa
radiogrfica , con la mano y el brazo completamente extendido.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Rotar el brazo
internamente hasta que la cara posterior del pulgar descanse
sobre el chasis, alinear eje del pulgar con el eje del chasis,
extender los dems dedos.
Estructuras mostradas.- proyeccin AP del pulgar, la primera
articulacin CMC sin superposicin .Debe observarse la base del
primer metacarpiano y le trapecio.
Patologa mostrada.- Muestra luxaciones, Fx del la primera
articulacin CMC, cuerpo extrao, procesos degenerativos. Se
observa la base del primer metacarpiano para descartar una
fractura del BENNETT.
PROYECCION AP DE ROBERT
MODIFICADO DEL PULGAR
 PROYECCION PA DE LA MANO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la

mesa radiogrfica con el codo flexionado unos 90 , la
mano y el antebrazo sobre la mes.
Posicionamiento de la regin por explorar.-
Colocar la mano en pronacin con la palma en contacto
con el chasis, alinear el eje mayor de la mano con el eje
del chasis.
Estructuras mostradas.- Proyeccin PA de la mano y
mueca 2,5 cm del antebrazo distal.
Patologa mostrada.- Fx, luxaciones, cuerpo extrao
de las falanges, metacarpianos, articulaciones de la
mano, procesos patolgicos.
PROYECCION PA DE MANO
 PROYECCION PA OBLICUA DE LA MANO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica con el codo flexionado unos 90 , la mano y el
antebrazo sobre la mes.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Colocar la
mano en pronacin sobre el chasis, centrar y alinear el eje
mayor de la mano con el eje del chasis. Rotar toda la mano y la
mueca 45 , abrir los dedos y deben estar paralelos al eje del
chasis.
Estructuras mostradas.- Proyeccin oblicua de la mano y
mueca 2,4 cm del antebrazo distal.
Patologa mostrada.- Fx, luxaciones, de las falanges,
metacarpianos, articulaciones de la mano, procesos
patolgicos.
PROYECCION PA OBLICUA DE LA MANO
 PROYECCION PA OBLICUA DE LA MANO

Posicin de la regin por explorar.- Rotar la mano y la mueca en posicin lateral con el lado
del pulgar hacia arriba
Separar los dedos y el pulgar en abanico, apoyar cada dedo en un escaln radiolcido, los
dedos deben estar paralelos
Al RI .
 PROYECCION LATERAL EN EXTENSION Y FLEXION
DE LA MANO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica con el codo flexionado unos 90 , la mano y el
antebrazo sobre la mes.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Rotar la mano y la
mueca con el lado del pulgar hacia arriba hacia una posicin lateral
verdadera, con la segunda y quinta articulacin MCF centradas al RI
y RC.
Estructuras mostradas.- Proyeccin lateral de la mano y mueca
2,4 cm del antebrazo distal.
Patologa mostrada.- Las laterales en extensin y flexin son
alternativas a la lateral en abanico para localizar cuerpos extraos,
para fx con desplazamiento anterior y posterior de los metacarpianos
, luxaciones anteriores o posteriores de las falanges.
PROYECCION LATERAL EN EXTENSIN Y
FLEXION Y LATEROMADIAL DE LA MANO
 PROYECCION AP OBLICUA BILATERAL DE LA MANO
NORGAART

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica, con ambas manos extendidas.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Manos en
posicin supina con la cara medial juntas, rotar internamente las
manos 45, extender los dedos que estn paralelos al eje del
chasis, los pulgares deben estar en abduccin.
Estructuras mostradas.- Ambas manos desde el carpo y los
dedos en proyeccin oblicua de 45.
Patologa mostrada.- Comnmente evala signos tempranos
de artritis reumatoidea en la segunda y falanges proximales, y
las articulaciones MCF.
PROYECCION AP OBLICUA BILATERAL DA
LA MANO

METODO DE NORGAART
 PROYECCION PA DE MUECA

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa con el codo

flexionado 90, mano y la mueca sobre el chasis en pronacin.
Soltar el hombro para ubicar en plano horizontal el codo, la mano y la
mueca.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Alinear y centrar eje
mayor de la mueca y la mano con eje del chasis, con la mano
pronada flexionarlos dedos , de manera que la mueca y el rea del
carpo contacte con el chasis.
Estructuras mostradas.- Metacarpianos medios y proximales, radio
y cbito distal y articulaciones asociadas, tejidos blandos pertinentes
como las almohadillas adiposas y las tiras adiposas de la articulacin
de la mueca, los espacios intercarpianos no se ven separados.
Patologa mostrada.- Fx de radio o cubito distal aislados de la
apfisis estiloides, Fx del hueso carpo, procesos patolgicos.
PROYECCION PA DE LAMUECA
PROYECCION PA DE MUECA
 PROYECCION PA OBLICUA Y EN ROTACION
LATERAL DE MUECA

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa con el

codo flexionado 90, mano y la mueca sobre el chasis en
pronacin.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Alinear y centrar
eje mayo de la mueca y la mano con eje del chasis, desde la posi
prona rotar la mano y la mueca lateralmente 45, flexionar
parcialmente los dedos de modo que los pulpejos des cansen
ligeramente en el chasis .
Estructuras mostradas.- Radio y cbito distal, debe observarse el
trapecio y el escafoides. Los dems huesos se ven superpuestas en
sus caras mediales .
Patologa mostrada.- Fx de radio o cubito distal aislados de la
apfisis estiloides, Fx del hueso carpio, procesos patolgicos.
PROYECCION PA OBLICUA Y ROTACION
LATERAL DE LA MUECA
 PROYECCION LATERAL O LATEROMEDIAL DE LA MUECA

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa con la

mano, brazo, antebrazo sobre la mesa codo flexionado unos 90
mueca y la mano sobre el chasis, hombro, codo y la muca en el
mismo plano.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Alinear y centrar
eje mayo de la mueca y la mano con eje del chasis, ajustar la
mano y la mueca en cerdadera lateral con los dedos extendidos.
Estructuras mostradas.- Radio y cbito distal, los huesos del
carpo y como mnimo, el rea metacarpiana.
Patologa mostrada.- Fx o luxaciones de radio o cubito distal,
especficamente luxaciones de anteroposteriores de Fx de Barton,
Colles o Smith, proceso patolgicos.
PROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL
DE LA MUECA
 PROYECCION PA DEL ESCAFOIDES CON ANGULACION DEL RAYO
CENTRAL Y DESVIACION CUBITAL DE MUECA

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa con la

mano y la mueca sobre el chasis , en prono, hombro, codo y la
mueca en el mismo plano horizontal.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Colocar la mueca
como para una proyeccin PA ,alinear y centrar eje mayor de la
mueca y de la mano con eje del chasis, sin mover el antebrazo
girar la mano suavemente hacia afuera (lado cubital) tanto como el
paciente pueda tolerar.
Estructuras mostradas.-Radio y cbito distales, huesos del carpo
y mentacarpianos proximales. El escafoides debe verse claramente
sin escorzamiento con los interespacios adyacentes abiertos.
Patologa mostrada.- Fx de escafoides.
PA ESCAFOIDES Y CON ANGULA DE RC Y
DESVIACIN CUBITAL DE LA MUECA

15

25
METODO DE STECHER
PA ESCAFOIDES Y CON LA MANO ELEVADA
Y DESVIACIN CUBITAL DE LA MUECA
 PROYECCION PA CON DESVIACION
RADIAL

RAYO CENTRAL EN LA REGION MEDIOCARPIANA

Evalua Fx de similunar, piramidal, pisiforme y ganchoso (huesos del carpo del lado cubital).
RC perpendicular dirigido al rea mediocarpaina.
 PROYECCION TANGENCIAL INFEROSUPERIOS DEL
TUNEL O CANAL CARPIANO DE LA MUECA

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa con la

mano y la mueca sobre el chasis , en prono.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Colocar la mueca
como para una proyeccin PA ,alinear y centrar eje mayor de la
mueca y de la mano con el eje del chasis, solicitar al paciente que
coloque la mueca en hiperextensin hasta que el eje mayor de los
metacarpianos y los dedos estn casi 90 con el antebrazo sin
levantar la mueca y el antebrazo del chasis.
Estructuras mostradas.- Huesos del carpo en una disposicin
arqueada, similar a un tnel.
Patologa mostrada.- Evala calcificaciones, y los cambios seos
anormales en le surco carpiano que pueden crear pinzamiento en el
nervio mediano. Fx del gancho del HG, pisiforme y trapecio.
PROYECCIN DEL TNEL (CANAL) CARPIANO - TANGENCIAL ,
INFEROSUPERIOR DE MUECA
METOD DE GAYNORT - HART
 PUENTE CARPIANO Y PROYECCION
TANGENCIAL DEL MUECA

RC 45 hacia el eje mayor de antebrazo, dirigir el RC a un punto medio del antebrazo distal aproximadamente 4 cm
Proximal a la articulacin de la mueca. Se muestran imagen tangencial de la cara dorsal del escafoides , semilunar
Y piramidal, por tanto muestra calcificaciones u otras patologas del hueso carpo.
 PROYECCION AP DE ANTEBRAZO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica, con la mano y el antebrazo completamente
extendidos, la mano supinada.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Dejar caer el
hombro para colocar toda la extremidad superior sobre el
mismo plano horizontal. Alinear y centrar el eje mayor del
antebrazo con le eje del chasis, asegurar inclusin de la mueca
y la articulacin del codo.
Estructuras mostradas.- Proyeccin AP de los huesos radio
cbito, hmero distal y la hilera distal del os huesos del carpo.
Patologa mostrada.- Fx y luxaciones de radio y cbito,
procesos patolgicos .
PROYECCION AP DEL ANTEBRAZO
 PROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL DEL ANTEBRAZO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica, con el codo flexionado en 90.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Dejar caer el
hombro para colocar toda la extremidad superior sobre el
mismo plano horizontal. Alinear y centrar el eje mayor del
antebrazo con le eje del chasis, asegurar inclusin de la
mueca y la articulacin del codo, rotar la mano y la mueca
a lateral verdadera .
Estructuras mostradas.- Proyeccin lateral de los huesos
radio cbito, hmero distal y la hilera distal de los huesos del
carpo.
Patologa mostrada.- Fx y luxaciones de radio y cbito,
procesos patolgicos .
PROYECCION LATERAL DEL ANTEBRAZO
 PROYECCION AP DEL CODO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica, con el codo completamente extendido , sI es
posible.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Extender el
codo, supinar la mano y alinear el brazo y antebrazo con el eje
del chasis, centrar la articulacin del codo con el centro del
chasis, inclinar lateralmente el paciente para una proyeccin
AP verdadera, apoyar la otra mano para evitar el movimiento.
Estructuras mostradas.- Hmero distal, espacio articular
del codo, radio y cbito proximales
Patologa mostrada.- Fx y luxaciones del codo, procesos
patolgicos.
PROYECCIONES AP COMPLEMENTARIAS
DEL CODO
 PROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL DEL
CODO

Posicin del paciente.- Sentado al extremo de la mesa

radiogrfica, con el codo flexionado 90.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Alinear el brazo y
antebrazo con el eje del chasis, centrar la articulacin del codo con
el centro del chasis y RC. Dejar caer el hombro para que el humero
y el codo estn en le mismo plano horizontal, rotar la mano y la
mueca hacia una lateral verdadera con el lado del pulgar arriba.
Estructuras mostradas.- Proyeccin lateral del hmero distal, y el
antebrazo proximal , el olcranon y los tejidos blandos como las
almohadillas del espacio articular
Patologa mostrada.- Fx y luxaciones del codo, pueden evaluarse
almohadillas adiposas elevadas o desplazadas de la articulacin del
codo, procesos patolgicos
PROYECCION LATERAL DEL CODO
 PROYECION EN FLEXION AGUDA DEL CODO
METODO DE JONES
Hmero distal
RC perpendicular al hmero

RC en el punto medio entres los epicndilos

RC a 5cm superior al olecranon

Antebrazo proximal.

RC perpendicular al antebrazo
 EXPLORACION RADIOGRAFICA DEL CODO

Proyeccin Lateromediales Axiales de Codo

Posicin del paciente.- Sentado al paciente en le extremo de
la mesa en posicin de decbito dorsal o de pie.
Posicionamiento de la regin por explorar cabeza del
radio.- Codo flexionado 90, si es posible mano pronada, RC
dirigido con 45 hacia el hombro centrado hacia la cabeza del
radio.
Estructuras mostradas.- Espacio articular de radio y cabeza del
hmero abiertos, cabeza, cuello y la tuberosidad del radio en
perfil. La apfisis distal de la apfisis coronoides elongada y en
perfil.
Patologa mostrada.- Fx y luxaciones del codo, principalmente
la cabeza del radio y la apfisis coronoides.
 LATERALEAS AXIALES PARA TRAUMATISMO-METODO DE COYLA

APOFISIS
CABEZA DE RADIO CORONIODES
FLEXION 90 FLEXION 80

RC 45 HACIA RC 45 DESDE
EL HOMBRO EL HOMBRO
 PROYECCION AP DE HUMERO

Posicin del paciente.- Colocar el paciente erecto o en decbito

dorsal, ajustar la altura del chasis para incluir las articulaciones del
hombro y del codo.
Posicionamiento de la regin por explorar.- Rotar el cuerpo
hacia el lado afectado, lo necesario para llevar el hombro y el hmero
proximal en contacto con el chasis, alinear el hmero con le eje del
chasis, extender la mano y el antebrazo tanto como el paciente
pueda tolerar, colocar el brazo en abduccin , mano en supinacin
para que los epicndilos del codo estn equidistantes del RI.
Estructuras mostradas.- Proyeccin AP del hmero y las
articulaciones de hombro y codo.
Patologa mostrada.- Fx o luxaciones del hombro y otras
patologas como osteoporosis y artritis.
PROYECCION AP DEL HUMERO
 PROYECCIONES LATERAL ROTATORIA Y LATEROMEDIAL O
MEDIOLATERAL DEL HUMERO
Proyecciones lateral rotatoria y lateromedial o mediolateral de
hmero
Posicin del paciente.- Colocar el paciente erecto o en decbito dorsal,
ajustar la altura del chasis para incluir las articulaciones del hombro y del
codo.
Posicionamiento de la regin por explorar.-
Lateromedial .- Erecta con el dorso contra el RI, codo parcialmente
flexionado, cuerpo rotado hacia el lado afectado lo necesario para poner en
contacto el hmero y el hombro en contacto con el chasis: Rotar
internamente el brazo hasta que los epicndilos estn perpendiculares al
chasis.
Mediolateral .- Paciente frente al RI y en la posicin oblicua necesaria 20 a
30 de la PA , flexionar el codo 90
Estructuras mostradas.- Proyeccin lateral del hmero y las
articulaciones de hombro y codo.
Patologa mostrada.- Fx o luxaciones del hombro y otras patologas como
osteoporosis y artritis.
PROYECCION LATERAL ROTATORIA Y
LATEROMEDIAL O MEDIOLATERAL DEL HUMERO
 PROYECION LATERAL LATEROMEDIAL CON HAZ
HORIZONTAL DEL HUMERO

Posicin del paciente.- Paciente en decbito dorsal,

colocar soporte debajo del brazo.
Posicionamiento de la regin por explorar.-
Flexionar el codo, si es posible , y no intentar el brazo,
proyeccin debe ser a 90 desde la AP. Colocar
suavemente el chasis entre el brazo y el torax.
Estructuras mostradas.- Proyeccin lateral del
hmero medio y distal que incluye la articulacin del
codo.
Patologa mostrada.- Fx o luxaciones del hmero
medio y distal, osteoporosis, artrosis.
PROYECCION LATERAL CON HAZ HORIZONATAL
DUDAS?