GUIA CLINICA Gula de Practica Clinica sobre el Diagndstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatria Peru - 2011 (at Geran Coteeasoh™ Roop Gularoorade * Caeheae8* Sheree monn siaeeimee tease ‘Seroteemart outa tre weg ao S27 te anions caos Se anstrncas ata apes Se peso PALABRAS CLAVE: Dire Apu inci, peas, dante, tanto|La enfermedad diarreica constituye una de las primeras causas de mortalidad infantil en el mundo. En el 2008. la cantidad mundial de muertes por diarrea en nifios meno- res de 5 afios fue estimada en 1.87 millones (Intervalo de confianza al 95%: IC 95%: 1.56 - 2.19) lo cual constituye el 19% de las muertes en nifios; las regiones de Africa y el Sureste asidtico explican casi el 78% de las muertes (1.46 millones) de todas las muertes por diarrea ocurridas en el mundo en desarrollo; 73% de estas muertes, estan concen- tradas sélo en 15 palses. 2°"DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA. 4. DEFINICION. La Diomes Aguca nfeccions (DAL) efi clon nn eestor ake oreo drat heces (Handas 0 igudas) y/o un aumento en i ie- cuenda de as mismas, con o sn febre 0 vomtos. Ladiarea agida sick durar menos de 7 das no mas de 14 das, En los prieros meses ce fa vida, un cam tio en lb consstenca de las heces es mis indi-ativo de diarrea que el nimero de deposiciones. [3] Tener fn cuenta que en rifes con DAL bs writos por lo enema fran demain le 2d, or a acer se detiene en un plazo de 3 dias. [3] Los términos gas- troontetis enfermedad dareiea agids, dares agida Infecciom dea infecciom, se consberansincnimon nel desarolo de la presente gua. CUAL ES LA EPIDEMIOLOGIA DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA (DAI) EN PEDIATRIA? La Ales la segunda causa de muerte en nifios meno- res de 5 aiios y es responsable por la muerte de 1.5 rnillones de nifios cada afio, a nivel mundial. Los nifios ‘malrutridos con la inmunidad comprometida tienen mayor tiesgo de morir por diarrea. En los paises en desarrollo, se reportan en nifios menores de 3 atios, un promedio de 3 episodios de diarrea por aiio. "* ‘Aunque los resultados de diferentes estudios muestran la variacién en la proporcién de niiios con DA, se detecté ue el rotavirus es la causa mas comiin en los nifios en todos los estudios. Los patégenos mas frecuentes cau- santes de DAI bacteriana fueron Campylobacter, E. coli y Salmonelia. El Cryptosporidium es el protozoario ‘ms detectado. En Europa: ol rotavirus es el agente mas frecuente de DAI. El agente bacteriano mas comin es el ‘Campylobacter o Salmonelfa en funcin del pas. 9En d 2005 se publicaron los resaltados del Programa SENTRY. Este informe mostro, 1479 aislamientos bac- terianos de inlocciones gastraintstinales coloctadas en Europa y América Latina, cuvo resultado mostr6 los siguientes agentes patogeros: Solmonella spp. (834: 56%, Shigella spp. (311; 21°), Campylobacter spo. (182; 12% y Aeromonas spp. (72; 5%).* En e 2004, en Cuba, en un estudio realizado en 960 pacientes menores de 5 afios hospitalizadas por diag- nostico de diarrea aguda, aproximadamente el 12% fue calalogada como darrea con sangre. La Salmonella sp fue el enteropatégeno mis frecuentemente detec tado en el grupo de merores de 1 ao, La Shigella predorriné en los nifios mayores de 1 afio, también fue predominante, en ambos grupos etarios, en los nifios ‘que desarrolaron la diarrea persistente. En el Peri, se realiz6 un estusio de cohorte que involu- cr 1034 pacientes de 2a 12 meses de edad, en 4 dis- tritos de Lima, Las muestras de heces dle control fueron de nifias sin diarrea seleccionados de forma aleatoria Las especies de E. coli diarreogénica, Campylobacter {y rotavirus fueron los mas frecuentemente aislados en lactantes de > 6 meses de edad. En ninos mayores, E. coli difusamente adherente v E. coli enterotoxigénica fueron mas frecuentemente aislados en muestras de diarreas que en el control (P<0.05). En nifios de = 6 meses de edad quienes fueron infectados con E. coli centerotoxigénica tuvieron un riesgo incrementado de diarrea de 4.56 veces (IC 95%, 1.20-17.28), compa rado con nifios menores. La diarrea persistente fue més comin en lactantes de < 6 meses (13.5% vs 3.6%: P < 0.001). Entre nifios con muestras positivas a E. coli diarreogénica, las co-infecciones con otros patégenos fueron mas comunes en nifios con diarrea que en los controles (40.1% vs 15.6%; P < 0.001)."* [3]NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA. AFIR- MAR QUE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PACIENTE Y/0 LAS MACROSCOPICAS DE LA DIARREA SON DE UTILIDAD PARA EL DIAG- NOSTICO ETIOLOGICO DE LA DAL (B) "No hay evidencia que las combinaciones de las caracte- riicas elinicas puedan con certeza predecir una ctiolo- ‘fa viral o bacteriana. [2+] Si bien un paciente con diarrea disentérica tiene alta probabilidad de ser portador de una diarrea de etiolo- 4a bacteriana, también es cierto que no toda diarrea acuosa es de etiologia viral, como se demuestra en el estudio de etiologfa de la Diarrea Infecciosa en las Di- recciones de Salud Cajamarca, Lambayeque, Loreto ¥ Lima Este" [2+] d._ EN LOS PACIENTES CON DAl, EL USO RUTI- INARIO DEL EXAMEN DE HECES NO ESTA RE- ‘COMENDADO. (B) A INVESTIGAGION MICROBIOLOGICA PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ESTA INDICA- DO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES (D): Si hay sangre y/o movo en las heces. = Stel paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo e bacteriemia}, = Sise sospecha de sepsis de origen gastrointestinal Si hay incertidumbre en el dagnéstico eticlogico ee DAL Si-se sospecha de brote de DAI (en quarderias v sales de hospitalizacion): Para identifcar el ger men y conocer la epidemiologia, = Sies un nino inmunocomprometido (debe ser eva- Juado fuera del alcance de la presente quia). Sila diarrea no ha mejorado a los 7 dias 0 s2 con- ‘dora que evoluciona desfaverablemerte = Sielnifioha estado en zonas endémicas de DA opalswe | nrovsa4a | mzeereen | esarasen | oneooaen oll erica eoueers | elaeone | lonerese ase | sze7asis | mseona | = = Sensi | Enea = ES [ee [en rte [Saab | Emre | vr] wen vt [osectaca|esonscnn|ssarsaa fomosrn] [Gattis | um | 60 | a7s | in te [nsgannn | eaeaong| ganar | rann ‘ a ae “Adaptado de M. Rivera et a. Evauacin de cuatro métodes para la ‘deleccin de rotavius en deposcinesennifioscilenos. Re. Ci Pediat. 1995. 6 (3; 150-15, PIL Valor Predictive Negative; VPP: alr Predict Psitvo a Seat) ected | yp | yoy Elsa Rotavirus | 100 ore | oan | 100 Latex Rotavius | 9375 | 9496 | 71a | 9912 81 SE SOSPECHA LN BROTE DE DUNREA WRAL, SE DERE SOLOTAR XANES PAWL ESTUOUAO.() CIANOD EL ESTUDO DE LA DARRER \RAL ESTA NDIGAG, A PRUEDA DE ELISA PRA TANS, £3 EL XANEN De ELECGON PAE ESTUDIODE ANTENOS URAL.) ‘Adaptado de Mindset. Rolvins infection in Children with Acute Diarthea as Detected by Latex agglutination, Esa and PojacrylamideGel| lctrophoress. nian Pediatics. 2004, Vo. 41 June 17 pag 90-94, VP Valor Predictivo Negative; VPP: alr Preictivo Psitvoccunica [ORRENDRMERTO TEEN PARA DINGNOSTICAR DESEIERATACION SON. MUCOSA ORAL. SECA, TANED, LLENADO CAPLAR > 2 SEGUNDOS Y AL DEL ESTADO DE CONCENCTA En nifios entre 3 y 18 meres de edad, la presenda del pliegue citineo, mucos oral seca, ojos hundidos V allereciin del estado neurolégico, se correlacionan rejor con la severidad de la deshidraiacion (sean au- mento de peso, posterior a rehidratacién). Dos o mis, signos hacen diagnostico de deshidratacion, st ademas, presenta alteracin del estado newologico se trala de deshidratacién severa, y si ademés presenia hipoten- ‘S6n v pobre perfusién periérica llenado capilar > 2 segundos, piel marmérea), estamos frente a ura desi- dratacién severa con shock. (28) [2+] En general, en menores de 4 aitos, la disminucion de la turgencia de piel, disminucién de la perfusion periférica vla respiracion acidotica parecen ser los mejores signos clinicos de deshidratacién. (28) [2+] Tienen alto riesgo de deshidratacién aquellos nifios: Menores de 6 meses de edad, que presentan mas de 8 deposiciones abundantes y aquellos que presentan mas de 4 vomitos abundantes, estos dos itimos en menos de 24 hs*° [4]ECOMO EVALUAR ALA NIRA 0 NINO CON DIARREA? La nifiao nif tiene diarrea? aancsrucsta ‘OBSERVAR Y EXPLORAR icomemienrncet [ESARRRMATIA, ‘+ Detemnereesiao general de liao eens Tait ont et + vies cura vergo? cto cama * cay sangre an 88? « Getemna a one bs 08 Hunde siesta Detain sila cs ye eng etn sees + orwceriqusos ala nra are: ace Mane © {La ea oro ne pune bebo? nae pop adr pe {Bebe nomenon? + noc pegs easnoo pel wets a esac eerie Sinem de oon) — Soret? cress2COMO CLASIFICAR A LA NINA 0 AL NINO CON DIARREA?. ot de tos signoe Sours ‘Tatars o comataso 0 no puede bebe « Diormunaaes. Signo del pliegue lea: ll ache es dos slgnos Stents Tetons, table. 1 Seca yengue cas «Shope del esue Eaneo: a id ve lente tense ue hay sutertes anos ars oscar e.case ome “Geshratcin c sethcranén gre 8 besinionaracton DESHIORATACION ‘DESHIORATACION lteayedte, “Acorejars madre oe ‘Sounds ants peo, + Shy eae ae eshee on zona, Baminsvar vn tbs spropace * sensor on 8 tora + STiennae nto encudca on one desfeacion gave + inverar fer URGENTEMENTE a ena con a madre aed rbot frecuentes ge SRO ene vavet, Deoraajrs la macre ue coninde Gncele el pecs «Treat ale madre co de volver Niger ura caneuka de canta Sos ‘Amis Han A: Tar ares en + Midst canenta, pacer una consi Selbnik sdaseospiae =PLAN DE A 8 © TRATAMIENTO 7. OBSERVE T.Condicién | Ben alerta tranquil, intebfe | Comatose, hipstenico * 2O)as Nomaes Hundidos Muy nuncio y seo. S.lagemes Prosortas: JEscacae JAvsortes vyieogua | Himedss Socas Muy seces Babe ncrmal sin sed | Soefento, bebe rapido |Babe mal 0 no es capar| |: dvidamance [do dobar” EXPLORE Sigro cel plogue | Desaparece baseparece Deeaparece my RRepidemente Leniarrente lertamente (= 2 segureos)” SDECIDAL [NO TENE GIGHOS|S" presenta dos 0/5 presente doa o mas ce mee signs, signos Incleyendo por to DESHIDRATACION.|TIENE.ALGUN| eros un "signo ce! Janaco DE | pels tiene| DESHIDRATACION. | DESHIORATACION CON SHOCK, (Ge encuentra grave) a TRATED Uae Plana uss Pea & Use af Plan C Pose al nite, Pose a aida, TT Signe do peg‘+ Hay deshigrstaciin, + No hay deshidratacién + Sangre en las heces. DIARREA PERSISTENTE ‘GRAVE. DIARREA PERSISTENTE ‘Tratar a deshidratacién antes de refer a lanina oni, salvo que encuadre en otra asincacon grave, ‘sIntemar 0 Refer URGENTEMENTE al hospital + Explicara b madre céme debe alimentara Tania ‘oct nino que tiene DIARREA PraSISTENTE, 1 Hacerel contra cise despuse, + Administra tratamiento durante S as con un antbiotico orl recomendado en su 2zonapara shill «+ Haceral contol las después,Plan C: éCémo tratar répidamente a la nifia o nifio con deshidratacién ‘Con shock? SEGUIRLASFLECHAS, SILA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA: STLARESPUESTA ES HEGATIVK IR HACIA ABASOY LCOMENZAR AQUI eis rn erenons ‘aur = ssegunde hore | Terera hore 25 nts asthe Eb int i a i i ct os ‘inn esaad agate Ne « Daramtdn St panes ii pues ee Ponapesao (cpa coatmarosomrer ‘nay on uae eee ington tina) seman ear Saeeaconcertnee ahora nen Een eno ase eau tre cen ren St pa Eusiimedcasnnntacaécheceracsismsonto eelvaree te tratamiento depended Sila ia oeinito pues bebe. estas ational deli oa po de equip dsponile on ol stabecinino de Saud. a capactacén ave vied haa reco,Lacato ae ringer oucion sama us y 2.romreuu Solucionteotonica | Solucon Hiperoniea || Solucén Hipotonica Na 190meqt Ye tstmequ [Ne somegt. ch toomegt fcr tstmeqe fcr ‘s0meat K meg [Kk omegt xk 20mEL. ca amegt ico omequ ca ‘OmEgL Lectato 2omEqit [Lacteto omegt | Lectato 20mEqL Glucose Giucosa omar EGucosa 111 meat. ‘Composicion| ‘SR ealindar OMS SRO de osmolaridad (1975) reqvelda OMS 2002), (ca mot. um % Sedie meg. 0 % Potaso meg 2 2 Ceromegt 0 6 (Guaio anol 10 10 Osmalaided mOsm. on 28 ‘Fuel: Cn ena abut wan amc oan on.Cémo tratar con SRO a la nifia o nifio deshidratado? ‘Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, a libre demanda usando taza y cucharita, La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) también puede calcularse multipicando el peso de Ia nifia 0 nifio (en Kg) por 50 a 100 (promedio 75) en 4 horas, ‘+ Sile nife 0 nifio quiere més SRO que a cantidad indiceda, davte mds. s» MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO: Der con frecuencia pequefios sorbos de liquido con una taza y cucharita. ‘Sila nina onino vornits, esperar 10 minutos y despues contiruar, pero mas Tentamente, Si el vamito persiste, la SRO se puede administrar por sonda, ‘nasogéstrica de preferencia por goteo. + Continuar déndele af pecho siempre que la ia 0 niio lo doses. = CUATRO HORAS DEsPUEst ‘+ Reevaluar ala nif o nifioy clasificer le deshidratacién, ‘+ Saleccionar el plan apropiado para continuar el tratamientos + Comenzar # almenter aa nifa 0 nino en el servicio de salud, IMPORTAN’ Ita indicar Plan A para la casa.Plan A: £cémo tratar a la nifia o nifio con diarrea en casa? Ensefiar af mat ls custro reps del tratamiento cn casa: (ACRE) ‘Sumentar tos guises, contiiuor amentandal,reconecersighos de peligro {enseharte medidos proventvese [AUMENTAR LOS LQUIDOS.(oto1o que la nf en sept), "+ Darts siquantesinstruciones a ta madre: 1 Ste pein fase, ate an Serge ves, Gee se00 ve + Silat ono rose almentaexdusvarnee do laehe mater, dle une © ‘rot gets Sunes tudo gle eater (smo sop, clés, cadens de are, jgoe deft, agus deere = Sauaterids 0 1 Eiken cero, ‘+ Es especialmente importante dar SRO en cas, si: ‘Crenecsncmeuts fac dnhorecedsarcnocopnBo ea 1 Lahigecetinemopedraveiere unser de sahisies ao peer 1 Sitteerencstfuicsyotuncantey hay sexpechaguclanita ocd ten cera, ‘+ ensefar ala madre a proparar la mezca y a dar S20, Entrepare dos sobres de SRO para war en casa “Rarer Feira psn sae Side con uray + Sith Sev, expr 10 mio ents at pr me « Consmusrdondo mis Hqus de habia hats ave barra pare, 2. CONTINUAR ALIMENTANDOLO.TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION 1. ESTA INDICADO INICIAR LA TERAPIA DE REA. DRATACION ORAL (TRHO) EN PACIENTES CON DALY EN PRESENCIA DE AL MENOS DOS SIGNOS. CCLINICOS DE DESHIDRATACION. (A) La TRHO ex ttarieto de cin para ifion con eshdratcin love ocerada secundaria a DAL!" [Enna revstn stomata de ensavoselnicos, donde se compararon la huttacon pot VO can a EV. a a ram nerkin erties clon’ restates LE ign IC 95% 2.38 9 -D02 dim) Elvarnen lS ‘Sn de ladiares yl elgo de smi fore menores ‘eon a hratacon VO." [4] El opleo de las Sales de Rehdratctin Oral (SRO) e osmolenad reduc (Contione Sodio 75 mEq/L do solion prenarads.dsminae a nacesdat de er pleat Terapia de Hiratacien EV (THEV) [14] Dar SRO 50) ml/kg pera reemplazar el dict de ‘aides en alder de 4 orem, recuse y en pocat cantidaes 14) En lcantes con DAI sn deshidratackin, cf ratio de Bs lrtatela malerna dante el epic daneko. se ‘aco a Ineremento en el nesgo de deshdrtscon ‘Adams, el proparanar Iquos castes en poca ‘antiddesresuo ol visgo de desikratacon. 2+] (Wer Arexo 3 para ol esquema de hiratacn oral en packnies deshirataos) EN PACIENTES CON DAI Y DESHIDRATACION, SE RECOMENDA HIDRATAR POR VO 0 POR SONDA, NASOGASTRICA GASTROCLISS) (A) Cuando ln ratacn eral nex pon, a idan cise pod ENG ws tan latin frst Sa La Tae. (05) Loe procodmiontos seas en los esti sagioren due be ites con DAly deehicatactin eters eden ser adecadamentehdrataos con TREO luego dH detrosnklamerte con THEV. Lugo de tid la ‘THEN. lo TRHO fue uselmenie nade dni de as 2-4 he de iniciada la hidratacion. ™/4] Ene on daar sim, Sa ida 0, ho erences srefcals en cui al es a0 de fla de hata, tn en a httacon por desrociss como la EV. La meienda de hiperate- ‘ie, hipnatenia 0 hpeialem ae besa ela Iskrtacion por getocioy EV." 4]ESTA INDICADA LA THEY EN PACIENTES PEDIA. ‘TRICOS CON DAIY DESHIDRATACION QUE PRE SENTAN Deshidratacon severa / Deshidraackin sovera ‘con Shek [T+] + Deshidratocién moderada incapacided de sr trata por fa enteral VO 0 sonda masons tor wéentos pemislentes 0 fh de depoxicones "ako" (10mL-/i/ 1), + Paccntes con combiiiader sci al acto testcntestinlfntenon corto, estonia de testino anteron. 4] + Paciontes con hoo metabsheo, ‘CUANDO LA HIDRATACION POR VIA EV ESTA IN DICADA, EL VOLUMEN (CALCULO DE LA PERDL DA DE VOLUMEN DE AGUA CORPORAL). LA SO- LLUCION Y LA. DURACION DE LA HIDRATAGON ( ‘AG HORAS| SON IMPORTANTES PARA LA RECU: PERACION DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL. PACIENTE. (A) Las pacientes trstavies de recir THEV lo arin de stguorte manera + Volumen y Duran: Deshideuiaciin severn / Deshideniacin severs ccon shock: Si presenta shock iniciar bolo de 20 ml/g de NaCl al 0.5%, pasar en 5 @ 10 min.; de ser nevesarlo puede repetise oto bolo de 20 mL/kg, hasta mejorar el esiado hemod- namico (corregir Hipotersien, nado capi- Jar <2 seg). Sten la primera hora el paceerte requlere un volumen total > 40 mL/kg, continia con inestabiidad hemodinamica, replantear los diagnostcos v el tratamiento, ya que se tratara de un Shock Sepiico (ex: clusion de la presente gula). (34,35) {1+ ‘Luego de lograr la establidad hemoxinami- a, continuar la hidratacién con 100 mL/kg en 4 a6 horas (10.36.37) [2+] AA pal de las 2 horas de hidratacion EV, s@ puede ofrecer SRO por via enteral (VO.0 SNG).11,35) [4]~ Deshidratcin oderads e incapacidad de cer hiretado por via eneral (VO © SNO) idatar por va EV sagin a esictdo del por- centaie de pérdkla de peso (38% de per fd reponer por io fanto 30 2/80 ral/ gen 4 horas. Luego de ura bora de trata rmlento FV. oftcer SRO por va entral (VO ‘© SNG)(Li) [4] © Solwson a emplear: ~ Pacienes deshidratados con Dil sin sospocha the cokera4.35.37) (14) Solucién de NaCl al 0.9% © Solicén de NaClal 0.9% 600er) + D5%en AD EOOec) + KCl (20mea/1) (38) [1+] ~ Pacientes deshitatados con DAI con sospecha de color 35,37,39 (8 Solon Poldectroltia Entrar. = Solueien 2 emplear en la aplcacon de! “bdo (5) +: Soacion de NaCl a 0.9, TRATAMIENTO ANTIBIGTICO LA CIPROFLOXACINA ESTA INDICADA COMO TE- APIA EMPIRICA DE PRIMERA LINEA EN LOS PA- CGIENTES CON SOSPECHTA DE DIARREA INVASIVA ‘Y ADEMAS, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. LA AZITROMICINA ESTA INDICADA COMO TERA” IA DE SEGUNDA LINEA "*°(6) Dar tratamiento antinction en caren invasiva overs y fibro. Las causas comunes de diarea invasva son: Shigella, Campylobacter y Salmonella, El anictico Ae eleciin depende de I prevalecia del germen cau sae 4} Esorlerte dr anus purest epee: 2 3 4 ‘No talera fs VO; Tiene enfermedad inmunodeficinte subyacente y tiene DAL y bre: Luce en mal estado general o se sospecha de bac terieria, y Lactantes menores de tres meses. 4] zPRIMERA LINCA PARA LOS PACIENTES CON DAi Fon sigs SON ALTERNATMAS LX AEROM startecmeneatenyrem NERO CoE ATIBKTICO Dera ‘Spo rete Ne ana _gwtzacion del coproculm en menor tempo) Sibustes sae aoecoear mee 4 LA AZITROMIINA ESE ANTIBROTICO DE PRIMERA LINTAENPACIENTES CON DAIPOR Virioctnierae-(A) Ua erlreice ) la cewedliechak soa! wi bueno ‘gratia como terapia de sogunda thea. = [T+] Una ddoss nica de aztorricina the tan efectka como un tratamiento extandae do ertromicina yaciconaimente presentaron mete vito lon pacientes NO EXSTE EVIDENCIA SUFICIENTE, PARA INDE CAR DE MANERA RUTINARIA, ANTISIOTICOS E TADAIPOR Saimoneila (A) fos antbéticos no decen se usados de mans rating nia, enla Dal por Salmont, pass pusdonfavorecer ia apericien de exis te powtcorsanca. [1] No parece enst ringuna cudonda de un benefico ci pico del tratamiento con antbiicos en nifieyadhto biskemente sancs, con dares no severa por Sale nell. Loz antbiotcos parecen atimenta los clector _adversos lamb henden a prelongat Ia detecsn de ‘Saimonela en heces. [+] [Loe antiékns estan sugentios en pacientes en esgo de bacteremia inleccin entra intestinal: Packrtes ‘con nmunodeficenca adyacente,aepeniaanatemiea ‘funcional, erapiainmunosspresora ocoreciea. er fd inflamatri intestinal 9 acordiay neonates ‘olacantes manores do 3 meses. °=[4 ‘Laampina EV protege conta las recatlas yee 4 porador,enrelacén ala pci VO. amoxi tna 0 el pacebo.a. EXISTE FUDENCIA SURCIENTE PARA. INDICAR boulard COMO ADYUVANTES EN EL MANEJO DE LADAL (A) Un meta ale de ensaos clinics alestorsados de imei fick det Lactobedler ramen espe OG {y Stccharomyces Boulondi El hme de acartar a {race de la Gane so compare con placebo ina dfereneis 8fovor oe potstcn (20.1 GC of 958 26 914) 9 25 JC a1 95% 32 9 1 respectnarent) " [le) Una reson stemanca reciente muestra que los pro (ietces (acdotodesthamaesus GO, Li cotta L scilus Goh Lobes peter, Lectotacts ieke, b. NO HAY EVIDENCIA SUFCIENTE QUE SUSTENTE ELUSO RUTINARIO DE RACECADOTRILO EN PA CGIENTES CON DAL. (a) El racecadoinlo solo ba demastado dminacin del vo. jue dela ots (en DAI por rotavirus) ls primsres 48 horas, comyurado con placeb to dl, nose en- sr diferencia signicativa con placebo 82 [1] ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR DAIES IMPORTANTE, EL ZINC HA FIGOS A DOSIS BE 10 ma/aia ‘© MESES Y 20 mg/da EN MAYORES, ADMINISTRA. DO POR LO MENOS 14 DIAS. (4 ia duraccn de ia carrea aguda ifecciosa (diferencia de medias 12.27 horas; IC 99% 1.52, 2302 horas n=2741. ensavos-9, comparaciones=13)- Ademés. la misma evsion mostr6 mats pacientes con diatea en lain 7 de tratamiento RAO 71, IC 95% 0.51, 0.98, 4087 nos, ensayoe~7, comparaciones~ 10). Cuando se extatificd por edad no hubo benefiio en mencres {de 6 meses on ambos casos. Esta reson ssemstion onsidoro @ ensavos clticos que iniuyeron nies con desnutrcén. (50) [14]La UNICEF y la OMS recomiendan suplemento de zinc (10 mg en menores de 6 meses, y 20 mg para nifioe ‘mavores por 10-14 dias) como tratamiento universal ‘para nies con diastea 4] Terierdo en cuenta le recor Iendacién de la OMS, se debe administrar rine a te tio desnutico, 1) El meta-andlisis de cinco ensayos dlinicos que evalus- ton zine en ol iratamionta de la diamrea aguda, y que ‘exchweron a los ninos con desnuricion severa, mostro ‘queng huto cferencia estadistcamentesignifcaiva en |i duracidn media do ls diarea entre los que recibic ton zinc (n=903) y los que recbieron placebo (n=821) (dierercia de medias=4.4 horas; IC 95% 15.9. a 7.2 horas. (52) [14] [Elmetaenalss de cuntro ersayos clinicos que evauaron zinc en el tratamiento de la area agua, y que exch {yeron 3 los mios can desnutricion severa, raursta que no hubo diferencia esiadistcamente signticatva en la frecuencia de deposiciones entre los que reciberen zinc {= 1056) les que reciievon placebo (9=1079} (ie- rencia de medias -0.32; IC 95%-0.820.17). (11) 14] [EN PACIENTES CON DAI Y VOMITOS PERSISTEN. TES, LA ADMINSTRACION DE ONDANSETRON DISMINUYE, LOS VOMITOS, LA NECESIDAD DE HIDRATACION POR VIA EV Y LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACION. (A) [En un metaenilisis sobre el uso de antiemetices (on- dansctron VO 0 EV) en rifos con DAL se encontrd un ‘efecto beneficioso en la reduccicn del vonuto [RR 0,45; IC 95% 0,33 0,62; NNT 8) disminucién en el uso de tehidratacion EV (RR 0.41: IC 95% 0.28 a 0.62: NNT 5)y disminucion en la necesidad de hospltalzacton (RR. 0,52; IC 95% 0,27 2.0.95, NNT 14).59 Dos ensayos ciices *" mostrarcn que el grupo que re- bio Ondansetron presenis incremento del fjo de dx tea, La diferencia fie estadticamente sgnfientaTTRINGR'LA\ALIMENTACION (LACTANCIA MA TERNA, LECHE CON LACTOSA, ALIMENTOS SGUDG9|NALTERAR LA CANDAD DE LOS ALE NENTOS (3) 5S como con bccn dae DA. a Les tuns ue vere eit don continua Sendo nine Loe sme no Sen sr es np nin de 4-0 eran del no dela ee tase {Egon minora de nts con DAT pute contmuar tino Ge fas od woe no eset Spestaperoncere amine cen cen 1s eo rd ei ral de a sirnertnin no en cen "fe ‘sob 2h PrINGPAL MENTE POR CRITERIOS CLINCOS lata hosp Se pede cosa xd: Se haa lata etn del pact, o ‘ual se evkencia por la ganancia poner y la ‘ondcin cline = Nose reqaran fos endovenosos para hidratar al paces = Laingesta oral de os sea adecueds para cont onsets pérdidas. ~ Eiteaseguado un adecuado manejo por pate de os pats = Biseguiniento mécico ses facile (13) (4) 1. ELLAVRDO DE MANOS, LA MEJOR ENLA CALL [DAD DEL AGUA ¥ OTRAS MEDIDAS HIGENICAS, DEBEN SEH ACONSCIADAS A LOS PADRES ¥ ‘CUIDADORIS PARA EXITAR LA DAIVAl ‘Las majoras an ot acceso a agin semua y adeno ‘caer cn a promocn ds bas pace ‘sd hipene (priermete ellado de anos con Jahon), puscen aputar 2 preven a dea! iado Sslematvo de mos poo rduck onan SO ee dein de atten year apni |r ‘dermices ais a)LA VACUNACION CONTRA EL ROTAVIRUS ESTA ‘ACONSEIADA EN LOS LACTANTES. 8), Las acuras Rtari® y RataTeq® son lets en a prewencion dela lames por rtavaus.Htlance ene fl benetico ve nese fatoreee a benef [T+] La sac Roti? natino ol nimero de caow Se de ‘ea por rotmurus hasta un 72% dani l pre ao te sepuimiento (AR 0.28, IC 95% 0.17 9048, LLT2L artcpanos, © ensayo y 67% durante o soganio So do soqumiono (RR-0.33. IC 98% 0.21 a 050: 7293 pareipeten, 5 emeyos. Ss embryo, let rogenclad ene los ets fue signicatna. Asis ‘ro, Roles sedio on un BO ol nimero de eno ‘hos seeros ego de un ao RR 0.20, 19575 0.11 a (0136; 35004 paruapantes, 7 onsayee)v 84% hogs do