MANEJO INICIAL DEL

DOLOR AGUDO

Dr.JOS CORDEIRO BUTRN

MDICO ANESTESILOGO
TERAPIA DEL DOLOR
HOSPITAL OBRERO No 1
 TRIAGE PRE-HOSPITALARIO

MECANISMO DE INJURIA: Cada de ms

de 5 metros, injuria de dos o ms regiones
aplastamiento del vehculo con eyeccin.
ANATMICO: Inmediata evidencia de
injuria:fractura sea,espinal,herida penetr.
FISIOLGICO: P.A.< 90mmHg. Pulso
>120 /min. Indice Glasgow < 13
TRIAGE
 METAS ESPECFICAS

SALVAR LA VIDA
PREVENIR MAYOR INCAPACIDAD
DIAGNOSTICAR UN APROPIADO
MANEJO DE LAS INJURIAS
EVITAR INNECESARIAS
INTERVENCIONES
INCOMPATIBLE CON LA VIDA
DECAPITACIN
TRANSECCIN CEREBRAL
INJURIA TORCICA MAYOR CON
HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
RUPTURA TRAQUEAL MAYOR
AVULSIN HEPTICA
RUPTURA CARDACA
 MUERTE EN HORAS

RUPTURA DIAFRAGMTICA
CONTUSIN PULMONAR
SEPSIS (Perforacin visceral)
HEMORRAGIA (Hgado, bazo, pulmn)
HEMATOMA EPIDURAL- SUBDURAL
 PREVENIR LA MUERTE

OPTIMA OXIGENACIN
ADECUADA PERFUSIN
METICULOSO MANEJO DE LQUIDOS
PROFILAXIS PARA LA TROMBOSIS
ADECUADA NUTRICIN
 MANIOBRAS LOCALES

PARAR LA HEMORRAGIA
CORREGIR EL > DE LA P.I.C.
CONTROLAR LAS FSTULAS
DESCOMPRIMIR TEJIDO ISQUMICO
DEBRIDAR TEJIDO MUERTO
LIMPIAR HERIDA CONTAMINADA
SUMARIO
ANALIZAR LA IMPORTANCIA DEL
DOLOR EN EL POLITRAUMATIZADO.
ANALIZAR LAS CONSECUENCIAS DE
LA FALLA EN EL TRATAMIENTO.
DESTACAR LA IMPORTANCIA DE LA
EVALUACIN EN ESTOS PACIENTES.
ANALIZAR LAS POSIBILIDADES
TERAPUTICAS.
A B C DEL TRAUMA
DIAGNSTICO
Localiz.
Intensid.
Periodic.
MANEJO DEL DOLOR
REQUIERE UN ENFOQUE
MULTIDISCIPLINARIO.

LA RESPUESTA AL STRESS ORIGINA

UN SERIE DE EFECTOS DELETEREOS.
 FASE CRITICA
ATENCIN EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
DURANTE SU TRASLADO
PRIMERAS HORAS INTRA-HOSPITALARIAS
1 EVALUAR GRAVEDAD
2 INICIAR SOPORTE VITAL
3 SEGN TIPO DE LESIN TRATAR DOLOR
CON MONITORIZACIN ESTRECHA.
2 ETAPA
INTRAHOSPITALARIA
HASTA OBTENER RECUPERACIN DEL
PACIENTE.
INVOLUCRA EQUIPO MULTIDISCIPLI-
NARIO.
3 ETAPA TRATAMIENTO DEL
DOLOR CRNICO
SE PRESENTA OCASIONALMENTE
ALREDEDOR DE DOS MESES POST-
TRAUMA.
MANEJADA POR ESPECIALISTAS EN
LAS UNIDADES DE DOLOR.
FISIOPATOLOGIA DEL
PACIENTE CON DOLOR
LA INFLAMACIN LIBERA
MEDIADORES.
SE DESENCADENA:
Hiperglicemia, liplisis
Catabolismo proteico, >A.D.H. > A.C.T.H.
Inmunosupresin
Hipercoagulacin
Fisiopatologa
H.A.S.
TAQUICARDA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
T.E.P.
ALTERACIN DEL V/Q
< MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
HIPOXIA
INFECCIONES
CONJUNTO DE EVENTOS
MAYOR MORBILIDAD
Enfoque fisiopatolgico
El tratamiento del dolor permite rpida
rehabilitacin, menor incidencia de
cronificacin.
EVALUACIN DEL DOLOR
E. V. A.
NUMRICA
VERBAL
MTODOS OBJETIVOS
MEJORA DE PARMETROS
VENTILATORIOS.
MAYOR MOVILIDAD DEL PACIENTE.
IMPACTO PSICOLGICO
EN EL PACIENTE CONSCIENTE CON
SIMPLES EXPLICACIONES.
INMOVILIZACIN
OBJETIVO DE REDUCIR DOLOR.
 MANEJO DEL DOLOR AGUDO
En el primer contacto y evacuacin va I.V.
AINES: KETOROLAC 30 mg. refuerzo 10 min.
luego cada 6 hrs. Infusin continua.
METAMIZOL 1g. en 50 ml. luego 200
300mg./hr. No mas de 6 g /da.
Opioides en dolor agudo
TRAMADOL 100mg. en 50
ml.administrados en 5 min. luego
perfusin de 100mg.cada 6 horas.
MORFINA: 5 a 10 mg. va I.V perfusin 0,2
mg/Kg/hr.
FENTANYL: 1 a 1,5 ug/Kg va I.V.
COADYUVANTES
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
POTENCIACIN DEL EFECTO
ANALGSICO.
MIDAZOLAM 0,1-0,15mg/Kg potencia la
depresin respiratoria, mejorar el
monitoreo.
TRAUMA TORCICO
CONTUSIN PULMONAR
NEUMOTRAX
FRACTURAS MLTIPLES
TRAX VOLANTE

AL TRATAR EL DOLOR SE MEJORA LA

TERAPIA VENTILATORIA.
TRAUMA TORCICO
MTODOS CONVENCIONALES
VA INTRAMUSCULAR no adecuado
VA INTRAVENOSA la titulacin del
analgsico requiere de tiempo y puede
haber HIPOXIA.
ANALGESIA I.V. CONTROLADA POR EL
PACIENTE da sensacin de autonoma y
menos control de enfermera.
TRAUMA TORCICO
MTODOS NO CONVENCIONALES:

BLOQUEOS INTERCOSTALES
CATTERES INTRAPLEURALES
CATTERES PERIDURALES
 BLOQUEOS NERVIOSOS
EN DOLOR ASOCIADO A FRACTURAS
COSTALES FUNCIN RESPIRATORIA.
ANALGESIA DE SOLO 6 Hrs.
RIESGO DE NEUMOTRAX Y TOXICIDAD.
NO TIL EN FRACTURAS MLTIPLES.
 BLOQUEO INTRAPLEURAL
Catter entre pleuras cercano a la fractura
da alivio del dolor, entre 3 y 9 espacio
intercostal posterior a 10 cm. de apfisis
espinosas.
Bupivacana 0,25% 20 cc cada 4 a 6 horas.
5 cc/hr.
Cuidado en : Neumotrax, toxicidad e
infeccin pleural.
BLOQUEO PERIDURAL
MEJORA NOTABLEMENTE LA
CAPACIDAD VITAL Y LA COMPLIANCE
PULMONAR.
FAVORECE LA DEAMBULACIN
PRECOZ Y EVITA DEPRESIN
RESPIRATORIA.
TOMAR EN CUENTA
CONTRAINDICACIONES
ANALGESIA PERIDURAL

UTIL EN EDAD AVANZADA

PELIGRO DE DEPRESIN
RESPIRATORIA.
MALAS CONDICIONES GENERALES.
USO CONCOMITANTE DE DROGAS
DEPRESORAS RESPIRATORIAS.
ANALGESIA PERIDURAL
EFECTOS ADVERSOS:
PRURITO
SEDACIN en caso de uso de opiodes
RETENCIN URINARIA
TEMBLORES
NUSEAS Y VMITOS
BLOQUEO DE PLEXO
BRAQUIAL
VIA INTERESCALNICA para hombro y
tercio proximal de brazo, Lidocana al 1%
o Bupivacana al 0,25% 30 ml. por 4
horas.

VA AXILAR para antebrazo y mano

Bupivacana al 0,25% 10 ml/hr.por catter
en infusin contnua.
BLOQUEO NERVIOSO EN
MIEMBROS INFERIORES
FEMORAL, OBTURADOR, FEMORO-
CUTNEO.
PUNCIN DEBAJO DEL LIGAMENTO
INGUINAL POR FUERA DE LA ARTERIA.
30 ml. BUPIVACAINA AL 0,5%
UTIL PARA FRACTURA DE CUELLO DE
FMUR.
DOLOR EN MIEMBROS
INFERIORES
 DOLOR POST AMPUTACIN
DOLOR INTENSO
ALTERACIN EN TACTO, TEMPERATURA Y
PRESIN.
TIPO CORTANTE ,LUEGO QUEMANTE TIPO
OPRESIVO ACOMPAADO DE CALAMBRES.
PRIMERO DISTAL LUEGO PROXIMAL.
GENERA DISESTESIA QUEMANTE AL FRIO
TACTO SUPERFICIAL.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
FANTASMA
OPIOIDES INTRATECALES
INFILTRACIN PUNTOS GATILLO CON
ANESTSICOS LOCALES.
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLTICOS,AINES,ANTIEPILPTICOS
BLOQUEOS SIMPTICOS.
HERPES ZOSTER
Localizacin: Intercostal ,facial, ocular
Irradiacin: metamrica
Intensidad: 9/10
Calidad: urente
Duracin: variable semanas
Desencadenado: desnutricin, stress
Tratamiento: Bloqueo regional
 COLECISTITIS AGUDA
Localizacin: hipocondrio derecho
Irradiacin: escpula derecha
Intensidad: 7/10
Calidad: tipo clico
Duracin: das
Desencadenado: comida
Factores asociados: forty, female, fertile, fat
Tratamiento: Ketorolaco 30 mg.I.V.
 PANCREATITIS AGUDA
Localizacin: epigastrio
Irradiacin: parte sup. Abdomen
Intensidad: 9/10
Calidad: urente
Duracin: variable
Desencadenada: Alcohol
Tratamiento: Petidina 50mg I.V.cada 4-6 Hrs.
NEUMOTRAX ESPONT.
Localizacin: pared torcica
Irradiacin: in situ
Intensidad: variable, sbito
Calidad: pungitivo
Duracin: variable
Exploracin: abolicin murmullo vesicular
Tratamiento: sello de agua
ANGINA DE PECHO
ANGINA DE PECHO
Localizacin: precordial
Irradiacin: cuello, brazos, madbula
Intensidad: 6/10
Calidad: constrictivo
Duracin: menos de 10 minutos
Sntomas acompaantes: ansiedad, nauseas
Tratamiento: Isordil 5- 10 mg S.L
INFARTO DE MIOCARDIO
 INFARTO DE MIOCARDIO
Localizacin: precordial
Irradiacin: brazos, mandbula, epigastrio
Intensidad: 7/10
Calidad: constrictivo
Duracin: horas
Sntomas acompaantes: diaforesis,ansiedad
Tratamiento: Morfina 10 mg.I.V
PERICARDITIS
Localizacin: retroesternal
Irradiacin: hombro izquierdo
Intensidad: 7/10
Calidad: dolor pleurtico > con la tos
Duracin: das
Desencadenado: trauma, uremia, infarto
Tratamiento: Ibuprofeno 400mg. T.I.D.
ANEURISMA DISEC. DE AORTA
Localizacin: Superior del trax
Irradiacin:Interescapular, epigastrio
Intensidad: 8/10
Calidad: desgarro
Duracin: puede ir disminuyendo
Desencadenado: crisis HAS, Marfn
Exploracin: ausencia de pulsos perifricos
Tratamiento:Morfina 10 mg I.V.
 PLEURITIS
Localizacin: pared torcica
Irradiacin: media de la pleura mediastnica
Intensidad: 8/10
Calidad: pungitivo
Duracin: variable
Desencadenado: Tos, estornudo
Tratamiento: Ibuprofeno: 400 mg. T.I.D.
T.E.P.
 T.E.P.
Localizacin: pared torcica
Irradiacin: in situ
Intensidad: 9/10
Calidad: pungitivo
Desencadenado: Anticonceptivos, inmovilidad
Exploracin: disnea, dolor, hemoptisis
Tratamiento: Morfina 0,1 mg/Kg
GRACIAS POR SU ATENCIN