Insuficiencia renal crnica 1

Yaez Velez Jos Luis

g. 376
 Definicin
Es una prdida progresiva, permanente e irreversible de la
tasa de filtrado glomerular a lo largo de un tiempo variable,
a veces aos, y que puede ser asintomtica hasta que el
filtrado glomerular (FG) se haya reducido al 25 % de lo
normal.
Factores de riesgo
 Etiologa
Enfermedades metablicas: diabetes, gota, oxalosis,
Enfermedades sistmicas: lupus, esclerodermia, vasculitis.
Enfermedades vasculares (hipertensin arterial).
Glomerulonefritis y pielonefritis crnicas.
Nefropatas tubulointersticiales.
Nefropatas txicas o por frmacos.
 En varones: glomerulonefritis y nefropatas vasculares
En mujeres: pielonefritis y nefropatas por frmacos.
Clasificacin
 Evaluacin de la funcin renal
MDRD abreviada o modificada.
FG(ml/min/1.73m2) = [creatinina plasmtica (mg/dl)] X
(edad) X (0,742 si es mujer) X (1,212 si es de raza negra)
Cockkcroft-Gault.
Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140-edad) X (peso
en kg) X (0,85 si es mujer)]/(72 X creatinina plasmtica en
mg/dl)
 Estadios 1 y 2
Asintomtico FG 70-80%
Secundario a nefrectoma
Nefropata incipiente y con elevacin del nitrgeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de
0.8 a 1.6mg/dl
Estadio 3
K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Prdida de peso
 Estadios 4
Nitrgeno ureico y Cr incrementan progresivamente
Retencin de P
Disminuye Ca srico
Diuresis osmtica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensin difcil de controlar

Estadio 5
Sndrome Urmico
Aumento de azoados
Vmito y nuseas intensos
 Fisiopatologa
Prdida del nmero de nefronas por dao al tejido renal
Disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del
nmero total
Un proceso combinado de prdida del nmero y
disminucin de la funcin
 > 80% de funcin renal
Cada de la funcin renal= elevan solutos
Electrolitos en sangre se encuentran normales
Acido rico elevado
Hipocalcemia (hiperfosfatemia o VitD3)
 Mecanismos de excrecin de sodio y agua
Ausencia de edema
Concentracin urinaria limitada (nicturia, poliuria)
Respuesta disminuida a HAD con hipostenuria
Hiponatremia
 Excrecin de potasio
Eliminacin a travs del tbulo colector
Hipercalemia (aguda)
 Equilibrio acidobasico
Mecanismos
Secrecin de H+
Titulacin de las sales bsicas de fosfatos
Secrecin de amonio
 Acidosis metabolica = eliminacin de amonio
Reduccin de fosforo dibasico = acidosis urmica
 Bicarbonaturia :
Expansin de volumen propia del estado urmico
Niveles elevados de hormona paratiroidea
Diuresis osmtica condicionada por el exceso de solutos
 Toxinas en la uremia
Se mantiene la relacin de produccin y excrecin
Urea plasmtica (<60%)
 Amonio reabsorbido a circulacin porta
Depuracin extrarrenal: 18lt/24hrs (3.1lt/24hr)
Sospechar de metabolismo proteico exagerado, uso de
esteroides, infecciones o hemorragia
 Metabolismo proteico: creatinina, cido urico, derivados
fenlicos, sulfatos, fosfatos, cromgenos.
Creatinina
Catabolismo muscular
Independiente a medidas dietticas
Creatinina endgena = ndice de funcin renal
 Hemodialisis
molculas medias entre 350 y 2000 de peso molculas
Creatinina, acido urico, leucina, tirosina, sulfatos, fosfatos, potasio

 Teora de la nefrona intacta
Las nefronas funcionales compensan la perdida de las
dems hipertrofindose para mantener la homeostasis.
- nefronas sanas= + retencin de productos
Aumenta la carga osmtica
Diuresis osmtica Poliuria isotnica