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Cryptosporidium

Es un parsito protozoario que pertenece a


la familia de los coccidios.

Asociado con enteritis severa y colecistitis


en pacientes inmunocomprometidos y
diarrea autolimitida en el hospedero
inmunocompetentes.
Morfologa:
La forma diagnstica en materia fecal
corresponde a la forma de ooquiste.
Pueden observarse varios tipos de ooquistes:
ooquistes no esporulados y ooquistes
esporulados
Epidemiologia:

Zoonosis
Es una enfermedad cosmopolita que se
presenta mas en verano y meses lluviosos.
La forma infectante es el ooquiste de pared
gruesa, muy resistente a desinfectantes y
sobrevive bien en medio externo.
El agua, la leche cruda y alimentos han sido
propuestos como fuente de infeccin.
Ciclo Biolgico
Patologa:

Se ha encontrado cryptosporidium en faringe,


esfago, estomago, duodeno, yeyuno, leon,
apndice, colon y recto.

Histolgicamente las lesiones intestinales son


inespecficas y se caracterizan por atrofia de leve a
moderada de las vellosidades intestinales, aumento
en el dimetro de las criptas as como infiltrado de
clulas mononucleares.
Manifestaciones Clnicas:

Anorexia
Diarrea acuosa
Nauseas
Calambres abdominales
Flatulencia
Vmitos

En pacientes inmunocompetentes los


sntomas pueden iniciarse 5-14 das despus
de la infeccin.
Diagnstico

1. Biopsia: evidencia histolgica


2. Sedimentacin con formol-ter
3. Frotis de heces, teidos con Giemsa, Ziehl
Nielssen o safranina.
Tratamiento

Medidas de soporte: reposicin de lquidos y


electrolitos y, en casos graves, fluidoterapia
intravenosa y/o terapias nutricionales
Cyclospora Cayetanensis
Las primeras observaciones de ste
parsito provienen de extranjeros viviendo
en Nepal.

Presentaban una enteritis recurrente y en


cuyas heces se encontr el
microorganismo.
El ooquiste no es esporulado cuando sale
en las heces, y ocupa varios das a
semanas en el ambiente para volverse
infectante.
Ooquistes infectantes contienen 2
esporoquistes con 2 esporozoitos cada uno.

Se necesita un lugar hmedo entre 25 y


30 C para su esporulacin.

Se localizan en el epitelio de la mucosa


intestinal.
La infeccin en Honduras se ha visto en
personas de cualquier edad en ausencia de
compromiso inmunolgico.

Se asocia a los meses lluviosos de abril a


julio.
Clnica
Perodo de incubacin es de 2-11 das.

El paciente presenta una historia que


incluye mialgias y artralgias de un da de
duracin que imita una infeccin viral y al
da siguiente aparece diarrea.
Diarrea: cclica, recurrente hasta 104 das,
con fatiga extrema y prdida de apetito.

En individuos VIH + los sntomas son mas


severos y prolongados y podra presentarse
una infeccin biliar por cyclospora.
Tratamiento

Responde a tratamiento con Trimetropim


Sulfametoxazol
10 mg/Kg/da TMP y 50 mg/Kg/da SMZ por 7
das.

Nitazoxamida 7.5 mg/Kg/dosis c/12h por 5


das.
Diagnstico

EGH por mtodo acido resistente


modificado

Se solicitan solo cuando el EGH es negativo:


Aspirado duodenal
Biopsia de la mucosa intestinal
Hay que sospechar en Apicomplexa
intestinales en enteritis en los siguientes
casos:
o Nios menores de 5 aos
o Personas viviendo con SIDA
o Individuos con sospecha de vivir con SIDA
o Individuos con inmunocompromiso
o Extranjeros recin llegados o con poco
tiempo de residencia en pases endmicos.
Isosporiasis
Isosporiasis
Isospora son coccidios
unicelulares parsitos
obligados relacionados con
Cryptosporidium y Cyclospora.
Hay muchas especies de
Isospora que infectan a los
animales, pero la nica
especie que se sabe que
infecta a las personas es I.
belli, y el ser humano es el
nico hospedador conocido de
esta especie.
Ciclo
biolgico
MANIFESTACIONES CLNICAS
La sintomatologa aparece una semana despus de la
ingestin del ooquiste

Caracterizada por : Diarrea, dolor abdominal


,febrcula , perdida de peso y deshidratacin y
eosinofilia en algunos pacientes

Px inmunocompetes : diarrea intensa de 6 a 10


deposiciones acompaada de mala-absorcion

La enfermedad es auto limitada en un periodo de


1 a 2 semanas

La enfermedad es mas graves en nios y


adolescentes
Diagnostico
El examen directo de las heces frescas o concentradas es
el mtodo de deteccin de la infeccin por I. belli, puesto
que los ooquistes son visibles al microscopio ptico sin
teir. Es frecuente la aparicin de cristales de Charcot-
Leyden.
Los mtodos de tincin sobre frotis de muestras
concentradas pueden ayudar a la deteccin de los
ooquistes de I. belli.
La tincin de cido-(Ziehl-Neelsen modificado) tie los
ooquistes de rosa y los esporontes o esporoblastos de rojo.
Los ooquistes tambin se tien mediante el mtodo de la
auramina-rodamina, apareciendo fluorescentes.
Con la tincin de Giemsa los ooquistes y esporoblastos se
tien de azul
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
La droga de eleccin es trimetoprim-sulfametoxazole
5 mg/kg/d TMP/25 mg/kg/d. SMX v.o. bid x 10 das
En individuos inmunocomprometidos se requieren
dosis mayores y tratamientos de mayor duracin, 160
mg TMP / 800 mg SMX q.i.d. por 10 das, seguido de
un esquema b.i.d. por dos semanas y luego una
terapia de mantenimiento de duracin prolongada.
A los sujetos sensibles a las sulfas, se les puede
tratar con pirimetamina 50-75 mg diarios en dosis
divididas (ms cido folnico 10-25 mg/d).
Amebiasis
Infeccin por Entamoeba
histolytica en el humano,
independientemente que
presente o no sntomas o
enfermedad.
Existen al menos siete
otras especies de amebas
que viven en el lumen del
intestino del humano: E.
dispar, E. coli, E.
hartmanni, E. polecki, E.
moshkovskii, Iodamoeba
buetschlii y Endolimax
Amebiasis
La principal fuente de transmisin de la
amebiasis es el individuo infectado.
Los quistes, estadios de resistencia y
transmisin en heces de individuos
infectados, pueden pasar de persona a
persona directamente o contaminar
alimentos y agua (transmisin indirecta).
Amebiasis

Los quistes pueden ser diseminados por


cucarachas y moscas y pueden permanecer
infectantes en el ambiente hmedo de
semanas a meses.
Una vez ingerido, el quiste infectante pasa
por un proceso de exquistacin en el leon
terminal liberando trofozotos
tetranucleados.
Amebiasis
Cada trofozoto tetranucleado se divide por
fisin binaria y da origen a ocho trofozotos
uninucleados.
Una vez establecidos en la mucosa del
intestino grueso, los trofozotos se
multiplican y se diferencian en quistes, que
son de nuevo expulsados con las heces.
Los trofozotos tienen la capacidad de
penetrar la mucosa intestinal causando
lceras y enfermedad intestinal y de este
foco primario migrar a otros rganos,
causando complicaciones extraintestinales
Amebiasis
La mayora de los infectados con E.
histolytica no desarrolla enfermedad
invasiva.
La glicosidasa producida por bacterias
colnicas, las proteasas luminales y la capa
de moco en el colon, protegen la mucosa
del hospedero.
La invasin de la mucosa por trofozotos
sucede slo cuando se pierden estos
mecanismos protectores.
la adherencia de E. histolytica al moco colnico sucede
por la interaccin de la lectina D-galactosa/N-acetil-D-
galactosamina con los glicoconjugados del hospedero.
La adherencia y penetracin del moco permite el
contacto directo con las clulas epiteliales,
producindose una apoptosis y necrosis celular,
acompaado de activacin del Factor Nuclear B,
secrecin de interleukinas IL-1, IL-8, IL-6 y una
respuesta inflamatoria con reclutamiento de
neutrfilos.
Luego de la erosin superficial, los trofozotos invaden
espacios interglandulares extendindose hacia el
epitelio basal.
Manifestaciones clinicas
Existe un amplio espectro de
manifestaciones clnicas
Para amebiasis intestinal se han descrito
cuatro formas clnicas presentacin aguda:
disentera aguda
colitis fulminante
Ameboma
apendicitis amebiana
Manifestaciones clinicas
Portador asintomtico
Infecciones asintomticas por E. histolytica
son comunes.
Aproximadamente 1% de la poblacin
infectada llega a desarrollar signos y
sntomas de amebiasis invasiva.
no tienen historia de disentera, tienen
hallazgos rectosigmoidoscpicos normales
y al examen microscpico de las heces, los
trofozotos no muestran eritrocitos
ingeridos.
Desarrollan anticuerpos aun en ausencia de
Manifestaciones clinicas
Colitis amebiana
El sndrome diarreico o disentrico depender de si las
amebas estn localizadas en el ciego o en el sigmoide.
Cuando hay diarrea, las amebas se localizan en el ciego, las
heces estn compuestas de un lquido fecal teido de sangre,
en pocas deposiciones, con clico abdominal moderado y sin
tenesmo rectal.
La disentera, con amebas en el sigmoide, se caracteriza por
unas 3 a 5 evacuaciones mucosanguinolentas por da, con
dolor clico moderado precediendo la evacuacin y tenesmo
rectal.
En ambos casos, la fiebre y otras manifestaciones sistmicas,
estn por lo general ausentes.
Estos sndromes constituyen la forma clsica de amebiasis
ambulatoria.
Manifestaciones clinicas
La amebiasis fulminante
Personas en los extremos de la vida, desnutridos o con
otras complicaciones.
Cuadro extremadamente severo, con lesiones de tipo
necrtico, que se extienden a veces por todo el colon
Abundantes evacuaciones por da, 20 o ms,
consistentes de heces con sangre o sangre sola
precedidas de un dolor clico intenso.
El tenesmo rectal tiende a ser constante y agudo
La fiebre alta est presente, acompaada de un pulso
dbil, rpido y presin arterial baja. El paciente puede
presentar deshidratacin con choque y peritonitis como
complicacin
Manifestaciones clinicas
Amebomas
lesiones pseudotumorales, cuya formacin
est asociada a necrosis, inflamacin y
edema de la mucosa y submucosa del
colon.
Por lo general, son de presentacin aguda y
segn su localizacin, puede haber
manifestaciones de diarrea sanguinolenta o
disentera, dolor abdominal
una masa palpable en la regin abdominal
correspondiente.
Manifestaciones clinicas
Apendicitis amebiana
Indistinguible de una apendicitis
bacteriana: fiebre, dolor y rigidez del
cuadrante abdominal derecho, taquicardia
y nuseas.
Puede ir acompaada de lceras en el
ciego, en cuyo caso habra una diarrea
mucosanguinolenta asociada.
Complicaciones
Del foco primario intestinal, las amebas
pueden transportarse a otros rganos y
tejidos.
La amebiasis extraintestinal puede
presentar varias complicaciones tales
como:
abscesos heptico
Pulmonar
Cerebral
cutneo.
Complicaciones
Absceso heptico amebiano
Complicacin ms comn.
A cualquier edad pero es diez veces ms comn en
adultos entre 20 y 60 aos y tres o cuatro veces ms
frecuente en hombres que en mujeres.
Sntomas tpicos de esta condicin: inicio sbito de
dolor en hipocondrio derecho que irradia a hombro y
se acenta al toser, respirar profundo o al apoyar el
pie derecho al caminar, fiebre alta, acompaada de
escalofros y sudoracin en horas de la tarde o
noche, acompaados o no de nusea, vmito, diarrea
con moco y sangre o disentera y prdida de peso en
casos severos.
Complicaciones
Amebiasis cutis
Esta complicacin de la amebiasis
intestinal puede resultar de la invasin por
trofozoitos de la piel, secundaria a la
ruptura de un absceso heptico
Puede resultar de un contacto primario
directo con trofozoitos, por lo general en
regin genital, en donde no se encuentra
un foco primario intestinal.
Diagnostico
La confirmacin de una sospecha clnica de
amebiasis intestinal, se basa en identificar
trofozotos mtiles de E. histolytica
conteniendo eritrocitos en el citoplasma, en
un examen de heces disentricas o
diarreicas en solucin salina.
Tratamiento
En casos de amebiasis invasora intestinal y
extraintestinal, el tratamiento con
amebicidas tisulares (metronidazol,
tinidazol), debe ser seguido de tratamiento
con amebicidas luminales (iodoquinolena,
paromomicina, furoato de diloxanida),
dependiendo de la severidad del cuadro
clnico.
GIARDIOSIS

Parasitosis ms frecuente a nivel


mundial
Giardia lamblia (Giardia intestinalis),
descubierta en 1681 por Antonie van
Leeuwenhoek en sus propias heces.

Constituye una parasitosis de gran importancia


epidemiolgica y clnica por su alta prevalencia
y patogenicidad, fundamentalmente entre la
poblacin infantil.
Clasificacin
Clasificacin:el gnero Giardia se
incluye en el phylum
Sarcomastigophora.

se han descrito 41 especies diferentes


de Giardia; sin embargo, se admiten tres
grupos de especies: Giardia agilis,
Giardia muris y Giardia intestinalis
(duodenalis o lamblia).
EPIDEMIOLOGA
La infeccin por G. lamblia es cosmopolita
y se puede desarrollar tanto de forma
endmica de forma epidmica.
Transmisin

La transmisin es fundamentalmente
fecal-oral directa

Fecal-oral indirecta

va sexual
El reservorio fundamental
de G. lamblia es el
hombre, enfermo o
portador asintomtico.

Sin embargo, la infeccin


por aislados del grupo de
G. intestinalis es
frecuente y est muy
extendida entre animales
domsticos y en un
amplio rango de
mamferos salvajes y
aves.
G. lamblia incluye
dos fases o estadios:
el trofozoto (forma
vegetativa) cuyo
hbitat es el intestino
delgado, siendo
responsable de las
manifestaciones
clnicas, y
el quiste (forma de
resistencia e
infecciosa) responsable
de la transmisin del
parsito.
PATOGENIA DE LA
GIARDIOSIS
Factores dependientes Factores dependientes
de G. lambia del hospedador

Alteraciones inmunodeficiencia
histoqumicas de la humoral: como la
mucosa intestinal, hipogammaglobulinemia o
debidas a la activacin el dficit selectivo de IgA
de los linfocitos T por la
presencia de VSP Factores son los antgenos
(protenas variantes de
de histocompatibilidad.
superficie), que se
traducen en una atrofia
de las microvellosidades Malnutricin calrico-
intestinales proteica
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
GIARDIOSIS

60% Asintomticas
Diarrea
Dficit de absorcin de lactosa
Estreimiento
Dficit de absorcin de B12 / flico
Flatulencia
Esteatorrea
Dolor / distensin abdominal
DIAGNSTICO

El mtodo de referencia es la
identificacin de los quistes en un
examen con microscopa ptica.
Con menor frecuencia, es posible
observar los trofozotos en muestras
de heces.
TRATAMIENTO

Los nitroimidazoles
utilizados en el tratamiento
de la infeccin por G.
lamblia incluyen al
metronidazol, tinidazol,
ornidazol y secnidazol. Tinidazol: nica dosis de 2 g (50
mg/kg/d en nios X 7 das)
Ornidazol: nica dosis de 2 g/d (40-
Ped: Metronidazol 5 mg/kg/d 50 mg/kg/d en nios)
durante 5-10 das.
Ad: metronidazol de 500-750
mg/da durante 5 a 10 das
dosis nicas de 2,0 a 2,4
g/dosis