INMUNIZACIONES

El desarrollo de las sociedades: en

infraestructuras en saneamiento ambiental,
medidas higinicas individuales, el avance de
las ciencias mdicas y cientficas, han
permitido importante control y prevencin de
las principales enfermedades infecciosas.
El descubrimiento de tcnicas inmunognicas
e inmunoterpicas han permitido el desarrollo
de las posibilidades inmunolgicas de los
individuos.
Todo esto ha tenido un gran impacto sobre la
evolucin de la morbi mortalidad por
enfermedades transmisibles.
Para prevenir las enfermedades
infecciosas se debe romper la cadena
epidemiolgica:
Sobre la fuentes de infeccin: con medidas
de esterilizacin o aislamiento.
Sobre los mecanismos de transmisin: como
medidas generales de saneamiento.
Sobre el individuo susceptible sano,
aumentando su resistencia natural a la
infeccin, ya sea por inmunizacin activa
(vacunas) o pasiva (inmunoglobulinas).
Historia de la Vacunologa Edad Antigua

S. VII. Ingesta de veneno de vboras por monjes

budistas en la India para inducir inmunidad.
S. X. Posible prctica de inoculacin y
variolacin en China.
Inoculacin: Introduccin de una sustancia
antignica en el organismo para producir una
respuesta inmune especfica contra una
enfermedad.
Variolacin: Mtodo de inoculacin mediante la
infeccin intencionada con viruela de manera
controlada para limitar la gravedad de la
enfermedad e inducir inmunidad.
Estrategias de variolacin en China 1742

Publicadas en El Espejo Dorado de la Medicina

1.Taponamiento nasal con cintas de algodn con
polvo de costras de viruela.
2.Polvo de costras de viruela soplado a la nariz.
3.Uso de ropa interior de un nio enfermo por
un nio sano durante varios das.
4.Taponamiento nasal con cintas de algodn
impregnadas con lquido vesicular.

Cpsulas de polvo de pulgas de vacas: Primeros

esfuerzos de producir una vacuna oral.
Jenner y la variolacin masiva
El proceso de variolacin fue llevado del
centro de Asia a Turqua alrededor del
siglo XVII.
1721: Lady Mary Wortley Montagu llev
la variolacin a Inglaterra practicada en
Constantinopla por los musulmanes.
1774: El ganadero Benjamin Yesty
inocul de manera intencionada a su
familia con virus bovino para
protegerlos, exitosamente, de una
epidemia de viruela.
En 1786 el mdico Edward Jenner se dio
cuenta que las mujeres encargadas de
ordear la leche de vacas enfermas de viruela
no contraan la enfermedad, esto hizo que
dicho mdico inoculara a un nio llamado
James Phipps la leche que haban ordeado
una de estas granjeras; el infante tuvo
sntomas de enfermedad durante 48 horas
pero despus de ser inyectado ya no mostr
sntomas ni padeci la enfermedad.
1798: Jenner introdujo el
concepto de inmunizacin a gran
escala mediante la inoculacin
persona-persona con virus de
viruela bovina.
Noviembre de 1803: Inicia la
expedicin del Dr. Francisco
Javier de Balmis que llev la
variolacin a la Amrica
Espaola.
Las vacunas son consideradas como una de
las medidas de mayor impacto ( PRONACEI) y
su objetivo mediato a nivel poblacional es la
supresin de casos autctonos de sarampin,
poliomielitis, ttanos neonatal, Rubeola
congnita y Difteria.
Se recomienda que todas estas vacunas sean
suministradas gratuitamente.
INMUNIDAD

Organizacin celular y molecular con

funciones especializadas en reconocer lo
propio de lo extrao, defender al
organismo en contra de lo extrao.
INMUNIDAD
Se define inmunidad infecciosa como la
serie de mecanismos que pone en marcha el
husped para responder y adaptarse a los
estmulos producidos por los microrganismos.
Esta funcin inmunitaria se inicia con el
nacimiento, madura a lo largo de infancia hasta
la pubertad y continua desarrollndose durante
toda la vida.
En su maduracin intervienen el sistema
nervioso y humoral a travs de la hipfisis y la
glndula del timo.
Piel Clulas escamosas; Sudor Descamacin;
escurrimiento,
cidos
orgnicos

Tracto GI Clulas ciliares, vellosidades Peristalsis, pH

bajo, cidos
biliares,
escurrimiento,

Pulmn Cilios traqueales Expulsin

mucociliar,

Nasofaringe y Moco, saliva, lgrimas Escurrimiento,

ojos lisozima

Suero Interferones Protenas

antivirales
INMUNIDAD
La defensa humoral (anticuerpos) y celular
(linfocitos B y T) del organismo: Es la produccin
de anticuerpos frente a antgenos especficos.
Inmunidad Natural: Es el conj. de mecanismos bio-
fsico-qumicos innatos que impiden la entrada o
proliferacin de agente infecciosos en el organismo.
Inmunidad natural activa: fabrica anticuerpos contra
un antgeno de contacto por padecer una
enfermedad.
Inmunidad natural pasiva: recibiendo anticuerpos
fabricados por otros seres, ej. de madre al feto a
travs de la placenta o de la leche materna.
Inmunidad
Inmunidad artificial pasiva: administracin
parenteral de sueros inmunitarios e
inmunoglobulinas.
Inmunidad artificial activa, mediante la
administracin de las vacunas que estimulan
al sist. inmunitario para producir anticuerpos.
TIPOS DE INMUNIDAD:

Inmunidad activa natural : Infeccin

Inmunidad activa artificial:

Vacunacin

Inmunidad pasiva natural :

Transplacentaria

Inmunidad pasiva artificial:

Inmunidad inducida sistmicamente
puede inducir inmunidad en mucosas.

Inmunidad inducida en mucosas puede

producir proteccin sistmica.
INMUNIZACIN
Es el acto de induccin artificial de inmunidad
o provisin de proteccin contra una
enfermedad, mediante la administracin de
una vacuna (I. Activa); o anticuerpos
especficos (I. Pasiva).
Con la inmunizacin se consigue proteccin
individual, y a los contactos. Inmunidad de
grupo o de rebao (depende de la cobertura
de poblacin vacunada).
Inmunidad de rebao:

Adultos protegidos de forma indirecta al

vacunar nios.
Generacin de anticuerpos especficos
contra serotipos incluidos en la vacuna a
nivel de las mucosas.
Disminuye colonizacin de mucosas.
INMUNOBIOLGICOS
Son productos que tienen efecto sobre el sist.
Inmunolgico con capacidad de generar
respuesta contra algn agente especfico;
vacunas, toxinas y preparados de anticuerpos
de origen humano y/o animal.
VACUNAS:
Suspensin de microorganismos vivos
o atenuados muertos o inactivados o
fracciones de los mismos, que inducen
una respuesta inmune que previene
contra la enfermedad a la que esta
dirigida.
Toxoides: Son toxinas de origen
bacteriano que ha n perdido su
capacidad patognica, pero conservan
su poder antignico, y son
considerados vacunas.
Inmunoglobulinas (Ig) son
macromolculas generadas por el sist.
Inmune como respuesta a la presencia
de un elemento extrao.
Tipos de Vacunas
Vacunas agentes vivos o atenuados
Vacunas agentes muertos o inactivados
Toxoides
Vacunas conjugadas
Vacunas de ingeniera gentica
Vacunas bacterianas
Vacunas virales
Vacunas combinadas
Vacunas agentes vivos o atenuados
Contienen microorganismos atenuados en sucesivos
pasajes por cultivos.
Prdida de virulencia pero no inmunogenicidad
Replicacin del microorganismo post-aplicacin: respuesta
inmune similar a infeccin.
Varicela, poliomielitis

Ej.
BCG
SABIN
TRIPLE VIRAL
FIEBRE AMARILLA
VARICELA
Vacunas agentes muertos o inactivados

Contienen microorganismos tratados por

medios fsicos o qumicos para eliminar su
infectividad, manteniendo su capacidad
inmunognica.
Microorganismos cultivados: UV, calor, fenol,
alcohol, formalina.
Inactivacin sin alteracin de
inmunogenicidad
Ej. Hepatitis A , SALK
Toxoide
Toxina bacteriana modificada para eliminar sus
propiedades deletreas, que retiene la
propiedad de estimular la formacin de
antitoxinas al ser aplicada al hombre.
Procesos fsico-qumicos :
Prdida de toxicidad
Conservacin de antigenicidad
Administracin con adyuvantes
Ej. toxoide diftrico, tetnico.
Vacunas conjugadas
Teniendo en cuenta que el polisacrido capsu
lar de algunos microorganismos (Haemophilus
influenzae tipo b, Streptococcus neumoniae,
Neisseria meningitidis) es escasamente
inmunognico en nios menores de 2 aos, se
lo une a una protena transportadora para
obtener una vacuna inmunognica en
menores de esa edad.

Ej. H. Influenza tipo B o pneumococo

Vacunas de ingeniera gentica
Aislamiento de material gentico, que unido a
un vector resulta en un recombinante que una
vez inoculado es inmunognico.

Utilizan microorganismos no patgenos (virus

o bacterias) a los cuales se les incorporaron,
mediante ingeniera gentica, genes de
agentes patgenos que codifican para los
antgenos que desencadenan la respuesta
inmune.
Ej. Hepatitis B
Vacunas virales

Vivas atenuadas: sarampin, rubola,

parotiditis, poliomieltica oral bivalente
(OPV), fiebre amarilla, varicela, rotavirus.
Inactivadas: poliomieltica inyectable
(SALK), influenza, hepatitis A, rabia, HPV.
Recombinante: hepatitis B.
Subunidad viral: algunas vacunas contra
influenza.
Vacunas bacterianas
Vivas atenuadas: BCG, fiebre tifoidea oral,
colrica oral.
Inactivadas: pertussis, pertussis acelular
(tiene 2 toxinas, 1 protena de membrana
externa y otros sub-componentes), fiebre
tifoidea parenteral.
Toxoides: diftrico, tetnico.
Polisacridos: meningococo W 135,
neumococo (23 valente).
Polisacridos conjugados: Haemophilus
influenzae b (Hlb), neumococo (23 valente),
meningococo (menveo).

Vacunas combinadas
Doble viral (SR): sarampin + rubola.
Triple viral (SRP): sarampin + rubola + paperas.
Doble bacteriana (dT): difteria + ttanos.
Triple bacteriana celular y acelular (DTP/Pa):
difteria + ttanos + pertussis.
Cudruple celular y acelular (DTP/Pa + Hib): difteria
+ ttanos + pertussis + Haemophilus influenzae b.
Quintuple celular y acelular (cudruple + IPV):
DTP/Pa + Hib + poliomielitis inactivada. Quntuple
celular (cudruple + HB): DTP + Hib + hepatitis B.
Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV.
Hepatitis A + Hepatitis B.
Influenza + ttanos.
OBJETIVO DE LA
VACUNACION

Inducir inmunidad protectora de larga

duracin, mimetizando en lo posible a la
infeccin natural:

Formacin de anticuerpos

Respuestas celulares protectoras

CARACTERISTICAS DE LAS
VACUNAS
Eficacia:
Inmunidad inmediata
Memoria duradera
Nmero de determinantes antignicos
Carga adecuada de adyuvantes

Seguridad
VACUNAS
Eficacia de las vacunas: Esta definida por su
capacidad inmunizante, y condicionada por
factores propios de la vacuna (detectable,
duradera).
La mayora tiene una eficacia que supera el
90%.
Eficacia condicionada por factores externos,
correcta aplicacin a la poblacin de riesgo,
respuesta de receptor, va de administracin y
conservacin de la vacuna. Aceptacin de la
poblacin, y por los profesionales.
Precauciones
No vacunar en zonas con signos locales de
inflamacin.
Respetar el intervalo mnimo entre 2 dosis.
Los nios prematuros. Edad cronolgica
Nios con alteraciones neurolgicas
diagnosticadas, estables, no evolutivas
Precauciones: el pcte puede tener aumentado
el riesgo reaccin adversa severa. Evaluar
costo beneficio.
Contraindicaciones
Esto significa que la vacuna no debe ser
administrada.

Reaccin Anafilctica a una dosis previa de la

vacuna.
Reaccin Anafilctica previa a algn
componente de la vacuna.
Falsas contraindicaciones
Reacciones leves a dosis previas de DPT
Enfermedad aguda benigna
Tratamiento con ATB
Nio en contacto con embarazada
Historia familiar o individual de alergias inesp.
Historia familiar de convulsiones X DPT o SRP
Antecedentes individuales de convulsiones
febriles
Inmunocomprometidos
Pacientes con dficit inmunolgico congnito
o adquirido (oncolgicos, tratamiento
inmunosupresor, HIV / Sida) necesitan
indicaciones especiales.
Pueden recibir vacunas inactivadas, pero las
atenuadas deben ser evaluadas por su mdico
tratante.
MEMORIA
INMUNOLOGICA
Habilidad del sistema inmune para
responder a antgenos en caso de re-
exposicin.

Permite responder en forma ms rpida,

de mayor duracin y efectiva.

Ocurre principalmente porque la re-

exposicin al antgeno provoca una
expansin clonal de los linfocitos
especficos.
Esta funcin del sistema inmune se ha
explotado para identificar y desarrollar
vacunas de tipo preventivo o de tipo
teraputico o inmunoprofilaxis.

Las vacunas preventivas tienen como

objetivo prevenir infeccin y enfermedad
(i.e.Hepatitis A)

Las vacunas teraputicas tienen como

objetivo disminuir los efectos de la
enfermedad severa por infeccin (f.
tifoidea y paludismo).
Vacunacin Infantil
Atrasada
Ante estas situaciones se requieren
pautas correctoras del calendario
vacunal:
Aprovechar toda oportunidad para completar
o iniciar la vacunacin.
Continuar con las dosis faltantes sin importar
el tiempo transcurrido, no reiniciar.
Respetar los intervalos mnimos entre dosis
porque se altera la respuesta inmunitaria.
Evento Adverso Asociado con la Vacunacin.

Evento Temporalmente Asociado

a la Vacunacin (ETAV).

Evento Supuestamente Atribuido

a la Vacunacin o Inmunizacin
(ESAVI).
ETAV: Todas aquellas manifestaciones
clnicas que se presentan dentro de
los 30 das posteriores a la
vacunacin no atribuibles inicialmente
a alguna entidad nosolgica
especfica.
ESAVI: Cuadro clnico posterior a la
administracin de una o ms vacunas,
supuestamente atribuido a la
vacunacin o inmunizacin.
Determinar si el incidente que se reporta es causado
o no por la vacuna involucrada.
Determinar la existencia o no de una relacin causal
entre ciertos eventos y ciertas vacunas.
Proveer informacin que reafirme el perfil de
seguridad de las vacunas recientemente autorizadas.
Vigilar el incremento o disminucin de un EVENTO
con vacunas recientemente autorizadas.
Detectar eventos de rara ocurrencia y que puedan
tener asociacin, como: invaginacin
intestinal/vacuna rotavirus.
Monitorizar seguridad por lotes.
Identificar potenciales factores de riesgo para
presentar un evento.
Prevenir prdida de confianza en las vacunas, bajas
coberturas de vacunacin y volver a tener epidemias.
Cadena de fro
Es el proceso de conservacin, manejo y
distribucin de vacunas, o sistema que permite
conservar la eficacia de las vacunas desde la
salida del laboratorio hasta el punto de
vacunacin.
En l intervienen el personal que organiza , dirige y
participa en la distribucin; y el material necesario
para la conservacin y transporte de las vacunas.
Los fallos en la cadena de vida estn causados por
insuficiente informacin del personal.
Las temperaturas deben mantenerse entre 2 y 8
C que se registrar en planillas de control diario.
VIAS DE
ADMINISTRACION
Va oral.

Es la va utilizada para administrar algunas

vacunas Se administran directamente en la
boca si se utilizan viales mono dosis
(ROTAVIRUS) o multidosis (OPV)
En caso de la vacuna OPV, si el nio regurgita o
vomita dentro de los 5 a 10 minutos siguientes
a la vacunacin, se debe repetir la dosis. Si la
segunda dosis no fuese retenida, se aplazar la
administracin hasta una prxima visita, sin
contabilizarla como vacuna administrada.
Va intradrmica o subcutnea:

Estas vas de administracin se utilizan

siempre y cuando la vacuna no contenga
como adyuvante hidrxido o fosfato de
aluminio, porque pueden provocar reaccin
local, inflamacin, formacin de granuloma y
necrosis.
La nica vacuna que se administra por va
intradrmica es la BCG.
Las vacunas antivirales vivas atenuadas se
administran por va subcutnea (TV, VARICELA
Va intramuscular:

La aguja se debe insertar en forma

perpendicular. En lactantes menores de 12
meses, el lugar de aplicacin es la cara antero
lateral del muslo, en mayores de 12 meses en
el deltoides.
La regin gltea no debe utilizarse para la
administracin de vacunas por el riesgo
potencial de lesin del nervio citico. Y
adems, la seroconversin es menor cuando
se aplica la vacuna hepatitis B o rabia en
glteo.