ANESTESIA PARA ENFERMED

AD RENAL EN EL EMBARAZO

EDGAR ROBERTO DOMINGUEZ

Cambios Fisiologicos en Embarazo
Dilatacion calices renales
Disminucion del peristaltismo ureteral
Incremento de TFG
Efectos del Embarazo en Pte Renal
El embarazo puede acelerar la progresion de la enf
ermedad renal en pacientes con enfermedad renal
preexistente moderada severa (Hiperperfusion glo
merular)

Complicaciones maternas 5 veces mas

Uso de dialisis causa prolactinemia disminuye pro

babilidad de embarazo
 Efectos del Embarazo
BUN menor a 50mg/dl pre dialisis y menor a 30
mg/dl post dialisis

Peritoneal ha presentado partos exitosos

Hemodialisis disminuye flujo uteroplacentario, i

ncrementa riesgo de VIH, Hep B, Enterococos,
 Manejo Anestesico
Pacientes con funcion renal mayor a 20 KDOQU
I4 no presentan mayores complicaciones

Manejo de Preeclampsia y Eclampsia

Anemia, deficit vitaminas, disfuncion plaquetaria

 Anestesia Neuroaxial
Paciente uremica puede estar hipervolemica o hipo
volemica.

Clinica del paciente, medicion de pvc, ultrasonido t

ranstoracico

Uso de efedrina, fenilefrina

Nivel de bloqueo puede incrementar 2 dermatomas

 Anestesia General
Estomago lleno
Nivel de k mayor a 5.5 dialisis pre operatoria
Succinilcolina incrementa 0.5 a 0.7 nivel
Relajante metabolismo Hoffman
Considerar Mg
 Dolor Post Operatorio
Morfina 6 glucuronido se acumula utilizar 1sola
dosis
Normeperidina metabolismo renal
Hidroximorfona 3 glucuronido y B oxicodol se a
cumulan
Fentanyl, sulfentanyl excrecion urinaria minima
Remifentanil el mas seguro
 FALLA RENAL AGUDA
Niveles mayores de BUN 0.8, CRE 13 mg/dl
Oliguria 400ml
Prerrenal
Hiperemesis Gravidica
Hemorragia obstetrica
Falla CArdiaca
Renal HELLP
Necrosis tubular aguda Necrosis cortical
Embolia liquido amniotico Pielonefritis
Aborto septico Higado Graso
Glomerulonefritis Preeclampsia Eclampsia
Post renal
Obstruccion renal
 Manejo Anestesico
Valores de k de 5.5 y BUNmayor de 80mg/dl

Anestesia regional bien tolerada y de eleccion.

Monitorizacion post operatoria por riesgo de en

mascarar sobrecarga de volumen
PACIENTE CON TRANSPLANTE RENAL

Preeclampsia 27%, DM 8%, CSTP 58% PArto Pretermino 57%

Disminucion TFG de 30%, a 50% en 1er y 2do trimestres

No hay cambios significativos en TFG, PA, nivelesa de Creatinin

a

Inmunosupresion predispone a aborto espontaneo, infecciones y

malformaciones (Uso de micofenolato)
 TRANSPLANTE RENAL
Continuar inmunosupresion, considerar teratoge
nicidad
Uso de eritropoyetina
Realizar monitoreso de funcion renal, hematolog
ia, TORCH, hepatitis, VIH, urocultivos
 MANEJO ANESTESICO
Tratamiento de Hipertension
Manejo de volumen
Regional Eleccion
Tecnica Esteril
Riesgo ligeramente elevado de absceso epidural
 UROLITIASIS
1-5 % de poblacion
Elevacion 1-25 dihidroxivitamina D incrementa absoricion de ca
lcio
Segundo o tercer trimestre
Multiparas

Clinica inespecifica

USG transabdominal

Parto pretermino
 MANEJO OBSTERICO
Incrementar ingesta de liquidos
Evitar suplementos de calcio
Manejo conservador

Indicaciones de Qx: Deterioro de funcion renal,

urosepsis, hidronefrosis, pielonefritis
Hiperparatiroidismo Primario:
urolitiasis c/s pancreatitis
Hiperemesis despues del 1er trimestre
Multiples abortos/obito espontaneos
Hipocalcemia, tetania neonatal
Ca>10mg/dl segundo trimestre
Ca>8mg/dl tercer trimestre
 MANEJO ANESTESICO
Inervacion plexo hipogastrico T11-L1

Regional puede facilitar el paso del lito

GRACIAS