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CERVICALGIA

Departamento Medicina de Rehabilitacin


Servicio Terapia Fsica
Lic. Jos Orlando Noblecilla Querevalu
Bellavista,21 de Agosto del 2015.
Cervicalgias
Historia
Tipo de dolor
Mecnico:
empeora con el movimiento y alivia con el reposo
Con / sin irradiacin ( al hombro, escpula o al brazo)
Inflamatorio:
se acompaa por rigidez matutina

Por neoplasia o infeccin :


el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se agrava, se vuelve
intenso y constante. Ya no alivia el reposo.
CASO CLINICO 1
Silvia, 34 aos, es una secretaria con estrs.

Ocasionalmente molestias cervicales luego de trabajar todo el da en


la computadora. Ayer tuvo un dolor cervical agudo al mirar hacia
arriba mientras escriba. El cuello se puso tenso-duro y se tuvo que ir
a la casa.
Examen fsico del cuello
Al examen Silvia est Inspeccin
angustiada, Palpacin
refiere intenso dolor
Mover: estimar la
cervical izquierdo que se
irradia a la escpula y al amplitud de los
hombro y mantiene el movimientos.
cuello rgido.
Son normales la rotacin,
Es evidente el espasmo
flexin, extensin y
muscular, hay palpacin
dolorosa en los msculos flexin lateral?
del cuello y sin signos
neurolgicos.
Caractersticas de una cervicalgia
aguda inespecfica
Frecuente en adultos jvenes bajo estrs
Etiologa desconocida: trauma menor u ocupacin?
Espasmo muscular
Puede ser bilateral, se irradia a la escpula o la parte superior
del hombro
Puntos gatillo, a veces fibromialgia
Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver
Las imgenes no estn indicadas
Tratamiento de una cervicalgia aguda
inespecfica

Movilizacin local con calor


Ejercicios de elongacin del cuello.
Tranquilizar
Analgesia
CASO CLINICO 2
Doa Ana, 73 aos, con una larga historia de problemas al cuello.
Tuvo un primer ataque de cervicalgia a los 64 aos y desde entonces
crisis de dolores que pasan en 1 semana. Pero ahora nota que persiste
un dolor sordo entre crisis y no puede volver el cuello para mirar los
autos al cruzar las calles. Hace unos aos le hicieron radiografas y le
informaron : cambios degenerativos avanzados.
Viene al consultorio en medio de un ataque de dolor intenso. Por lo
dems es sana. Al examen hay mucho dolor, gran espasmo muscular,
sensibilidad a la palpacin y una marcada restriccin de los
movimientos especialmente a la rotacin. No hay otros hallazgos
patolgicos.
Muy preocupada por un posible deterioro de su condicin.
Artrosis
de la
columna
cervical
Espondilosis
Cervical
De C4 a T1
Artrosis de las vertebras cervicales, compromiso de las
articulaciones zigoapofisiaras
Caractersticas del dolor cervical
mecnico crnico
Frecuente en ancianos

Se atribuye a espondilosis cervical.


hay una mala relacin entre cambios radiolgicos y el dolor,
el pronstico y la respuesta a terapia.
Es mas frecuente en en aquellos con historia de trabajo de
oficina.
Importante es identificar historia de traumatismos cervicales
accidentes automovilisticos-.
Datos de la historia a obtener en el dolor de columna

Forma y tipo de dolor


Causa desencadenante
Irradiacin
Evolucin
Relacin con el reposo
Intensidad
Uso de analgsicos
Factores agravadores
Irradiacin del
dolor cervical
CASO CLINICO 3
Carlos de 58 aos,tiene desde hace 5 aos de dolor
cervical posterior a un traumatismo. Desde entonces
ataques que vuelven de dolor al cuello, que pasan
solos y dejan alguna molestia crnica. Ha disminudo
la movilidad cervical.
Hace 4 das tiene un dolor diferente, lancinante, agudo,
hacia el brazo punzante por la parte de afuera del
brazo derecho con sensacin de alfileres y hormigueo.
Al examen el cuello est rgido, hay espasmo muscular,
reduccin de la sensacin en distribucin C5 y
disminucin del reflejo bicipital.
Causas de radiculopata cervical

En un 70 - 75 % combinacin de:
Uncoartrosis
Menor altura discal
Artrosis zigoapofisiarias
En un 20 - 25%
Hernias del ncleo pulposo
Otras causas
Tumores, infecciones

N Eng J Med 2005; 353:393


Resonancia magntica
Alta especificidad y
sensibilidad en :
Hernias
Patologa intramedular
Osteomielitis
1/5 de asintomticos
tienen anormalidades
60% patologa discal
(adultos mayores)
Indicada en patologa
intra espinal u otra
sospecha neurolgica
RM
Hernia del
ncleo
pulposo
Estudio de 100 pacientes sin cervicalgia

Se hizo resonancia magntica cervical por


patologa larngea.
Tena una hernia discal cervical
20% pacientes entre 45 a 54 aos
57% pacientes mayores de 64 aos
Etiologa Ejemplos
Relacionadas con Dolor agudo en adultos jvenes
trauma Ocupacin
Latigazo

Espondilosis La principal patologa que se asocia con dolor agudo o


crnico en el adulto mayor.
Radiculopata por osteofitos, o hernias discales o
mielopata

Enfermedad Artritis reumatoide


articular Espondiloartritis anquilosante, psoritica, reactiva
inflamatoria

Infeccin Tuberculosis

Tumor Metstasis : pulmn, tiroides, prstata, mama o


rin
Mieloma mltiple

Dolor referido Isquemia coronaria


Dolor cervical: Algoritmo diagnstico
Hay signos o sntomas de enfermedad inflamatoria o sistmica o traumatismo ?

s NO
Enf. Sistmica grave:
Fiebre, baja de peso, etc?
Infeccin, cncer.
Enfermedad articular
Estudie, derive
inflamatoria?
Rigidez matutina,
dolor que alivia con ejercicio.
Espondiloartritis anquilosante

Signos o sntomas
de dolor radicular o compresin medular
te?
n o t rau ma recien
lesi
Alguna
S
NO
S
Tratamiento conservador.
Pero observe si ocurre
RX, excluya fracturas, Dolor mecnico Empeoramiento por
Subluxaciones, inespecfico eventual CIRUGA
TIPS
La relacin con el reposo y la movilizacin de la columna es el dato
clave para discriminar entre dolor inflamatorio y mecnico.

El dolor inflamatorio no mejora con el reposo, evoluciona


progresivamente y se asocia frecuentemente con rigidez
matutina

La irradiacin del dolor y la exploracin fsica son claves para


establecer la existencia de compromiso radicular
La irradiacin en caso de dolor radicular va por debajo de la rodilla y
sigue el trayecto de la metmera

La evolucin de una lumbalgia es muy importante desde el punto de


vista diagnostico como del abordaje teraputico