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Abordaje

teraputico en el
nio fisurado

Flga. Gloria Gonzlez


Los nios con fisura palatina o labial
necesitan que diversos especialistas
trabajen en equipo para tratar su
trastorno. Generalmente el tratamiento se
inicia durante los primeros meses de la
vida del beb, dependiendo de su estado
de salud y de la extensin de la fisura.
El equipo de tratamiento de un nio con labio leporino o
fisura suele incluir los siguientes especialistas:
genetista
cirujano plstico
especialista en odo, nariz y garganta (otorrinolaringlogo)
cirujano maxilofacial
ortodoncista
dentista
fonoaudilogo
trabajador social
Psiclogo
Kinesiologo
Enfermera
Realidad en Chile:
protocolo GES
OBJETIVO
Mejorar la calidad de vida de los nios portadores
de diferentes grados de fisura labio palatina,
otorgando atencin integral desde el nacimiento
hasta los 15 aos de edad.

ATENCIN CON GARANTIAS


Diagnstico y atencin integral a los nios
fisurados nacidos despus de 1998, de acuerdo a
su tipo, desde el nacimiento hasta los 15 aos de
edad.
Establece medidas especificas (rutas de
accin) que cada profesional debe seguir
en un determinado perodo de tiempo.
Basa su clasificacin en CIE 10
Establece medidas especificas desde el
nacimiento, edad preescolar, escolar y
adolescencia.
Procedimientos establecidos para
profesional fonoaudiologo: fisura
labial
Perodo Pre- Evaluacin de
Quirrgico: desde habilidades
prelingsticas,
el nacimiento hasta
prearticulatorias y de
el cierre labial (3-6 alimentacin.
meses) Estimulacin temprana
del lenguaje y
desarrollo psicomotor,
en controles
trimestrales hasta el
ao.
Perodo Preescolar: Evaluacin de la voz,
2 a 5 aos habla, lenguaje y
audicin subjetiva.
Objetivos
Diagnstico preventivo
del desarrollo del
lenguaje del nio.
Orientar a los padres
en la estimulacin del
lenguaje y habla.
Perodo escolar Evaluacin del habla,
lenguaje, voz y
audicin subjetiva
Objetivos
Diagnstico preventivo
del desarrollo del
lenguaje del nio.
Orientar a los padres
en la estimulacin del
lenguaje y habla.
Procedimientos establecidos para
profesional fonoaudiologo: fisura palatina
Perodo pre - Iniciar programa de
estimulacin temprana con
quirurgico asistencia cada 3 meses,
desde el nacimiento hasta
los 24 meses. Brindar
apoyo en el proceso de
alimentacin.
Objetivos
Orientar y supervisar
tcnicas de alimentacin de
manera coordinada con
enfermera y/o matrona.
Prevenir y estimular
alteraciones del lenguaje.
Perodo preescolar Objetivos
Prevenir y tratar
alteraciones del Lenguaje.
Prevenir y tratar
alteraciones del Habla.
Prevenir y tratar
alteraciones de la Voz. (IVF
y Disfona).
Prevenir y tratar malos
hbitos orales y funciones
alteradas del sistema
estomatogntico.
Tratamiento de habla, voz y lenguaje:
6 aos: Tratamiento fonoaudiolgico
al menos 48 sesiones anuales.
Periodo 7- 8 aos: Tratamiento
Escolar fonoaudiolgico al menos 24 sesiones
anuales.
9-10 aos: Tratamiento
fonoaudiolgico al menos 12 sesiones
anuales.
Evaluacin y control de IVF.

objetivo :
lograr que el habla del paciente tenga
una resonancia y articulacin dentro
de lmites normales
Adolescencia Controles anuales
del habla, voz y
lenguaje
Procedimientos establecidos para
profesional fonoaudiologo: fisura
labiopalatina
Perodo pre Iniciar programa de estimulacin
temprana con asistencia cada 3
quirurgico meses, desde el nacimiento a los 24
meses.
Apoyo en el proceso de
alimentacin.
Objetivos :
Orientar y supervisar tcnicas de
alimentacin de manera coordinada
con enfermera y/o matrona.
Prevenir y estimular alteraciones del
lenguaje
Pre escolar Prevenir y tratar alteraciones
del lenguaje.
Prevenir y tratar alteraciones
del habla.
Prevenir y tratar alteraciones
de la voz. (IVF y disfona).
Prevenir y tratar malos hbitos
orales y funciones alteradas
del sistema estomatogntico.
Preescolar: Evaluacin Fonoaudiolgica.
Diagnstico Fonoaudiolgico.
2 a 3 aos
Diagnstico alterado:
Tratamiento fonoaudiolgico
de, al menos, 34 sesiones
anuales.
Diagnstico normal. Controles
anuales.
Prescolar: Tratamiento
4 a 5 aos fonoaudiolgico de,
al menos, 48
sesiones anuales
Escolar Tratamiento de habla, voz y
lenguaje. Sesiones segn edad:
6 aos: Tratamiento
fonoaudiolgico de, al menos,
48 sesiones anuales.
7- 8 aos: Tratamiento
fonoaudiolgico de, al menos,
24 sesiones anuales.
9-10 aos: Tratamiento
fonoaudiolgico de, al menos,
12 sesiones anuales.
Adolescencia Controles anuales
de habla, voz y
lenguaje.
Intervencion
fonoaudiologica del nio
fisurado
Intervencin
fonoaudiolgica
Abordar a tiempo los problemas de habla,
lenguaje y voz es una parte fundamental
de la terapia.
Intervencin del fonoaudilogo debe ser
temprana y oportuna, para no solo tratar
al nio, sino que orientar a la familia.
Dentro de las labores que debe realizar el
fonoaudilogo con un nio fisurado
tenemos:
Orientar a los padres desde el primer momento
en aspectos como: alimentacin, estimulacin
temprana, deteccin precoz de alteraciones, etc.
Evaluar aspectos prearticulatorios: succin,
deglucin, masticacin respiracin
Orientacin a la familia con respecto a la
alimentacin.
Evaluacin de lenguaje, habla, audicin (alto
porcentaje de nio con fisura presenta
alteraciones de la audicin) y voz
Intervencin.
Aspectos alimenticios
Lo que ms preocupa acerca de un beb
con fisura es lograr una buena
alimentacin.
Para estos nios la succin es difcil a
causa de la mala formacin del techo de la
cavidad bucal.
Los nios que tienen slo labio leporino
normalmente no tienen dificultades de
alimentacin.
Aspectos alimenticios
Se permite el amamantamiento. Tomar
ms tiempo y paciencia. Se puede utilizar
un sacaleche y alimentar al nio con leche
materna mediante otras tcnicas.
Mantener al nio en posicin erguida para
evitar que el alimento se le salga por la
nariz.
Se recomiendan
ingestas frecuentes y
cortas. Este proceso
puede ser lento y
frustrante; sin
embargo, el beb
recibir ms caloras
y, por lo tanto,
aumentar de peso.
Aspectos alimenticios
Hay muchos tipos de mamaderas y
chupetes en el mercado que pueden
ayudar en la alimentacin de un beb que
tiene paladar hendido.
Ejemplos:
Mamadera Haberman
Una vlvula en el
chupete hace que la
leche fluya lentamente
y de forma constante.
Adems, si el beb
necesita una pequea
ayuda, es posible
apretar el bibern
para que la leche fluya
ms fcilmente.
Chupete Nuk
Estimula el instinto
natural de succin.
Viene sin orificio para
poder ser utilizada de
acuerdo a necesidades
especficas.
Tratamiento Fonoaudiolgico:
alimentacin

Perodo post quirrgico


Masajes
Perodo Pre quirurgico Cambios en la alimentacin
Ensear a sorber
Posicin del lactante

Direccin del soplo


Tipo de bibern Patrn de succin correcta
Chupete Manejo musculatura
orofacial.
Masajes en el labio
Aspectos del lenguaje
Frecuentes hospitalizaciones
Frecuentes enfermedades tracto
respiratorio
Estructura de la madre
Posibilidad de vivencias

Dificultades del lenguaje


Importante:
Evaluacin oportuna
Intervencin oportuna
(escuela de lenguaje decreto N
1300/170)
Objetivos Tratamiento
del Habla en fisurados
Estimular la correcta adquisicin de los
fonemas.
Evitar articulacin compensatoria
Corregir dislalias de origen orgnico
estructural.
Habla
Evaluacin de funciones prearticulatorias
Evaluacin de articulacin
intervencin
Intervencin en habla
El fisurado operado tiende a posteriorizar
los fonemas.
En fonemas de punta de lengua como /d/
y /t/ usa el dorso y parte media de la
lengua
en / k / y / g / usa con golpe gltico.
Tambin puede presentar sustituciones de
fonemas.
Tratamiento

Corregir los puntos articulatorios alterados y la enseanza de


aquellos fonemas que el nio omite o sustituye.
Ensearles las distintas tcnicas facilitadoras como obturar las
narinas, para que el sonido resulte como el fonema oral.
Adelantar los puntos articulatorios de los fonemas /s/y /t/, con
el fin de que el nio tenga una mejor percepcin del sonido.
Tratamiento

Generalizacin de los puntos articulatorios a


nivel de slabas sin significado, para luego
pasar a palabras.
Una vez que el nio ha logrado integrar el
fonema a nivel de palabras y oraciones, se
integra a un tratamiento grupal donde se
pretende que el nio generalice sus
conocimientos a nivel de habla conversacional
y tambin logre superar los posibles trastornos
fonolgicos que pudiera presentar.
Uno de los ejercicios que pueden ser
utilizados en la terapia con fisurados es el
de soplar y fonar o silbar y fonar
enseguida, ya que existe una semejanza
en el cierre velofarngeo durante lo soplo,
silbido y habla.
El orden sugerido para ensear los fonemas
es:
Fonemas de ms fcil visualizacin, como
bilabiales (p, b, m) y labiodentales (f, v)
Fonemas que el paciente demostr haya
ms facilidad
Fonemas que envuelvan flujo areo bucal,
como los fricativos
Fonemas sordos
Bibliografia
www.minsal.cl