Ametropas

Defectos de refraccin
Los errores de refraccin son trastornos oculares muy comunes, en los que el
ojo no puede enfocar claramente las imgenes. El resultado es la visin
borrosa, que a veces resulta tan grave que causa discapacidad visual.
Sistema ptico
del ojo
Comparado con una cmara fotogrfica
Luz atraviesa un diafragma (pupila),
hasta llegar a una placa fotogrfica
(retina)
Elementos refractivos en el camino
Rayos de luz
Luz proveniente de un objeto
Informacin detallada
Viaja desde un objeto al interior de
nuestros ojos
Rayos de luz
Paralelos
Convergentes
Divergentes
Rayos de luz al alcanzar un objeto
Reflejados
Refractados
Absorbidos
Refraccin
La luz continua su viaje dentro del
nuevo medio en el que se encuentra,
cambia en algo su direccin en el
nuevo medio
acomodacin
Capacidad del ojo para aumentar
su poder refractivo
Contraccion del musculo ciliar,
relaja la zonula y hace que el
cristalino se abombe, convergencia
de los ojos y miosis de las pupilas.
Miopa
Defecto de refraccin del ojo
Error en el enfoque visual: los objetos
distantes aparecen borrosos.
Epidemiologa Uno de los trastornos ms frecuentes en
el ojo.
Prevalencia variable segn etnia, lugar y
edad.
Fisiopatologa
La mayora de los nios nacen
hipermtrope
Se produce luego la
emetropizacin.
La crnea se estabiliza.
La longitud axial puede
seguir aumentando hasta por
dos dcadas.
Ojo alargado (eje AP >24 mm)
Fisiopatologa
Los rayos de luz paralelos de los
objetos se unen en un punto
focal situado por delante de la
retina.
No se puede traer a foco por
acomodacin.
 Otras causas:
Una curvatura corneal mayor de lo normal
Una curvatura mayor del cristalino. (Miopa de curvatura).
Combinacin de todo lo anterior.

La miopa se desarrolla en la etapa escolar, empeora en la adolescencia y

logra estabilizarse alrededor de los 20 aos.
Sintomatologa
Visin borrosa de los objetos a distancia
Entrecerrar los ojos para lograr una imagen ms ntida.
Dolor de cabeza
Tensin ocular
Fatiga visual
Factores relacionados
Es multifactorial: participacin de un gran nmero de genes de pequeo
efecto, y factores ambientales.
Relacin con la escolaridad? (trabajo intensivo cercano).
Estudios epidemiolgicos recientes han demostrado que el aumento de
cantidades de tiempo al aire libre protegen contra el desarrollo de la miopa
Clasificacin
Axial: mas comn incremento
dimetro anteroposterior
De curvatura: aumento de la
curvatura de la cornea o del
cristalino
De ndice: aumento de la potencia
diptrica del cristalino
Pruebas y exmenes
Medicin de la presin ocular (tonometra)
Examen de refraccin
Examen de la retina
Examen con lmpara de hendidura (estructuras frontales)
Examen de visin cromtica
Exmenes de los msculos que mueven el ojo
Agudeza visual tanto a distancia (Snellen) como cercana (Jaeger)
Tratamiento
Puede compensarse mediante el uso de lentes de armazn con lentes
bicncavos (divergencia de los rayos luminosos y enfoque sobre la retina).

Lentes de contacto: por motivos estticos o dependiendo de la actividad.

NO para nios.
Tratamiento
Slo en ciertos casos de miopa.

La superficie de la crnea es
aplanada y su potencia ptica
reducida.
Se recomienda hasta que el
desarrollo de refraccin se ha
estabilizado en los veinte.
Morbilidad
Se asocia con cataratas y glaucoma.
Se asocia negativamente con la degeneracin macular relacionada con la
edad.
El riesgo principal es la asociacin entre la alta miopa y patologas
oculares.
hipermetropa
Es un trastorno de refraccin del
ojo con alteracin de la visin que
produce convergencia de los rayos
de luz en un punto detrs de la
retina.
Infinito

H
I
P
E
6m R
M

T
R
PUNTO REMOTO DEL HIPERMTROPE O
EST DETRS DEL LA RETINA P
E
Epidemiologa

Estado refractivo ms frecuente (50 - 55% de la poblacin total)

Dos perodos de mayor incidencia:

- Primera infancia (70-75% de todos los neonatos son hipermtropes)
- 45-60 aos.
Existe un aumento de la hipermetropa con la edad.

Por lo menos la mitad de toda la gente de 65 aos de edad tiene en menor o

mayor grado hipermetropa
Causas
clasificacin
Hipermetropa latente: defecto
compensado por la acomodacin
(ciclopeja)
Hipermetropa manifiesta: no
compensada completamente
Facultativa
absoluta
 FISIOPATOLOGIA Una persona con hipermetropa
tiene problemas de visin a
distancias cortas, pudiendo ver con
mayor claridad a distancias lejanas
Losojos hipermtropes tratan de acercar la
imagen, realizando la acomodacin tambin
para la visin lejana, por lo que los rayos son
enfocados en la retina y el paciente puede
lograr ver bien. El ojo necesita realizar mucha
mayor acomodacin para ver de cerca; los
msculos ciliares aumentan su contraccin
para lograr un mayor abombamiento del
cristalino, lo que trae consigo sntomas de
cansancio al esfuerzo visual.
CLASIFICACIN
CLNICA
 Diagnostico
Agudeza visual. La persona identifica letras
impresas en una tabla colocada a cierta distancia del
paciente.
Refraccin. El paciente observa la misma tabla a
travs de un aparato especial (forptero o refractor)
que contiene lentes intercambiables de diferentes
potencias.
Oftalmoscopa. Observar el estado de las
estructuras internas del ojo, como crnea, humor
vtreo y retina.
 TRATAMIENTO

Lentes convergentes
Ciruga refractiva
 Astigmatismo
Meridianos perpendiculares
presentan diferente
capacidad refractiva
no se puede formar una
imagen puntual, formar 2
lneas focales
clasificacin
Simple: una lnea focal en la
retina
Compuesta: ambas lneas
focales anteriores o posteriores
Mixta: una anterior y otra
posterior
clnica
Es un cuadro mixto de miopa e
hipermetropa, es comn la visin
borrosa que aumenta cuanto mayor es
el defecto, puede presentar cefalea la
acomodacin no es suficiente para
corregir este defecto

Topografa y mapa
queratomtrico
tratamiento
lentes cilndricos, si es alto se emplea lentes de
contacto (su forma depende del grado de afectacin)
La opcin quirrgica se puede considerar en sus
diferentes variantes
Ambliopa
Baja visin de un ojo sin que
exista una lesin orgnica
en el globo ocular que lo
justifique
Periodo critico
clasificacin
Por privacin visual

A: blefaroptosis congnita.
B: catarata congnita.
clasificacin
Refractiva
Bilateral (altas ametropas binoculares)
Monocular (diferencia de dioptras)
clasificacin
Estrbica (desviacin permanente sin
que exista alternancia)
diagnostico
Mientras sea mas temprano tendr
mejor pronostico.
Medir agudeza visual.
Test acorde a la edad
Examen de refraccin y examen de
fondo de ojo

Test del reflejo rojo

tratamiento
tratamiento y el pronstico son
consecuencia de su deteccin precoz
Tratar la causa de origen
Defecto de refraccin se debe usar
lentes
Tratamiento oclusivo del ojo de mejor
visin
 Presbicia
La presbicia o vista cansada consiste en

Problema fisiolgico del ojo NO patologa o enfermedad

Se asocia a la prdida de acomodamiento del cristalino

Consecuencia de la edad. Aparece entre los 40 y 45 aos

Uno de los problemas ms comunes en adultos

Provoca

Problemas para enfocar objetos cercanos

Qu es la presbicia?
 Sntomas de la presbicia
Los principales sntomas de la vista cansada son

Visin borrosa de cerca

Visin borrosa de lejos segundos despus de trabajo de cerca:

inflexibilidad acomodativa

Fatiga ocular

Dolor de cabeza

Necesidad de mayor iluminacin

Sensacin de que las letras se amontonan

Sndrome de los brazos largos

Uno de los sntomas ms claros de inicio presbicia

Tendencia instintiva de alejar el objeto de los ojos

A mayor distancia del objeto mayor nitidez

Se acaba leyendo con los brazos totalmente estirados

 Diagnstico

Es importante acudir a un especialista al experimentar los

primeros sntomas

La presbicia puede enmascarar otras patologas del ojo y/o defectos

refractivos

El diagnstico debe hacerse de manera totalmente personalizada

Para el diagnstico se recurren a pruebas de agudeza visual:

Prueba de Jeagger
 Prueba de Jeagger
Mtodo sencillo que mide la agudeza visual

Signos/letras impresos a distintos tamaos que el paciente tiene

que leer
 Tratamiento de presbicia

Existen distintas soluciones para cada caso y grado de degeneracin

del cristalino.

Nos encontramos con dos grandes grupos de soluciones:

Uso de gafas/lentes de contacto

Ciruga refractiva

Operacin sobre la crnea

Operacin actuando en el cristalino

 Tratamiento de presbicia
El uso de gafas o lentes de contacto puede ser solucin en primera
instancia

Se puede optar por:

Gafas con lentes convexas

Normalmente se requiere una graduacin de entre 1 y 3

dioptras

Lentes de contacto bifocales/multifocales

La misma lente permite enfocar tanto objetos prximos como

lejanos
 Tratamiento de presbicia
El uso de gafas y lentes de contacto se puede alternar

La eleccin de una u otra depende de uno mismo: comodidad,

esttica

Ventajas

Solucin econmica prctica

La adaptacin es sencilla y rpida

Desventajas

Es necesario ir ajustando la graduacin de las lentes ya que el

proceso degenerativo no se detiene