FRACTURAS EN PEDIATRA

CLASIFICACIN DE FRACTURAS
Las fracturas deben ser clasificadas desde
diferentes puntos de vista; cada uno de estos
distintos aspectos determina diferencias
importantes en el juicio diagnstico, pronstico y
teraputico.

1. Segn el grado de compromiso seo.

2. Segn la direccin del rasgo.
3. Segn la desviacin de los fragmentos.
4. Segn sea la ubicacin del rasgo de fractura.
SEGN EL GRADO DE COMPROMISO
SEO
Fracturas
incompletas: fracturas
en tallo verde propias
del nio, fracturas
"por cansancio o
fatiga", constituidas
por fisuras seas,
corticales, propias de
huesos sometidos a
exigencias de flexo-
extensin.
SEGN EL GRADO DE COMPROMISO
SEO
Fracturas de rasgo nico.
Fracturas de doble rasgo
segmentarias con
formacin de tres
fragmentos seos:
frecuentes en la tibia. En
ellas, uno de los focos de
fractura con frecuencia
evoluciona con retardo de
consolidacin o con una
pseudoartrosis,
SEGN EL GRADO DE COMPROMISO
SEO
Multifragmentaria: esquirlosa,
conminuta, por estallido.
Corresponden a fracturas
con varios o incontables
rasgos.
Con frecuencia su reduccin
es fcil y la gran superficie de
fractura, constituida por los
numerosos fragmentos seos,
determina un intenso proceso
de osteognesis reparadora.
Ello explica que, en fracturas
de este tipo, no sea frecuente el
retardo de consolidacin ni la
pseudoartrosis.
SEGN LA DIRECCIN DEL RASGO
Fractura transversal:
provocada por un golpe
directo, perpendicular al
eje del hueso.
Generalmente sin gran
desviacin de los
fragmentos, de fcil
reduccin y estable, lo
cual hace que su
tratamiento sea fcil y
el pronstico deba ser
considerado como
favorable.
SEGN LA DIRECCIN DEL RASGO
Fracturas de rasgo oblcuo:
provocadas por un mecanismo
de flexin, presentan con
frecuencia un segundo rasgo
con separacin de un pequeo
fragmento triangular
(fracturas en ala de
mariposa).
En general se constituyen en
fracturas de tratamiento
difcil.
SEGN LA DIRECCIN DEL RASGO
Fracturas de rasgo
helicoidal: muy frecuentes
en tibia y hmero.
Son de muy difcil
reduccin, notoriamente
inestables, de rasgos
agresivos: cortantes y
punzantes, y de ellas es
factible esperar
compromiso de vasos y
arterias.
SEGN LA DESVIACIN DE LOS
FRAGMENTOS
Sin desviaciones: fractura de rasgo nico y
horizontal.
Con desviaciones: stas pueden ser laterales, con
angulacin de los ejes (en varo o valgo) en
rotacin, con impactacin de los fragmentos
(fractura de Colles).
Con cabalgamiento de los fragmentos,

determinado por la contractura muscular;

frecuentes en fracturas de difisis humeral y
femoral.
SEGN LA UBICACIN DEL RASGO DE
FRACTURA.
La distinta estructura del
hueso largo, sea en su
epfisis, metfisis o difisis,
hace que las fracturas
ocurridas en estos niveles
tengan caractersticas
fisiopatolgicas tambin muy
diferentes, lo que determina
que la sintomatologa,
evolucin clnica y
tratamiento de cada una de
ellas sea tambin diferente.
FRACTURAS PEDITRICAS
La fractura ms frecuente es en el antebrazo en
su parte distal, entre los 6 y los 11 aos de edad.

Antes de los 6 aos de edad la localizacin ms

frecuente es en el codo debido a fracturas
condleas y supracondleas.
FRACTURAS PEDITRICAS

Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de

fracturas que afectan al cartlago fisario.
Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son

politraumatizados.
La localizacin ms frecuente es el crneo (41%)
siguindole en frecuencia el miembro superior
(21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%).
DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS
PEDITRICAS Y DE ADULTOS
Las fracturas de los nios difieren de las de los
adultos debido a que los huesos en aqullos
tienen diferencias anatmicas, fisiolgicas y
biomecnicas.
1. DIFERENCIAS ANATMICAS:

a) Presencia de
cartlagos de
crecimiento o fisis que
van a condicionar que
se puedan localizar
fracturas a este nivel y
posibles complicaciones
de mal pronstico por
aparicin de una
deformidad progresiva.
DIFERENCIAS ANATMICAS:

b) Periostio grueso,
activo
osteognicamente y
bien vascularizado,
fcilmente separable
del hueso y que puede
cumplir un papel
estabilizador
importante cuando su
rotura no es completa.
DIFERENCIAS ANATMICAS:
c) Estructura sea
ms porosa,
especialmente en las
metfisis.

d) Vascularizacin rica
que hace posible la
rpida consolidacin
de las fracturas y que
sean raros los retardos
y pseudoartrosis.
DIFERENCIAS ANATMICAS:
e) En nios pequeos y en determinadas
localizaciones, pueden existir epfisis an no
osificadas y plantear problemas diagnsticos
radiolgicos ante una fractura.

f) Mayor grosor del cartlago epifisario dando

lugar a que se puedan producir fracturas
osteocondrales.
2. DIFERENCIAS FISIOLGICAS:
a) Mayor vascularizacin que lleva a las siguientes
consecuencias:
Crecimiento y remodelacin sea muy activos.
Mayor reaccin inflamatoria, posible presencia de fiebre tras
la fractura.
Posibilidad de provocar estmulos de crecimiento fisario.
Consolidacin rpida de las fracturas con perodos de
inmovilizacin ms cortos que en el adulto.

b) Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se

lesiona parcialmente el cartlago de crecimiento
c) Correccin espontnea de fracturas mal unidas con
deformidades angulares y acortamientos que hace que
cambien los criterios de tratamiento respecto al adulto.
3. DIFERENCIAS BIOMECNICAS:
Posible aparicin de deformidades plsticas si la
fuerza traumtica contina y no es
excesivamente violenta.
Los ligamentos suelen tener ms resistencia a su

rotura que los cartlagos de crecimiento.

Es ms frecuente la fractura fisaria que el

esguince o la luxacin.
FRACTURAS ESPECFICAS DE LA
INFANCIA
A. Fracturas que no afectan a la fisis:

- Fracturas especficas de la infancia:

1) Fracturas en rodete, toro o caa de bamb

2) Fracturas en tallo verde

3) Incurvacin plstica diafisaria

FRACTURAS ESPECFICAS DE LA
INFANCIA
1. FRACTURA EN
RODETE, TORO o CAA
DE BAMB:

Su localizacin predilecta
son las metfisis o ms
concretamente la unin
metafiso-diafisaria.

Son ms frecuentes a nivel

del tercio distal del radio y
proximal del hmero con
menor frecuencia.
FRACTURA EN RODETE, TORO O
CAA DE BAMB
mecanismo de produccin:

Es una compresin axial sobre el hueso ante una

cada.

Dolor, impotencia funcional y signos locales

ligeros sobre la regin metafisaria afectada.

No existir deformidad ostensible puesto que no

hay desplazamiento entre los fragmentos.
FRACTURA EN RODETE, TORO O CAA
DE BAMB
tratamiento:

Es muy simple y nicamente requiere

inmovilizacin del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir

desplazamiento tampoco requieren reduccin.
FRACTURA EN TALLO VERDE
Localizacin

Son siempre huesos

diafisarios finos y con
corticales delgadas,
tales como son el
radio, cbito y
clavcula.
FRACTURA EN TALLO VERDE
mecanismo de produccin:

Por inflexin, fracturndose

de este modo la cortical,
comenzando por el lado
convexo y agotndose la
energa traumtica al llegar al
lado cncavo, pero siendo
suficiente para ocasionar una
deformidad plstica.
Deformidad grotesca e intensa
del miembro, haciendo fcil el
diagnstico puesto que es de
las fracturas de la infancia
cuya deformidad es llamativa.
FRACTURA EN TALLO VERDE
Tratamiento:

Consistir en la reduccin del desplazamiento entre los

fragmentos.

Para ello deber convertirse la fractura en completa,

fracturando la cortical que ha integra.
Esto se consigue acentuando la incurvacin o invirtindola
de forma suave hasta notar un crujido que indica la
fractura de la cortical.

Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje

enyesado durante un perodo de 4 a 6 semanas.
3. INCURVACIN PLSTICA
DIAFISARIA
Localizacin:

tpica son huesos diafisarios finos con corticales

delgadas como son el radio, cbito y peron.
INCURVACIN PLSTICA
DIAFISARIA
Mecanismo:
Es por inflexin creando una deformidad elstica
primero y luego plstica sin llegar a producirse
trazo de fractura macroscpico,

Puesto que se trata en realidad de un

deslizamiento a nivel osteonal.
INCURVACIN PLSTICA
DIAFISARIA
Tratamiento: depender de la intensidad de
la deformidad

Cuando es una deformidad cosmticamente

inaceptable, ser necesaria la reduccin.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
INDICACIONES GENERALES:

1.- Precisas o absolutas:

- Todas las fracturas articulares desplazadas,

considerando desplazada toda fractura articular
con desplazamiento mayor de 2 mm.
- Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo
afecta a la articulacin requiriendo una reduccin
anatmica (Tipos III-IV) o bien tras varios
intentos no se ha obtenido una reduccin
adecuada.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
2.- Siempre que existan dificultades para el
tratamiento conservador

- Polifracturados

- Traumatismos craneoenceflicos graves o

abdominales que requieran cuidados especiales.

- Anomalas seas congnitas

- Interposicin de tejidos blandos en el foco de
fractura
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO

3.- Todas aqullas fracturas cuyo tratamiento

quirrgico representa una ventaja sobre el
tratamiento cerrado, como por ejemplo las
fracturas diafisarias de huesos largos en nios
mayores de 5-6 aos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
Las osteosntesis no rgidaz:

provocan menor inhibicin en la proliferacin del

callo peristico.
Siempre hay que tener presente que este es muy
activo en los nios.

No hay riesgo de rigideces articulares a pesar de

la inmovilizacin y adems los periodos de
inmovilizacin son ms cortos
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
1) OSTEOSNTESIS
INTERNAS:
a) Agujas de Kirschner:
indicadas en:

- Fracturas que afectan al

cartlago de crecimiento
(fracturas condleas
humerales, epifisiolisis
humeral superior, epifisiolisis
femoral)

- Fracturas de localizacin
metafisaria cuya reduccin es
difcil de mantener.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
b) Tornillos:

no consigue una reduccin

estable y rgida, por tanto
requiere un vendaje
enyesado. Nunca deben
atravesar la fisis

Su utilizacin sern las

fracturas epifisarias,
fracturas del cuello
femoral.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
c) Placas atornilladas:

Siendo su indicacin en
todo caso las fracturas
diafisarias.
Ventajas:

conseguir una reduccin

anatmica y estable,
adems de conseguir una
rehabilitacin precoz
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
d) Enclavado
intramedular:

1) Clavos rgidos:
utilizado en fracturas
de fmur en nios
mayores de 13 aos
por la posibilidad de
daar el cartlago
fisario.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS
FRACTURAS DEL NIO
2. OSTEOSNTESIS
EXTERNAS:

fijan los fragmentos una

vez reducidos o alineados
mediante dispositivos
externos que utilizan
clavos perforantes o
transfixiantes unidos a
dispositivos externos.

llamados fijadores
externos
FRACTURAS FISIARIAS
fracturas que asientan
en la fisis o cartlagos
de crecimiento.

Las localizaciones de
ms a menos
frecuencia son la
parte distal del radio,
falanges de los dedos y
la tibia distal.
FRACTURAS FISIARIAS
1) Lesiones agudas:
a) Puede lesionarse por
fuerzas de traccin,
inflexin o torsin.

2) Lesiones crnicas:
Fuerzas de estrs cclico
(cargas por segundo)
pueden provocar
microfisuras en la
estructura del cartlago de
crecimiento
CLASIFICACIN
Clasificacin de SALTER y
HARRIS:

TIPO I. Se trata de un
trazo de fractura que
recorre toda la estructura
del cartlago fisario.
Provoca la separacin de
epfisis y metfisis.

Periostio conservado

Desplazamientos escasos.
CLASIFICACIN
TIPO II. trazo de
fractura ser fisis -
metfisis. Sera una
fractura fisaria con un
fragmento
metafisario.

Radiolgicamente se
conoce como Signo de
Thurston-Holland
CLASIFICACIN
TIPO III. Se trata de
un trazo que en parte
recorre la fisis y
posteriormente se
dirige hacia la epfisis
hasta completar un
trazo intraarticular.

El trazo sera por

tanto fisis- epfisis.
CLASIFICACIN
TIPO IV. Se trata de un
trazo que desde la epfisis
cruzara el cartlago de
crecimiento y continuara
fracturando la metfisis.

Sera pues un trazo

epfisis-fisis metfisis.
TIPO V. aplastamientos
fisarios por compresin.
PRONSTICO
1) Tipo de lesin: los tipos I y II son de buen
pronstico, mientras el III, IV y V son de alto
riesgo.
2) Edad

3) Aporte vascular epifisario

4) Gravedad de la lesin

5) Mtodo de reduccin

6) Lesiones abiertas
TRATAMIENTO
El tiempo de reduccin debe ser lo ms precoz
posible.
El mtodo de reduccin debe ser el apropiado para
cada caso.
En los tipos I y II tratamiento cerrado

Los tipos III y IV al requerir una reduccin

anatmica son susceptibles de tratamiento
abierto.
TRATAMIENTO
Perodo de inmovilizacin:

Hacia la 3era semana la reparacin de la unin

fiso-metafisaria es lo suficientemente consistente
como para permitir la movilidad del miembro.

La carga total hacia las 4-6 semanas.

COMPLICACIONES
1) Detencin del crecimiento por lesin fisaria
parcial o total.

2) Necrosis vasculares epifisarias.

3) Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos

III y IV.