Vous êtes sur la page 1sur 26

Angina Streptococica

Prezentare de caz
Pacient n varsta de 12 ani, se prezint n
serviciul de urgen pentru:
senzaie de usturime n gat, dificulti de
nghiire, febr nalt (39.2 C), frison, dureri
musculare difuze, somnolen, stare
general alterat. Simptomatologia are
debut brusc n urm cu 48 de ore.
Antecedente personale patologice:
bolile infecto-contagioase ale copilriei,
pneumonii repetate, alergie la
Paracetamol.
Antecedente heredo-colaterale: fr
importan patologic
Simptome:
dureri de gat, febr, frison, dificulti la
nghiire, dureri musculare, somnolen,
stare general alterat
Semne:
hipertrofie amigdalian, hiperemie
amigdalian cu false membrane
albicioase, tumefierea ganglionilor
laterocervicali, febra(39,2oC),alterarea
strii de contien.
Laborator:
hemoleucogram: leucocitoz cu
neutrofilie, anemie uoar, trombocite n
limite normale;
biochimie: valori normale;
exudat faringian: streptococ hemolitic
grup B;
ASLO(antistreptolozina 0):> 250
UI/ml(semnificativ);
Diagnostic: ANGIN
STREPTOCOCIC.
Angina definitie
Anginele sunt infectii ale
orofaringelui. Se face distinctie intre
angina si faringita, aceasta din urma
fiind mai extinsa si intereseaza toata
mucoasa faringelui, iar angina se
restrange asupra
amigdalelor/orofaringe.
Agenti etiologici
1. Bacteriile:
Streptococii de grup A, C, G;
Meningococ;
Hemophilus influenzae;
Bacilul difteric;
2. Virusurile:
Rhinovirusurile ;
Coronavirusurile ;
Adenovirusurile;
Clasificare anatomo-clinica
1. Angine eritematoase;
2. Angine eritemato-pultacee;
3. Angine ulceroase si ulcero-necrotice;
4. Angine flegmatoase;
5. Angine pseudomembranoase;
6. Angine veziculoase;
Manifestari clinice Angina
Streptococica
Dureri spontane in gat sau la deglutitie(disfagie);
Febra > 38oC;
Dureri de cap;
Anorexie;
Petesii la nivelul palatului moale;
Ameteli;
Varsaturi;
Dureri abdominale;
Inflamarea ganlionilor cervicali si
subangulomandibulari;
Febra Scarlet;
Complicatii
1. Complicatii supurative:
Retrofatingita;
Otita medie;
Sinuzita
Si alte complicatii datorate
bacteriemiei:fasceita necrozanta,
meningita, abces cerebral;
2. Complicatii Nesupurative:
Reumatism Articular Acut;
Glomerulonefrita Acuta.
Sindrom de soc toxic;
Prevalenta si Transitere
Angina streptococica afecteaza mai ales copii
si adultii tineri(5-15 ani);
Infectia este cel mai frecvent intalnita iarna
si la inceputul primaverii, cu o fracventa de
15-30% dintre angine la copii si 5-10% la
adulti;
Transmiterea:
Prin picaturi Flgge de la persoana infectala la
cea sanatoasa;
Locurile aglomerate/comunitatiile favorizeaza
transmiterea;
Incubatia are loc in 1-4 zile, riscul cel mai mare
de transmitere il are faza acuta(tratamentul
scazand rata transmiterii dupa 24 h);
Purtatorii sanatosi.
Diagnosticul Clinic
Se face dupa prezenta a 4 simptome:
1. Inflamatia/supuratia amigdalelor; +1;
2. Adenopatie cervicala anterioara; +1;
3. Febra(>38oC); +1;
4. Absenta tusei; +1;
Pacient < 15 ani; +1;
Pacient >= 45 ani; -1.
0 puncte pacientul este sanatos si nu
necesita testare;
4-5 puncte pacient bolnav se trateaza +- test
bacteriologic;
1-3 puncte se testeaza apoi se trateaza.
Diagnostic Bacteriologic
Insamantare pe mediu de cultura a P.P.
(exudat faringian) = gold standard;
Teste rapide de detectare a antigenului:
In caz ca rezultatul este pozitiv se incepe
tratamentul;
Rezultatul este negativ se efectueaza o
insamantare;
Rezultat fals pozitiv la testul rapid si insamantare
poate rezulta la un purtator sanatos, dar cu o
angina de alta etiologie.
Evidentierea anticorpilor(ASLO)
Pot confirma o infectie cu streptococ in trecut,
dar nu ajuta in diagnosticarea unui episod acut.
Mecanism Fiziopatologic
Interactiunea dintre gazda si agentul
patogen
1. Aderarea si colonizarea:
Aderarea streptococului de mucoasa
orofaringelui, este un pas crucial in
initierea anginei.
Pentru aceasta, pe suprafata
streptococului se afla anumite proteine de
adezivitate care se leaga de receptori
specifici de pe membrana celulara.
Proteine de adezivitate:
Proteina M, asemanatoare unor pili, apare la
suprafata membranei streptococului;
Acidul lipoteichoic(LTA) care este responsabil
de 60% din aderarea de celulele epiteliale;
Proteine de adezivitate
In ultimele studii s-au descris alte 11
proteine de adeziune ca si:
proteina F(fibronectine-binding protein);
Gliceraldeid 3 P dehidrogenaza;
Capsula de acid hialuronic;
Factorul de opacitate serica;
Astfel adeziunea se poate produce
diferit in functie de tesut si de
receptorii specifici celulari.
Proteine extracelulare ale
gazdei inplicate in adezivitate
Fibronectina;
Fibrinogen;
Colagen;
Vitronectina;
CD46(cheratinocite);
CD44(cofactor in adeziunea capsulei
cu acid hialurnic la cheratinocit);
Proteine de adeziune si
receptorii membranari
Aderarea streptococului de celula
gazda se face in 2 etape:
Prima este slaba, nespecifica si
reversibila; cel mai probabil mediata de
interactiuni hidrofobe(in care LTA este
mediator);
a doua implica proteina M si este o
aderenta tare, specifica si ireversibila.
Aderarea si secretia streptolizinei O
duce la eliberare de IL-1 si
prostaglandina E2(initiind procesul
inflamator)
Etapele adeziunii
Invazia Intracelulara
Unele studii au aratat
ca anumite grupuri
de streptococ poate
invada celulele ca un
mecanism de
aparare impotriva
raspunsului imun,
sau pentru a invada
tesuturile subiacente.
Raspunsul imun
Specificitate de tip;
Se sintetizeaza anticorpi anti-
strptolizina O;
Ac. Anti-polizaharid C;
Ac. Anti-hialuronidaza;
Ac. Anti-strptokinaza;
Manifestarile clinice la
raspunsul gazdei
Caractere de patogenitate
Polizagaridul C
Induce aparitia anticorpilor implicati in reactii
imunologice incrucisate fata de tesutul conjunctiv si
glicoproteinele cardiace;
Proteina M:
Rol in adezivitate;
Prin repulsia electrostatica si blocarea complementului
confera rezistenta la fagocitare;
Proteina asociata proteinei M:
Are inrudiri imunlogice cu tesutul cardiac;
Substanta T;
Capsula de acid hialurnic(potentiaza rezistenta la
fag.);
Steptolizina O: toxina citolitica, hemolitic activa.
Diagnostic diferential
Angina de etiolocie virala:
+rinita, bronsita, pneumonie;
Mononucleoza infectioasa:
+ Splenomegalie,
Tratament
Vizeaza eradicarea streptococului din
faringe, in scopul limitarii riscurilor de
contaminare si mai ales prevenirii
complicatiilor post infectie.
Tratament antibiotic:
Penicilina V timp de 10 zile, in trei prize
pe zi, pe cale orala;
Eritromicina in caz de alergie la
penicilina
Autori
Cosmi Emanuel Sabin, gr. 18;
Chelaru Carmen, gr. 18;
Bibliografie
Valeriu Popescu, Anginele Acute, Revista
Romana de Pediatrie vol LVII, nr.2, an 200.
Felicia Toma Sacarea, Bacteriologie
Medicala, University Press Targu-Mures,
2006.
Madeleine W. Cunningham, Pathogenesis of
grup A Streptococcal Infections, Clin
Microbiol Rev. 2000 Joule; 13(3):470-511.
Hasty D L, Ofek I, Courtney H S, Doyle R J.
Multiple adhesins of streptococci.Infect
Immun.1992;60:21472152.