Conceptos bsicos de la

dinmica de fluidos y
ecuaciones hemodinmicas de
utilidad en ecocardiografa

Alejandro Rodrguez Vilela

Tutor: Miriam Pieiro
 Introduccin

La obtencin de datos hemodinmicas

forma parte de la rutina de un examen
ecocardiogrfico.
Muy tiles para la evaluacin de
cardiopatas.
Entre los datos que podemos obtener:
- Medidas volmenes, gradientes de
presin, rea valvulares, presiones
intracardiacas
 Principios bsicos

La sangre es un fluido.
Al aplicar un estrs se produce un
cambio de forma pero no de volumen que
se mantiene constante.
Flujo de un lquido:
- Laminar o ideal.
- Turbulento

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 Principios bsicos

Velocidad media constante.

Flujo adquiere forma parablica.

 Principios de medida del volumen y flujo

Volumen latido=
rea seccional x ITV
(D/2)2 x IVT= 0,785D2 x IVT

Puede medirse a distintos niveles del

corazn y de las arterias.
Mediremos el flujo a travs de esa
estructura en un momento dado.

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 Cmo medimos la ITV?
S
Velocidad flujo
Doppler pulsado.
En el mismo lugar
medida anatmica. Velocidad
modal
Haz paralelo al flujo
m/s
Velocidad modal.
3 latidos en RS y 5 en
FA

Baumgantner et al. European J of Echocardiography 2009: 10; 1-25

 Cmo medimos el rea?

rea
Se asume como reas circulares. D 2

Imagen ampliada y optimizacin.D 1

Mesosstole (Ao/P) o mesodiastole

(M/T). DIAMETRO AP VM
Medir velocidad y rea en la misma
localizacin.
Eco interno a eco interno.
Ojo-> errores al cuadrado.
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Cmo medimos el rea?
 Integral tiempo velocidad (ITV)

Posibles errores
1. No obtencin de buena alineacin.
2.No obtencin de la mxima ITV.
3.Error en la medida del anillo.
- Mala alineacin del transductor.
- No medir el mximo dimetro.
- Fase ciclo cardiaco correcta.
- No uso Eco interno-eco interno.

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Aplicaciones
 Aplicaciones: Gasto cardiaco e ndice cardiaco

Gasto cardiaco (GC, CC/min o l/min) = VL x FC

ndice cardiaco (GC/m2, l/min/m2) = GC/ SC (m2)

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 Aplicaciones: volumen y fraccin regurgitacin
Fraccin
regurgitacin

Vol regurgitante + vol sistmico= volumen total

Vol regurgitante = vol toltal vol sistmico

Cuantificacin de insuficiencias
valvulares.
Fraccin regurgitacin 0,50-> severa
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 Aplicaciones: volumen y fraccin regurgitacin
Vol reg VM= Flujo de VM - Flujo sistmico=
(D2 anillo x 0.785 x ITV)VM - (D2 x 0.785 x ITV)TSVI
Frac Reg VM= Vol reg VM / Flujo VM x 100 (%)
OREVM= Vol reg/ ITVIM

Vol sistmico= 2.22 x 0.785x 15=57 ml

 Aplicaciones: volumen y fraccin regurgitacin

Vol mitral =3.72 x 0.785 x17.7 = 190 ml

Vol regurg= 190- 57= 133 ml
Frac regurg = 133 /190 = 70%
 Aplicaciones: cortocircutos

Clculo del flujo pulmonar (Qp) y flujo

sistmico (Qs).
Qp calcular despus del cortocircuto
intracardiaco.

Qp/Qs = (reaTSVD x ITVTSVD )/(reaTSVI x ITVTSVI )

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Aplicaciones: cortocircutos
 Aplicaciones: cortocircutos

Qp/Qs= (3,1 cm)2 x 0,785 x 13 / (2,3 cm)2 x

0,785 x 24,5 = 101/98 = 1,03
 Gradiente de presin. Ecuacin Bernoulli

Energa o capacidad de realizar un

trabajo.
Energa de presin, energa cintica y
energa gravitacional.
Conversin de energa.
Principio de conservacin de energa.

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 Gradiente de presin. Ecuacin Bernoulli
1 2

Epresin 1 + Ecintica 1 = Epresin 2 + Ecintica 2

Ecuacin Bernoulli simplificada: P1-P2= 4 V22

Ignora la aceleracin flujo y la friccin

Asumimos:
V1 es despreciable (Si > 1,5 m/s debe incluirse)
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 Gradiente de presin. Ecuacin Bernoulli

Como lo hacemos:
- Doppler continuo. Trazo
- Escala espectro gris. Disminuir externo
ganancia. Ajustar lnea de base y la
escala
- Evitar ruido / lneas.
- Trazo parte externa de la curva.

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 Gradiente de presin. Ecuacin Bernoulli

Que errores cometemos:

- Mala alineacin.
- Friccin.
- Alteraciones viscosidad.
- V proximal significativa.

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Aplicaciones
 Aplicaciones

Estenosis Artica
Presin sistlica arteria
Clculo de gradiente de una vlvula pulmonar
estentica
Obtenemos gradiente pico y gradiente medio.
Ojo en IAo significativas y aceleraciones en
TSVI.
Clculo del gradiente
entre AD y VD.
Aadimos la
estimacin de la
presin AD.

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Estenosis Ao
 PSAP
PSAP Doppler Cuantitativo
PSVD = 4 x VRTmax2 + PAD
estimada

PSAP = PSVD en ausencia de

obstruccin TSVD
 Estimacin de presin en AD

OJO-> deportistas presentan VCI dilatadas

-> IOT+VM: <12 cm podemos hablar depleccin

Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006

 Estimacin de presiones intracardiacas

Velocidad pico IT Presin sistlica VD

Presin sistlica AD
Velocidad pico IP Presin media AD

Velocidad telediastlica IP Presin teledistlica AP

Velocidad pico IM Presin de AI

Velocidad teledistlica IAo Presin teledistlica VI

Llenado distlica Presin AI

mitral Presin telediastlica VI
venas pulmonares
Velocidad FOP Presin AI

The Echo Manual. Jae K. Oh. 3 ed 2007

 Ecuacin de Bernoulli: dP/dt

Indice de
contractilidad 1 m/s

miocrdica.
Mtodo de
4 m/s Normal > 1200
Bargiggia (1 a 3 Lmite 1000-

m/s o 1 a 4 m/s). dP=

1200
Baja < 1000
0,06

Diferencia de dP= 64-4= 60 = 1000

Dt 0,06 0,06
presin.

Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006

Ecuacin de Bernoulli: dP/dt
 Ecuacin de continuidad

VT VD VP VM VI VA

QV QV QV QV
T P M A

IVTVT x IVTVP x IVTVM x IVTVA x

AVT AVP AVM AVA

Clculo de reas estenticas y orificios regurgitantes.

Principio de conservacin de masa.

Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006

 Ecuacin de continuidad: rea VAo
Clculo de rea
valvular artica en Aort
pacientes con TIV
AVA
a

EAO. ATS o

Ventrculo VI
izquierdo

Aurcula
PP izquierda

QTSVI = QVAo
IVTTSVI x ATSVI = IVTVAo x AVAo
AVAo = (IVTTSVI x ATSVI )/ IVTVAo

Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006

Ecuacin de continuidad: rea VAo
 Ecuacin de continuidad: rea VAo

Posibles errores: Importante variabilidad

1. Error medida de TSVI.
2.Mala alineacin del doppler.
3.Posicin volumen inadecuada TSVI.
4.Medida rea efectiva (no antmica).
5.Situaciones bajo gasto.
6.Ojo fibrilacin auricular.
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Ecuacin de continuidad: rea VAo
 THP y TD

V1
V2
Tiempo hemipresin:
hemipresin
tiempo presin inicial
se reduce a la mitad.
Tiempo THP
desaceleracin: Tiempo
tiempo pendiente de desaceleracin

cada velocidad
doppler corta la linea
basal

THP = 0,29 x TD

Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006

 THP y TD

FA

Uso en la estimacin del rea mitral en

220
la EM A =
VM
THP
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 THP y TD

Valoracin cuantitativa de la IAo.

> 500-> ligera; 200-500-> moderada; < 200-> severa
 rea de superficie de isovelocidad proximal

Clculo rea estenosis y ORE.

Ley de Bernoulli y ecuacin de
continuidad.

Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006

The Echo Manual. Jae K. Oh. 3 ed 2007
 PISA

1.- Optimizar la imagen en A4C.

2.- Zoom sobre VM.
3.- Bajar la lnea de base de color a 20-40 cm/s.
4.- Congelar un ciclo.
5.- Obtener una imagen mesosistlica con un PISA
esfrico.
6.- Medir el radio del PISA de la hemiesfera amarilla.
7.- Obtener la Veloc. mxima del jet regurgitante de
doppler continuo y la IVT de la IM.
PISA
PISA
 ORE= 2 (1.03)2 X 29 / 460 = 0.42 cm2

Vol Reg = 0.42 x 135= 57 ml

ORE: >0,4 cm2 -> IM

severa

Vel max IM = 460 cm/s

IVTIM = 135 cm/s
 Vena contracta

rea transversal
mnima de flujo a
travs de un orifico
estrecho.
Zona mxima velocidad.
Utilidad en IM e Iao.
En realizad medimos
IM-> <0,3 cm ligera; 0,7 cm
ORE. severa.
IAo-> <0,3 cm ligera; 0,6 cm
severa.
Circulation 2005;112: 745
Ecocardiografa. L. Rodrguez Padial. 1 ed. 2006
Vena contracta
Muchas gracias por
Vuestra atencin