ARTROPATIA DE CHARCOT

Jairo David Len Torres

 DEFINICIN

Artropata:
(Del griego arthron, articulacin, y pathos,
enfermedad). Nombre genrico para todas las
enfermedades de las articulaciones.
Artropata nerviosa. Cualquiera de las
alteraciones trficas articulares que se observan
en las afecciones de los nervios perifricos o de
los centros nerviosos.
JEAN-MARTIN CHARCOT

Neurlogo Francs, naci

el 29 de noviembre de
1825 en Paris, y muri el
16 de agosto de 1893.
 Profesor de anatoma patolgica, titular de la
ctedra de enfermedades del sistema nervioso,
miembro de la Acadmie de mdecine (1873) y
de la Acadmie des Sciences (1883).
Fundador junto a Guillaume Duchenne de la
neurologa moderna y uno de los ms grandes
mdicos franceses.
 CRONOLOGA
1860: Empieza a impartir clases de
anatoma patolgica en la Universidad de
Pars
1862: comienza a trabajar para el
Hospital de la Salpetriere

1869: descubre la esclerosis lateral

amiotrofica, conocida como la
enfermedad de Charcot
1873: Ingresa a la
Acadmie de
mdecine
1882: se inaugura la primera ctedra de
neurologa del mundo, que es de l. Crea una
escuela de neurologa en la Salpetriere,
donde pronto empez a dar clases.

1885: Sigmund Freud pasa un

periodo de prcticas en la Salpetriere,
, tomando clases con Charcot.

1885-1887: se publican sus

lecciones sobre las enfermedades del
sistema nerviosos
 Evidencio relacin existente entre lesiones de
ciertas partes del cerebro y la afectacin de las
habilidades motrices.
Freud fue uno de sus alumnos, as como Joseph
Babinski, Gilles de la Tourette y Gilbert Ballet.
Fueron relevantes sus investigaciones sobre la
histeria.
 JEAN-MARTIN
CHARCOT.
HYSTERIA
INDUCED
EPILEPTIC
SEIZURES. 1878.
"Yo estoy aqu simplemente como un
fotgrafo, escribo lo que veo."

- Charcot
 ARTROPATIA DE CHARCOT

Sndrome asociado con neuropata caracterizado

por fragmentacin y destruccin sea y articular
que puede llevar a severas deformidades e
incluso a la amputacin.
 ETIOLOGA

Actualmente la diabetes (tanto DM tipo 1 como 2)

es la causa ms frecuente de esta entidad
vinculada a la sobrevida de estos pacientes con el
descubrimiento de la insulina.
La incidencia es igual en mujeres que en hombres
 Puede tener otras causas como son la
siringomielia, el alcoholismo, la tabes dorsal, el
mielomeningocele e injurias nerviosas perifricas.
Existen 2 teoras que pretenden
explicar la patogenia de esta
artropata:
LA PRIMERA (TRAUMTICA):
Tanto el microtraumatismo como un episodio agudo
de trauma, pueden iniciar el proceso, en pacientes
que por no tener sensibilidad que los proteja
continan caminando y apoyando su pie. Esto los
llevara progresivamente a la destruccin sea y
articular con fracturas y luxaciones.
 TEORIA VASCULAR

Postula que se producen shunts arteriovenosos,

que llevan a la reabsorcin sea y a la
disminucin de la resistencia mecnica.
Desde el punto de vista clnico es necesario que
para que se produzca un pie de Charcot debe
coexistir una neuropata severa asociada a una
buena vascularizacin.
 El diagnstico se sospecha en
un paciente que, con los
factores de riesgo
mencionados, sobre todo si es
diabtico y tiene tumefaccin,
calor y rubor de su tobillo o
pie sin lesiones en la piel, que
tiene ausencia de sensibilidad
vibratoria y al monofilamento,
con ausencia de reflejos
rotulianos y aquilianos,
teniendo una vascularizacin
buena o aceptable.
 Clasificacin de Eichenholtz-Schon
Fase 0
Paciente en Riesgo:
Neuropata
Esguince
Fractura
Fase 1 (Desarrollo y Fragmentacin)
Fase 2 (Coalescencia)
Fase 3 Reconstruccin-Consolidacin)
 Dura de 3 a 4 meses, produce
una gran hiperemia que
FASE 1 (DESARROLLO Y FRAGMENTACIN)

conduce a la destruccin y
fragmentacin sea.
El pie se presenta tumefacto
rojo, caliente, tiene aspecto
flemonoso (puede simular un
proceso infeccioso, un flemn o
una celulitis)
La Rx puede ser normal o haber
comenzado ya la etapa de
fragmentacin, fracturas peri
articulares y luxaciones.
 El diagnstico diferencial con los procesos
infecciosos se orienta por la ausencia de heridas
u otra puerta de entrada o el no haber
antecedentes de heridas previas; la desaparicin
de rubor si se realiza la maniobra de elevacin
del miembro afectado durante 5 minutos (lo que
no sucede en los procesos infecciosos).
ETAPA II. COALESCENCIA.

Dura de 8 a 12 meses, comienza y

predomina el proceso reparador.
Clnicamente desaparece el rubor,
disminuyen el edema y el calor.

Radiolgicamente se evidencia
neoformacin sea, reaccin peristica
con coalescencia, fusin y puentes
entre los fragmentos seos y las
articulaciones destruidas. Aparece
esclerosis sea.
 ETAPA III. CONSOLIDACIN.

Consolidacin y curacin, generalmente con deformidad

residual. Clnicamente desaparece el calor, pero puede persistir
algo de tumefaccin. Radiogrficamente hay maduracin del
callo de fractura, remodelacin sea con redondeo de los
extremos seos y puede disminuir la esclerosis
 Charcot contralateral: Se
ve en pacientes a quienes
se les quita el apoyo por la
afeccin en un pie y
sobrecargan el otro,
produciendo una artropata
neuroptica del pie
inicialmente no afectado.
 Charcot ipsilateral: Es una consecuencia de la
hipermovilidad y sobrecarga de la una
articulacin, al quedar rgidas las otras. Por
ejemplo el Charcot de la subastragaliana al
quedar rgida la tibiotarsiana.