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NEUROPATA POR HIV

ALUMNO: RIVEROS ESCOBAR EDINSON ANTOVELI


Neuropatia asociada a HIV

Conjunto de signos o sntoma que sugieren compromiso de la


raz nerviosa al emerger del cordn medular o del nervio
perifrico

Existen diferentes sndromes que se pueden clasificar segun


el momento de aparicin en la enfermedad, etiologia o si son
axonales o desmielinizantes.
Neuropatia asociada a HIV

Polineuropatia simtrica distal


Mononeuropatia multiple
Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatoria adquirida
Sd de la cauda equina o polirradiculopatia lumbosacra
Mononeuropatias Sndrome de linfocitosis infiltrativa Difusa (DILS)
Neuropata autonmica
Radiculitis por Herpes zoster
Neuropatia asociada a HIV

En la practica clnica es importante


reconocer 4 tipos bien sea por su alta
prevalencia, las implicaciones
terapeuticas o ambas:

Polineuropatia distal simtrica (DSP)


Neuropatia desmielinizante inflamatoria
Polirradiculopatia progresiva
Mononeuropatia mltiple
Neuropatia asociada a HIV

Las polineuropatia distal simetrica es


la ms comn (DSP) y la que causa
mayor morbilidad

Puede ocurrir secundaria ala infeccin


viral (HIV-DSP) o a ARV toxicidad
(ARV-DSP)
Polineuropatia distal simtrica

Ocurre principalmente en pacientes con inmunosupresin avanzada

Suele ser secundaria al efecto neurotxico de mltiples medicamentos


antirretrovirales como didanosina, zalcitabina y estavudina.

MA de estos medicamentos sobre el nervio perifrico produce un


deterioro de la funcin mitocondrial generando sntomas de inicio agudo y
subagudo en comparacin con el dao generado por el virus per se.

El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso.


Principios generales. Act Neurol Colomb 2008
Polineuropatia distal simtrica
Sntomatologa

Parestesias
Alodinia de caracter progresivo
Inicialmente MsIs progresando
posteriormente a 1/3 distales MsSs
Arreflexia en estadios finales de la
enfermedad y debilidad de los msculos
interseos.
El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso.
Principios generales. Act Neurol Colomb 2008
Polineuropatia distal simtrica
Diagnstico:

El estudio de neuroconduccin tiene S > a 85%


Descartar otras patologas: sfilis, hipotiroidismo, diabetes mellitus,
falla renal, hepatitis C, deficiencia de vitamina B12, acido flico o
enfermedades de tejido conectivo entre otros

LCR solo para detectar carga viral VIH o descartar coinfeccin por
EBV o CMV

El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso.


Principios generales. Act Neurol Colomb 2008
Polineuropatia distal simtrica

Tratamiento
Sintomtico especialmente ante la presencia de parestesias o
dolor.
Iniciar con AINES, antidepresivos tricilclicos (amitriptilina,
imipramina)
Anticonvulsivantes (gabapentina, oxcarbazepina, lamotrigina,
pregabalina)
Por ultimo utilizar opioides.
Glucocorticoides no ha mostrado beneficios.
Polineuropatia desmielinizantes inflamatoria

Se presenta de forma aguda o crnica

Aguda durante el perodo de conversin de la infeccin por VIH,


con CD4 > 500 cel

Patognesis: se cree que se debe a una accin no controlada


del sistema inmunolgico por mimetismos moleculares
similares a lo que ocurre en Sd de Guillain-Barre.

El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso.


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Polineuropatia desmielinizantes inflamatoria

Clnica:
Debilidad aguda rpidamente progresivo asociado a

Discreta perdida de la sensibilidad en los tercios distales de


las extremidades

Arreflexia generalizada
Polineuropatia desmielinizantes inflamatoria

Diagnstico

Examen fsico compatible

El estudio de neuroconducciones y electro


miografa puede mostrar cambios
compatibles con una polineuropatia de tipo
mixto (desmielinizante y axonal)
predominantemente desmielinizante
Polineuropatia desmielinizantes inflamatoria

LCR: contrario al Guillain Barr clsico


puede no reportar ninguna alteracin o una
menor proporcin de disociacin albumino
citolgica.

Si hay pleocitosis mayor de 100 clulas


pensar en etiologas diferenciales de
carcter infeccioso, auto inmune o tumoral.
Polineuropatia desmielinizante inflamatoria

Tratamiento

Hospitalizar por riesgo de compromiso


respiratorio o disautonoma.

Ig IV 400 mg/Kg/dia por 5 das o


Plamaferesis debe iniciarse al inicio de
los sntomas.
Polineuropatia desmielinizante inflamatoria

Si conteo linfocitario T CD4 < de 200 se sugiere:

Uso emprico de ganciclovir (5 mg /kg IV cada 12 horas) o

Foscarnet (90 mg/kg IV cada 12 horas) hasta que se excluya CMV


con PCR en LCR.
Polirradiculopata progresiva

Aparece con conteo linfocitario T CD4 < 200


Usualmente causada por la infeccin por CMV

Clnica
paraparesia flcida rpidamente progresiva acompaada de dolor
lumbar, parestesias, arreflexia y ocasionalmente con compromiso
esfinteriano.
Mayora de pacientes presenta un sndrome de cauda equina.

El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso. Act Neurol Colomb 2008
Polirradiculopata progresiva

Diagnstico

Es considerada como una emergencia

Realizar LCR con PCR para CMV

Si no se cuenta con PCR:


citoqumico muestra glucorraquia< de 40 mg/dl o es normal
iniciar empiricamente ganciclovir o foscarnet IV mientras se
realiza PCR
Polirradiculopata progresiva

Diagnstico y tratamiento oportuno previene la


aparicin de dficit neurolgico irreversible producto
de la necrosis de las races nerviosas comprometidas.
Mononeuropata mltiple:

Poco comn que puede ocurrir en cualquier estadio de la


infeccin por VIH.

Clnica:

Dficit motor y sensitivo de mltiples nervios perifricos


cuyos sntomas se presentan de manera asimtrica.

El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso.


Act Neurol Colomb 2008
Mononeuropata mltiple:

Diagnstico

Excluir otras causas de neuropata


perifrica incluyendo
Hepatitis B, C,
Crioglobulinemia,
Infiltracin linfomatosa,
Citomegalovirus, varicela zoster,
Diabetes entre otros.
Mononeuropata mltiple:

EMC con VNC puede ser normal, no obstante, cuando es


positivo sugiere la presencia de neuropata de tipo axonal

Biopsia de nervio perifrico patrn de oro para el


diagnstico.
Mononeuropata mltiple:

Tratamiento:
Glucocorticoides, plasmaferesis o Ig humana alivia los
sntomas en los casos donde se demuestra la presencia de
vasculitis.

En inmunosupresin severa, adems de la administracin de


antiretrovirales algunos autores sugieren el uso emprico de
ganciclovir.

El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso.


Act Neurol Colomb 2008