DOENAS

EMERGENTES
E RE-EMERGENTES

Francisco Oscar de Siqueira Frana

Mdico Assistente do Servio de Molstias Infecciosas e
Parasitrias do HC da FMUSP
Mdico do Hospital Vital Brazil do Instituto Butantan
 O QUE SO PANDEMIAS?

Etimolgico do grego: pandmia: O povo inteiro

Pan: inteiridade, todos, totalidade, todo o possvel...

Demia: do grego dmos: povo (Houaiss, 2001)

a ocorrncia, epidmica, caracterizada por uma

larga distribuio espacial, atingindo vrias regies
simultaneamente (Rouquayrol, 1993).
O QUE SO EPIDEMIAS?
Denominao da ocorrncia de doena em grande nmero de
pessoas ao mesmo tempo e numa determinada regio
geogrfica (latu sensu)

Hipcrates: doenas que visitam a comunidade (sc. IV a.C)

A manifestao, em uma coletividade ou regio, de um grupo

de casos de alguma enfermidade que excede, claramente, a
incidncia prevista

A ocorrncia de somente 2 casos de uma doena que no

tenha ocorrido durante um lapso de tempo prolongado,
numa populao, j caracteriza uma epidemia (OPAS, 1992)
 O QUE SO ENDEMIAS ?

Presena constante de uma doena em determinada rea

geogrfica, tomando-se como base um certo nmero de
anos anteriores

Hipcrates: doenas que convivem com a comunidade

 Doenas infecciosas: influenza, AIDS
tuberculose, malria, peste bubnica

Pandemias de

Doenas no infecciosas:
- obesidade nos pases ricos
- desnutrio nos pases pobres
O QUE SO DOENAS EMERGENTES ?
Inmeras definies:

Doenas infecciosas com repercusso epidemiolgica

que, nos ltimos 20 a 30 anos, apresentaram pelo menos
um dos comportamentos listados:

Anteriormente inexistentes na espcie humana:

AIDS (1983), que provocou a emergncia de dezenas de
doenas infecciosas oportunistas, tais como:
Pneumocystis carinii, Isospora belli, Mycrosporidium sp,
muitas espcies de micobactrias no tuberculosas...
 Anteriormente no reconhecidas, mas
muito provavelmente j existentes

Rotavrus: > causa de diarria infantil no mundo (1973)

Parvovrus B-19: eritema infeccioso (1975)
Cryptosporidium parvum: enterocolite aguda (1976)
Vrus Ebola: febre hemorrgica Ebola (1977)
Legionella pneumophila: doena dos legionrios (1977)
Vrus Hantaan: febre hemorrgica com sndrome renal
(1977)
Campylobacter jejuni: enterocolite aguda (1977) e
sndrome de Guillain-Barr (1993)
 Anteriormente no reconhecidas, mas
muito provavelmente j existentes

HTLV-1: leucemia-linfoma de clulas T (1980)

HTLV-2: leucemia (1982)
Borrelia burgdorferi: doena de Lyme (1982)
Helicobacter pylori: lcera gstrica (1983)
HHV-6: exantema sbito (1988)
Hepatite C (1989)
Bartonella henselae: doena da arranhadura do gato e
angiomatose bacilar (1992)
Hantavrus: sndrome pulmonar (1993)
Vrus Sabi: febre hemorrgica brasileira (1994)
 O QUE SO DOENAS RE-EMERGENTES ?

Em declnio, controladas ou aparentemente eliminadas,

voltam a ocorrer:
Re-emergentes no Brasil: dengue e clera no Brasil.
Re-emergentes em vrias regies do mundo: tuberculose,
malria e leishmaniose
HISTRICO DAS DOENAS
INFECCIOSAS
 O SURGIMENTO DAS INFECES
As infeces j ocorriam nas espcies de homindeos que
antecederam o Homo sapiens e vem ocorrendo desde os
primrdios da humanidade.

Na Pr-Histria e, particularmente, na Idade da Pedra, as

doenas infecciosas no apresentavam a importncia atual, pois a
esperana mdia de vida no ultrapassava os 30 anos e a
densidade demogrfica era muito baixa, limitando sua
disseminao.

Com a descoberta da agricultura e com a domesticao dos

animais, o problema da fome pode ser atenuado. O
desenvolvimento tecnolgico (tcnicas de plantio, como a
utilizao da roda, do arado, etc...) permitiu o surgimento dos
primeiros aglomerados humanos, impulsionando o aumento
demogrfico e facilitando a transmisso de infeces.
 OS PRIMEIROS RELATOS DE PANDEMIAS
Muitas pandemias ocorreram na histria e tiveram papel
decisivo na evoluo da nossa espcie.

Sua importncia tem sido minimizada na trajetria da

civilizao humana. No entanto, Mac Neal, no clssico Plagues
and Peoples(1997), concluiu que elas esto no mesmo patamar de
influncia desempenhado pelos determinantes econmicos e
militares.

At a Revoluo Industrial, as mudanas climticas, econmicas,

sociais, polticas, tecnolgicas, etc... ocorriam mais lentamente e a
presso sobre os microrganismos era menor.
As epidemias de Peste Negra
(Peste Bubnica)
Primeiro relato na Bblia: por volta
do ano 1000 a.C.: filisteus foram
atacados por uma praga de
camundongos
Sculo II a.C. descrita em Roma
Sculo VI devastou a regio
Mediterrnea
Meados do sc. XIV, originando-se da
ndia, atinge a Crimia em 1347
Provavelmente navios com ratos
infectados pela bactria Yersinia pestis
atingem Gnova e Veneza disseminando a
doena por toda a Europa
Epidemias at o final do sc. XIX
A importncia da Hansenase no uso da Quarentena
nas epidemias de Peste Negra na Idade Mdia
Na Europa, no incio da Idade Mdia, a Hansenase
endmica, em especial entre os pobres, se espalhou,
alcanando pico aterrador nos sculos XIII e XIV,
provavelmente devido aos deslocamentos das Cruzadas.

Os doentes eram isolados do convvio social. Viviam em

leprosrios. Eram considerados Mortos-Vivos.

Quando a Peste Negra atinge a Europa, no incio de

1348, j havia a prtica do isolamento, aprendida com
os portadores da Doena de Hansen.
Leprosrio em Hamburgo
1746 Phillipe Andreas Kilian
PESTE NEGRA: cronologia de sua disseminao atravs
da Europa, pela sia (metade do sc. XIV)
Triunfo da morte: Pieter Brueghel: 1520-1569
A peste em Npoles em 1656: Domenico Gargiulo
(1612-1679)
Peste em Hong Kong
Dcada de 1890
SOLDADOS COM TIFO (Guerra Peninsular 1804-1814)
Gravura de Eugne Le Roux apud A. Raffet
Febre das Cadeias
A morte
tocando sua
rabeca feita de
ossos
Alfred Rethel
(nascido em
1816)

A morte ceifava
suas vtimas aos
milhares.
Ao fundo aqueles
que esto
ameaados
pela clera
fogem da cena
 Epidemia
A Pestilncia
de clera
Arnold
na Europa
Bcklin
na segunda
(1827-1901)
metade do
sc. XIX
John Snow

Transmitida Persiste
por gua em 4
contaminada continentes
pelo vibrio
colrico
CLERA: VRIAS PANDEMIAS NO SC. XIX
Gravura de H. Steiner
O mundo globaliza-se
Com as grandes navegaes, por volta do incio do
sc. XVI, as doenas se espalham por outros
continentes

A varola, a gripe, o sarampo, o tifo e disenterias atingem

a Amrica

Desconhece-se se a sfilis foi levada da Europa para a

Amrica ou ao contrrio

Com o trfico de escravos da frica para a Amrica

introduziu-se a febre amarela, a malria e a
esquistossomose
VAROLA NA AMRICA DO NORTE (sc. XVI ao XVIII)

As populaes indgenas das Amricas foram devastadas por

epidemias (varola, sarampo, sfilis, influenza),
trazidas pelos colonizadores europeus, a partir do sc. XVI,
com milhes de mortes
VAROLA EM AZTECAS (Historia de las Cosas de Nueva
Espana - Frei Bernardino de Sahagn - 1499-1590)
 Edward Jenner (nasceu em
1749, em Berkeley).
Primeiro mdico a realizar
inoculaes do vrus da
varola bovina em seres
humanos na Europa

Inicialmente praticada na
sia, vista com ceticismo na
Inglaterra.
Esse procedimento passou a
ser praticado em toda a
Europa.
Frontispcio do livro
de Jenner em latim.
1799

Foi a primeira
vacina
utilizada em larga
escala pela
Humanidade.

ltimo caso descrito

na Somlia, em 1977.

Considerada
erradicada em 1980.
Menina com Varola.
Biblioteca Nacional
de
Paris.

Primeira doena
infecciosa
erradicada pela tecnologia
Humana.
Possivelmente, a
Poliomielite ser
erradicada nesta dcada e,
a seguir, o sarampo.
INCIO DA ERA BACTERIANA (PASTEURIANA)

Final do sc. XIX

Dcadas seguintes, descoberta de dezenas de agentes

infecciosos

Robert Koch, Louis Pasteur e seus discpulos:

Revoluo no estudo das doenas infecciosas

Incio do tratamento de doenas infecciosas com

soros: anti-diftrico, anti-pestoso...
 Discpulo
DIFTERIA de Goya
(1802-1812?)
Gripe
Espanhola
1918

Ginsio em
Iowa- (EUA)
Alexander Fleming
em seu laboratrio
(1943)

Descobridor da
Penicilina

Incio da era da
antibioticoterapia
 SITUAO GLOBAL
ATUAL DAS DOENAS
INFECCIOSAS
SITUAO GLOBAL ATUAL DAS DOENAS
INFECCIOSAS

Segundo a OMS, em 2001, as doenas infecciosas causaram 14,7

milhes de mortes, o que corresponde 26% da mortalidade
global total.

Medicamentos e vacinas poderiam prevenir a maioria dessas

mortes.

A simples utilizao de gua potvel no contaminada por

material fecal e o acesso alimentao adequada poderiam
prevenir cerca de 2 milhes de mortes/ano.
A OMS publicou, em 2002, documento intitulado Defesa Global
contra a ameaa das doenas infecciosas.

H referncia 5 grupos de doenas infecciosas de maior

impacto no mundo:

Primeiro Grupo: principais causas de morte

(em milhes) atribudas s doenas infecciosas:

Infeces respiratrias: 3,9

AIDS: 2,9
Doenas diarricas: 1,9
Tuberculose: 1,6
Malria: 1,1
Fonte: WHO, 2002
Trs dessas doenas do Primeiro Grupo: AIDS,
tuberculose e malria so responsveis por 39%
do total de mortes atribudas s doenas
Infecciosas (2001).

Quando as doenas diarricas e as doenas

respiratrias so acrescentadas (5,8 milhes de
mortes), constata-se que essas 5 causas,
isoladamente, so responsveis por 78% da
magnitude das mortes por doenas infecciosas.
Segundo Grupo de Doenas Infecciosas: Doenas
Negligenciadas : doenas ocultas, com menor letalidade
que as do Grupo 1, que afetam, quase que exclusivamente,
populaes extremamente pobres, que vivem em reas remotas,
com limitado acesso servios de sade.

Essas doenas causam incapacidades permanentes e deformidades

severas em quase 1 bilho de pessoas.

Exemplos: o retardo do crescimento e do desenvolvimento

devido esquistossomose; a incapacitao devido Doena de
Chagas e ao Calazar; a cegueira, causada pela oncocercose; as
deformidades faciais, causadas pela leishmaniose muco-cutnea ou
pela hansenase e membros deformados devido elefantase.
O impacto das Doenas Negligenciadas sobre Anos
de Vida com Incapacidade (em milhes)

Filarase linftica 5,6

Infeces intestinais por nematide intestinal 4,7
Leishmaniose 2,4
Esquistossomose 1,8
Doena do sono 1,6
Acidente Ofdico 1,2
Dengue 0,7
Doena de Chagas 0,6
Hansenase 0,2

Fonte: WHO, 2002, 2009.

Pote de barro do
Litoral do Peru.
Leso por
Leishmaniose, no
Perodo
pr-incaico.
(Berlim, Museu fr
Vlkerkunde)

Doena endmica
que acomete 12
milhes de
pessoas/ano.
350 milhes esto
sob risco de
adquir-la.
Frontispcio da obra Canon
Medicine, de Avicena,
Publicada por Gerard de
Cremona (Veneza, 1608).

A meno freqente
Hematria no Egito pode estar
relacionada esquistossomose.

Mais de 200 milhes de

infectados no mundo.
O Terceiro Grupo de Doenas Infecciosas integrado pelas
Doenas emergentes e as propensas a ocorrer em
epidemias explosivas.

Sua incidncia, quando mapeada, reflete picos abruptos

e plats em curtos perodos de tempo.

So de incio sbito e podem causar grandes

devastaes de modo rpido e surpreendente (SARS,
Ebola, Hantavrus, Influenza: Gripe Aviria, H1N1).

Tambm se incluem nesse Grupo, a possvel utilizao

de armas biolgicas, como a varola, o anthrax e o
botulismo.
O Quarto Grupo de Doenas Infecciosas corresponde s
Prevenveis por Imunizao: A vacinao em massa uma das
estratgias de maior impacto na diminuio da mortalidade infantil

Baixos nveis de cobertura vacinal em muitos pases pobres

Sucateamento dos servios de sade pblica
Baixo nvel educacional
Restrio oramentria para a rea da sade

Ainda se paga enorme tributo em incapacitao e mortes devido a

essas doenas: difteria, ttano, coqueluche, sarampo, rubola,
caxumba, hepatite B, enfermidades por Haemophilus influenzae,
Tuberculose, poliomielite e rotavrus: 4 milhes de crianas
morrem anualmente por essas causas.
O Quinto de Grupo de Doenas Infecciosas est relacionado a um
nmero crescente de agentes causadores de cncer.

Segundo a WHO, 26% de todas as causas de cncer no mundo

em desenvolvimento e 8% de todos os tipos de cncer do
mundo industrializado so atribudos agentes infecciosos.

Principais causas infecciosas de Cncer no ano 2000

Agente Infeccioso Localizao do cncer N casos % devido
infeco
Papiloma vrus humano Crvix 471.000 100
Vrus da Hepatite B Fgado 306.800 55
Vrus da Hepatite C Fgado 175.600 31
Helicobacter pylori Estmago 442.000 50

Fonte: WHO:2002.
 AS 3 PRINCIPAIS:
Malria:
Malria re-emergente
Tuberculose
AIDS
Tuberculose: re-emergente

AIDS: emergente
Uso do quinino no
tratamento da
Malria - 1666
Ronald Ross em Calcut (Descobridor da transmisso da
malria por mosquitos) Fim do sculo XIX
DISTRIBUIO DA MALRIA
EM 1943
HEMCIAS INFECTADAS POR PLASMODIUM

MALRIA: mais de 100 milhes de casos/ano

1 milho mortes/ano
Anemia crnica em reas endmicas
Causa importante de absentesmo
 TUBERCULOSE
Um tero da populao mundial infectada

10 milhes de casos novos por ano

1,5 milhes de mortes por ano

Aumento da multiresistncia: MDR, XDR

Associao freqente com a AIDS nos pases

subdesenvolvidos
TUBERCULOSE Robert
Koch (1843-1910)
Mdico alemo
bacteriologista e
sanitarista.
Primeiro a detectar a
presena do bacilo
tuberculoso no escarro
de consumptivos
AUSCULTA DO TRAX EM PACIENTE COM TUBERCULOSE
PESTE BRANCA
TSICA

Tarde Demais
Wiliam Lindasay
Windus
(1858)
Tuberculosos em
terapia de repouso
em instituio
sua de sade.

(Jornal do final
do sc. XIX)

Os pacientes
recebiam a
recomendao de
se tratarem em
regies com
elevada altitude
 A PANDEMIA DA AIDS

Est fora de controle em vrios pases

Em 1998: quase 10 novos contgios por minuto/
Atualmente, 16.000 novos infectados por dia
Em dezembro de 2005: 42 milhes de infectados
Aumento de 10% no nmero de contaminados no ltimo
ano (quase 5 milhes de casos novos em 2002)
Metade das novas infeces ocorreu em pessoas com
idade entre 15 e 24 anos
Na Amrica do Norte: 890.000 casos
Na Amrica Latina: 1,4 milhes
No Brasil: 550.000 casos
 A PANDEMIA DA AIDS

Na sia, a taxa dobrou em praticamente todos os pases

Na ndia: 4 milhes de infectados
Na Russia: 1 milho de infectados
Na Europa Oriental cresceu 6 vezes em vrios pases
Na frica subsahariana h 22 milhes de infectados
Em Botswana, Nambia e Zimbbue: 25% dos adultos
esto infectados
Na frica do Sul: 3 milhes de infectados
12 milhes de bitos por AIDS at 1998
Atualmente: ocorrem 5.500 mortes/dia
 O DESAFIO DA AIDS

Fundamental: campanha massiva de preveno

Teraputica atual no elimina o vrus, cara e tem
eficincia limitada.
A maioria absoluta dos pases no tem recursos
para o fornecimento de medicamentos
antiretrovirais
 DESAFIOS ATUAIS

PARA O CONTROLE

DAS

DOENAS INFECCIOSAS
1. ALTERAES DEMOGRFICAS E
DE COMPORTAMENTOS HUMANOS
1. ALTERAES DEMOGRFICAS
E DE COMPORTAMENTOS
HUMANOS
Crescimento populacional

Urbanizao acelerada: todos os dias, 160 mil pessoas

abandonam as zonas rurais e vo para as
cidades. Atualmente, 50% j vivem nas cidades

Aumento da densidade demogrfica

Deteriorao da qualidade de vida em megacidades (aumento da

violncia e da poluio, dificuldade crescente para atender
necessidades de educao, alimentao, sade pblica,
saneamento bsico)
EXPLOSO DEMOGRFICA NO MEIO URBANO
Mais de 6 bilhes de habitantes
2. O MUNDO GLOBALIZADO
2. CONTEXTO ATUAL NO MUNDO GLOBALIZADO
Banco Mundial (2002): metade da populao mundial
(3 bilhes de pessoas) vivem com menos de US$ 2 por
dia e, destes, 1,2 bilhes vivem com menos de US$ 1
por dia.
Polticas de austeridade econmica e de abertura dos
mercados impostas pelas agncias internacionais (FMI,
Banco Mundial) aos pases subdesenvolvidos resultaram
em:
elevao brutal do desemprego
ampliao do gap tecnolgico em relao aos pases
ricos
flexibilizao das relaes de trabalho
crescimento da pobreza, da desigualdade e da excluso
social
diminuio dos gastos sociais: saneamento bsico,
educao, infra-estrutura
Desigualdades
 AUMENTA O FOSSO ENTRE PASES
RICOS E POBRES

Dos 6 bilhes de habitantes, 4,4 bilhes vivem em pases

em desenvolvimento. Destes:

60% carecem de saneamento bsico

33% no tem acesso gua potvel
25% no dispe de habitao adequada
20% no tem acesso servios bsicos de sade
20% das crianas no freqentam escolas
8% morrem antes de completar os 5 anos de idade
 CONSEQUNCIAS NA REA DA SADE

Piora das condies nutricionais: fome/consumo

inadequado de alimentos: obesidade
Deteriorao da sade mental
Reduo dos gastos em sade
Diminuio do acesso assistncia sade,
medicamentos e outros bens essenciais
Menor capacidade de resposta s epidemias e no
controle das endemias
Retrocesso nos indicadores de sade: retorno de
enfermidades eliminadas: clera, dengue, risco de
urbanizao da febre amarela
3. MUDANAS NA NATUREZA
DESEQUILBRIO AMBIENTAL/ DESMATAMENTO/
MONOCULTURA/ INVASO DE NOVOS AMBIENTES
 3. MUDANAS NA NATUREZA
Consumo insustentvel: gerando mais poluio e mais resduos.

A riqueza consome energia e produz resduos a taxas muito

superiores s da pobreza

Os pases mais ricos (onde vive apenas 20% da populao do

Planeta), consomem 86% do consumo privado e os 20% mais
pobres da populao mundial, consomem 1,3%.

Uma criana que nasce hoje num pas industrializado,

contribuir mais para o aumento do consumo e da poluio,
durante toda a sua vida, do que 30 a 50 crianas nascidas em
pases pobres

Apenas os EUA geram 200 milhes de toneladas de lixo/ano,

com uma mdia de 725 kg/habitante
 3. MUDANAS NA NATUREZA
Penetrao do homem em novos ambientes florestais

O desmatamento j eliminou quase metade da

cobertura vegetal do mundo

De um total de 62,2 milhes de km2, restam 33,4

milhes, sendo que a perda de florestas continua a uma
velocidade mdia de 14,6 milhes de hectares/ano

Risco biodiversidade: Na ltima dcada, o Brasil

foi o pas com a maior rea desflorestada do mundo
(145 mil focos de incndio em 2001).

Nesse perodo, houve grande aumento dos casos de

malria, de leishmaniose e de arboviroses hemorrgicas
 3. MUDANAS NA NATUREZA
Re-introduo do Aedes aegipty (vetor da dengue e da
febre amarela urbana) no Brasil, em meados da dcada
de 80, que havia sido erradicado do pas na dcada de
50

Resultado catastrfico: mais de 2 milhes de casos de

dengue, efetivamente registrados, nos ltimos 15 anos,
com centenas de mortes

Risco da re-introduo da febre amarela urbana

Urbanizao da leishmaniose visceral e cutnea

(derrubada da floresta reduz a disponibilidade de
animais silvestres para servir de fonte de alimentao
para o mosquito transmissor)
 3. MUDANAS NA NATUREZA
Agricultura extensiva, uso indiscriminado de
fertilizantes, inseticidas, antibiticos, catstrofes:
enchentes, secas, furaces
Trfico global de animais
Uso de protena animal para alimentar o gado bovino:
Encefalopatia espongiforme bovina
 GUA PARA CONSUMO HUMANO

Atualmente, cerca de 1,75 bilhes de pessoas j enfrentam

severa escassez de gua

At 2025: 3,3 bilhes de indivduos no tero gua para

irrigao

As reas mais atingidas so: frica, sia Central e Oriente

Mdio

Contaminao crescente da gua de rios e lagos por

dejetos domsticos (esgotos) industriais (metais pesados,
produtos orgnicos), e agrcolas (herbicidas e praguicidas)
PERSPECTIVAS PARA ESTE SCULO
 PERSPECTIVAS PARA ESTE SCULO
importncia das doenas infecciosas: AIDS, doenas decorrentes do mundo
globalizado

Crescente aumento da esperana de vida

Urbanizao crescente e irreversvel e superpopulao:

aumento da transmisso de doenas veiculadas atravs do trato
respiratrio e da transmisso das doenas sexualmente
transmissveis

Limitao das fontes de gua potvel

Aumento da produo de alimentos industrializados e de alimentos

comercializados sem condies sanitrias

Aumento dos transtornos mentais

 Aumento da vulnerabilidade dos grupos sociais
marginalizados, em decorrncia da diminuio da adoo
de polticas sociais do Estado

Manuteno de guerras por motivos econmicos, tnicos,

religiosos, dentre outros.

Destruio do ambiente ecolgico, etc...

Aumento da velocidade de disseminao de pandemias

Aumento da resistncia de microrganismos aos

antimicrobianos
 Resistncia de
microorganismos
Uso inapropriado e qualidade duvidosa de
antibiticos favorece o surgimento de mutaes dos
agentes etiolgicos Velocidade de multiplicao de
microrganismos (escalas extremamente superiores
humana) surgimento de resistncia:

M. tuberculosis
P. falciparum
HIV
pneumococo (resistente Penicilina)
enterococo (resistente Vancomicina)
CONQUISTAS/DESAFIOS
 CONQUISTAS/DESAFIOS

Erradicao da varola e perspectiva prxima

da eliminao da poliomielite, sarampo; eficcia
de outras vacinas: coqueluche, difteria, ttano,
febre amarela

Obteve-se o controle da pandemia de SARS,

H1N1?
PROIBIO DE GASTOS COM INDSTRIAS BLICAS

Guerras: O mundo aplica mais de 1 trilho

de dlares na indstria blica anualmente

E DESTINAO MACIA DOS RECURSOS

DA HUMANIDADE PARA...
Promoo Sade/Aes de
Preveno

Acesso aos servios de

sade: Universalidade

Integralidade

Participao da comunidade

Formao qualificada de
Recursos Humanos
COMBATER
O ESTIGMA,
A INTOLERNCIA,
O RACISMO

Charles Michael Helmk

(1989)
Universalizar a Educao e
Informao
 DESAFIO DE MUDANA DE
PARADIGMA
Aumento das inverses para medidas
preventivas de alta efetividade e promoo
sade, para que se tornem UNIVERSAIS:
Vacinao, Educao, Alimentao, Moradia
adequada, Agua potvel e Tratamento de
esgoto, entre outras
 DESAFIO DE MUDANA DE
PARADIGMA
Necessidade de abordagem multidisciplinar:

Clnico, epidemiologista (clssico, molecular, social),

enfermeira, ecologista, veterinrio, virologista,
bacteriologista, antroplogo e socilogo

Necessidade de interpretao ampla: conceito de sade-

doena (limitao da viso clssica e dos indicadores
tradicionais de sade: coeficientes de natalidade, de
morbidade, de mortalidade e de letalidade)
 CRDITOS DAS ILUSTRAES
Jean Marcel Lemes: material SARS

Porter R. Histria Ilustrada da Medicina. Cambridge,

Revinter, 2001.

Schreiber W, Mathys FK. Infectio. Doenas infecciosas

na Histria da Medicina.So Paulo, Produtos Roche
Qumicos e Farmacuticos, 1991.

Coleo de slides da Biblioteca Prof. Joo Alves Meira, da

Diviso/ Departamento de Molstias Infecciosas e
Parasitrias da Faculdade de Medicina da USP.

Coleo de slides da WHO.

 FONTES BIBLIOGRFICAS

Barreto, ML. Emergncia e permanecncia das doenas

infecciosas. Mdicos HC - FMUSP. n.3, p: 18-24, 1998.

Buss, PM Desenvolvimento, ambiente e sade. Cincia e

Ambiente. n.25, p: 9-32, 2002.

Ujvari, SC A Histria e suas epidemias: a convivncia do

homem com os microrganismos. Rio de Janeiro, So Paulo,
Senac, 2003.

WHO. Global defence against the infections disease threat.

Geneva, WHO, 2003.