La relacin ENTRE EL

Psicoterapeuta Y EL PACIENTE

Psic. Marlon M. Porras Robles

La relacin teraputica
su aplicacin a la terapia cognitiva

RELACION
TERAPEUTICA

TC
PANORAMA GENERAL

CARACTERISTICAS
Confianza Clima
RELACIN
DESEABLES DEL Bsica
TERAPEUTICA TC
TERAPEUTA Rapport
Colaboracin

Aceptacin (Warmth) Recogida de datos

brutos
Empata (Accurate
Autentificacin de
Emphaty) introspecciones

Autenticidad (Genuineness) Diseo de

experimentos

Asignacin de tareas
para la casa
Caractersticas deseables del
Terapeuta

Contribuyen a una buena relacin teraputica.

Pueden considerarse como un modelo en
relacin al cual el terapeuta puede evaluar sus
propias actitudes.
Influyen sobre las actitudes y
comportamientos del terapeuta.
Pueden ser contraproducentes si no se
emplean de una forma adecuada y
equilibrada.
Son necesarias pero no suficientes para
conseguir un efecto ptimo de la terapia.
Aceptacin (Warmth)

Una actitud de aceptacin (warmth), de

preocupacin sincera e inters por el paciente.
Lo que importa es la percepcin de
aceptacin.
Debe tenerse ciertos recaudos con la misma.
Lo mas seguro es preguntarle al paciente
como percibe al terapeuta.
Se expresa a travs de los gestos, el tono de
voz el modo de construir las frases.
Es mas importante al comienzo del
tratamiento.
Empata (Accurate Emphaty)

Se refiere al mejor modo como el terapeuta puede

entrar en el mundo del paciente, ver y experimentar
la vida como lo hace este. Implica componentes
emotivos e intelectuales
Ayuda al paciente a percibir al terapeuta como un ser
comprensivo
Ayuda al terapeuta a comprender los
comportamientos infructuosos del paciente.
Ayuda a desarrollar antdotos o contra-argumentos
para las ideas negativas
Se debe tener cuidado:
De no proyectar las propias actitudes en el paciente.
De aceptar automticamente como verdica la representacin negativa del
paciente
Autenticidad (Genuineness)

El terapeuta ser honesto consigo

mismo, as como con el paciente.
Sin embargo, no debe ser rudo ni
perturbador por su franqueza.
Debe conjugar su honestidad con la
diplomacia.
La relacin teraputica

La relacin incluye a ambos, al paciente y al

terapeuta.
La TC tambin requiere el sutil clima
teraputico de fondo que se ha descrito para
otras terapias.
La relacin no es LA herramienta teraputica,
es mas bien un vehculo a partir del cual se
implementan las tcnicas.
Se basa en:
Confianza bsica
Rapport
Colaboracin teraputica
Confianza Bsica

Chassell (1977):
Confianza Bsica: los pacientes tienden a mostrar progresos en la
transferencia positiva
Pseudoconfianza Bsica: Muestran fenmenos de transferencia
desconcertantes
Desconfianza Bsica: Los pacientes pueden no realizar ningn progreso
Se intenta elicitar la confianza, sopesando:
La autonoma y la necesidad de estructuracin.
La formalidad y el inters, y la necesidad de poner lmites.
Ser una persona real, y el ser objetivo y discreto.
Normalmente al inicio del tratamiento, se debe
estructurar ms la situacin, mostrarse ms
interesado y mas implicado en los problemas
del paciente.
Rapport

Acuerdo armonioso entre varias personas.

Cuando se da, el paciente percibe al terapeuta como alguien que:
Sintoniza con sus sentimientos y actitudes
Es simptico, emptico y comprensivo
Le acepta con todos sus defectos
Con quin puede comunicarse sin tener que explicar detalladamente sus sentimientos y
actitudes
Cuando es ptimo, paciente y terapeuta se sienten seguros y cmodos el uno
con el otro.
Influye sobre la relacin de colaboracin terapeuta-paciente. Aumenta la

influencia del terapeuta, motiva al paciente y estimula la libre expresin de

sentimientos e ideas.
Se puede fomentar mediante la cortesa, el mantener el contacto visual, seguir

con atencin el contenido de lo que dice, tratar de inferir y reflejar los

sentimientos del paciente y formular con diplomacia las preguntas y comentarios
Tambin influye el aspecto fsico del terapeuta, sus gestos y expresin facial.
La Colaboracin Teraputica

Recogida de datos brutos

Autentificacin de los datos introspectivos

Investigacin de los supuesto subyacentes

Diseo de experimentos

Asignacin de tareas para la casa

Recogida de datos brutos

Alianza de colaboracin teraputica

Paciente:
Proporciona datos brutos (pensamientos,
sentimientos, deseos) Interpretaciones negativas
automticas
Reconoce, registra, analiza automticos
Patrones especficos de pensamientos
Busca
Terapeuta:
Indica, gua:
Que datos? Cmo utilizarlos?
Autentificacin de Datos
Introspectivos

Identificar,observar: Cogniciones
idiosincrticas objetivamente.
Poner a prueba inferencias y
conclusiones
Evaluar si son: validos? lgicos?
inferencias racionales?
Investigacin de los supuestos
subyacentes

Investigar validez
Alternativas:
Busque evidencias a favor y en contra.
Aplicar supuestos a otras personas
Discusin de creencia
No etiquetar la creencia
como obviamente ilgica o
claramente ridcula
Diseo de Experimentos

Especificar supuesto que se va a someter a

prueba.
Exponer una hiptesis concreta a partir de esta
regla general (supuesto)
Disear un experimento para poner a prueba la
prediccin hecha a partir de la regla general
Paciente Registrar y evaluar resultado del
experimento considerando varias
interpretaciones de los mismos
Equipo compara:
Resultados reales
Prediccin del paciente en base a hiptesis original
Asignacin de Tareas para la Casa

Fomenta colaboracin teraputica

Terapeuta explica objetivos
y fundamento de la tarea Motivacin
Se presenta como un experimento
Afecta la relacin teraputica
Prueba de:
Vala Personal
Capacidades
Motivacin
Perfeccin

Terapeuta:
Indagar acerca de estas creencias
distorsionadas
Tcnicas Teraputicas No-
Colaborativas

Abstenersea tcnicas que no

permitan que:
El paciente conozca el propsito de los
mtodos empleados.
Participacin voluntaria y activa del paciente.
Reacciones Transferenciales
y Contra transferenciales
Deliberadamente pasivo, indeciso,

Paciente Depresivomanipulador, oposicionista, falto de
iniciativa

Terapeuta
Frustrado

Paciente
Criticado

Terapeuta: Debe identificar y corregir las

distorsiones cognitivas que obstaculizan la
relacin teraputica.
Reacciones Transferenciales Que
Entorpecen El Tratamiento

Reacciones negativas:
Terapia activa y estructurada:
Tcnica hostil, supercontroladora, coercitiva
Paciente desilusionado por el terapeuta y el tratamiento
Terapia ineficaz
l, incurable
Reacciones positivas:
Exagerar cualidades positivas del terapeuta
Salvador
Terapeuta debe:
Comunicar:
Posibilidad de fluctuaciones negativas
Recaidas:
Posibilidad para aplicar tcnicas y habilidades
Mantienen en forma
Reacciones Contratransferenciales

Terapeuta:
Cree en visin negativa del paciente sobre s
mismo.
Filtrarse dentro de la construccin
distorsionada del paciente.
FIN