Dra. Maria Eugenia Arellano H.

SEPSIS
EPIDEMIOLGIA
Principal causa de muerte a nivel mundial
1.6 millones de neonatos muertos al ao

60 % debidas a enfermedades notificables en

paises en desarrollo
23 % en UCI presentan sepsis

4 % sepsis grave

2 % shock sptico
CONCEPTOS
Infeccin infeccin sospechada o probada, incluye
evidencia de hallazgos positivos al examen clnico,
estudios de imagen o test de laboratorio.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS) presencia de al menos 2 de los 4 criterios de los
cuales temperatura y recuento leucocitrio deben ser
anormales
- Temperatura central > 38.5 o < a 36 grados centrgrados
- Taquicardia > 2 DS o bradicardia < p 10 para la edad
- Polpnea FR > 2 DS para la edad o ventilacin mecnica
- Leucocitosis elevada o disminuida o > 10 % de
neutrofilos inmaduros
CONCEPTOS
Sepsis SRIS en presencia de una infeccin sospechada
o comprobada
Sepsis severa Incluye a sepsis mas uno de los siguientes
elementos, disfuncin orgnica cardiovascular o sndrome
de distress respiratrio agudo (SDRA) o 2 o mas
disfunciones orgnicas
DISFUNCIN CARDIOVASCULAR
Hipotensin < p 5 o PA sistlica < a 2 DS para la
edad
Necesidad de drogas vasoactivas para mantener
la PA
Mas dos de los siguientes
Acidosis metablica inexplicable
< del lactato arterial > de 2 veces el valor normal
Oliguria < de 0.5 ml/kg/hora
Relleno capilar mayor a 5 segundos
Diferencia de temperatura central y perifrica >
a 3 grados C.
DISFUNCIN RESPIRATORIA
PaO2 < 50 con FiO2 al 100%
PaCO2 > 65 en ausencia de cardiopata ciantica

Aumento de requerimiento de 02 o mas de 50 %

de Fi02 para mantener saturacin de 02 en 92 %
Nacesidad de ventilacin mecnica invasiva o no
invasiva
. Disfuncin neurolgica
- Score de la previo escala de Glasgow < a 11
- Cambios agudos del estado de conciencia

Disfuncin hematolgica
- Plaquetas < 80.000 x ml
- Disminucin del 50 % del recuento plaquetario previo
mas alto en los ultimos 3 das
- INR > 2
. Disfuncin renal
- Creatinina srica mas de 2 veces del lmite normal para
la edad o aumento al doble del valor basal

Disfuncin heptica
- Bilirrubina total > a 4 mg/dl (no aplicable a RN)
- Alanino transaminasa dos veces el limite normal para la
edad
VARIABLES CLNICAS PARA DEFINIR SRIS
Grupo Taquicar- Bradicar- Frecuen- Leucocito PA
etreo dia dia cia s sistlica
respirato- 103 x mm3
ria
RN 0 a 7 das 180 < 100 50 34 < 65

Neonato 1 semana 180 < 100 40 > 19.5 o < < 75

a 1 mes 5

Lactante 1 mes a 1 > 180 < 90 34 >17.5 o < 5 < 100

ao

Preesco 2a5 140 NA 22 > 13.5 o < < 94

aos 6
lar
Escolar 6 a 15 > 130 NA 18 13.5 o < 105
aos < 4.5

Adoles 15 a 18 > 110 NA > 14 > 11 o < < 117

aos 4.5
cente
SHOCK
Shock - es un cuadro clnico caracterizado por
perfusin tisular inadecuada, que lleva a que el
suministro de oxigeno y sustratos metablicos
sea insuficiente para satisfacer las demandas
metablicas.
Shock compensado un estado clnico de
perfusin tisular inadecuado para satisfacer las
demandas metabolicas, en presencia de una PA
dentro de limites normales.
Shock descompensado tiene la caracteristica
adicional de hipotensin (PA < p 5 para la edad)
CLASIFICACIN
Clasificacin etiolgica
Hipovolmico

Cardiognico

Distributivo

Clasificacin segn el estado fisiolgico

Compensado

Descompensado
SHOCK SPTICO
Es consecuencia de la regulacin
anormal de la respuesta inflamatoria a un
factor infeccioso. Se manifiesta como un
sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica que incluye fiebre, taquicardia,
taqupnea y leucocitosis, junto con
hipotensin y deficiencia del riego
sanguneo y puede evolucionar hasta la
forma de disfuncin de mltiples rganos
que incluye SDRA, encefalopata e
insuficiencia renal.
EVALUACIN DE LA FUNCIN
CARDIOVASCULAR
Frecuencia cardiaca

Presin arterial
- Hipotensin signo tardo y sbito de descompensacin
- Calculo de la PA sistlica
90 mm Hg x (2 x edad en aos)
- 0 - 28 das < 60 mm Hg
- 1 a 12 meses < 70 mm Hg
- 1 a 10 aos 70 mm Hg + (2 x edad en aos)
- > 10 aos < 90 mm Hg
EVALUACIN CARDIOVASCULAR
Perfusin sistmica (signos indirectos de flujo sanguneo y
Resistencia Vascular Sistmica)
- Presin y volumen de los pulsos perifricos
- Perfusin y funcin de los rganos terminales
- La perdida de los pulsos centrales es un signo
premorbido que exige intervencin rpida
Piel
- Moteado, palidez, el relleno capilar lento y la cianosis
periferica suelen indicar hipoperfusin cutanea
EVALUACIN CARDIOVASCULAR
Cerebro
- Perdida del tono muscular, convulsiones y
midriasis (isquemia sbita)
- Confusin, irritabilidad y letargo que puede
alternar con agitacin
Rin

< a 1 ml/kg/hora
< 30 ml hora en adolescentes
EVALUACIN DE LA FUNCIN
RESPIRATORIA
FR

Mecnica respiratoria (calidad del murmullo

vesicular, uso de msculos accesorios)
- Retracciones
- Ronquido
- Estridor
- Sibilancias
- Disminucin de la entrada de aire
Nivel de conciencia

Color de la piel y mucosas

EVALUACIN CARDIOVASCULAR

Va area
Buena respiracin

Circulacin

Discapacidad
MANIFESTACIONES CLNICAS
GEN Fiebre > 38
PIEL Petequias, prpura, rubicundez, prpura
fulminante
ACV Taquicardia, pulsos rebotantes, hipotensin
RESP Taquipnea, hiperventilacin, disnea aguda
HEMA Trombocitopenia, cuagulopatia, leucocitosis con
formas inmaduras
GI Ictericia, hemorragia, dismotilidad
RENAL Oliguria, anuria
SNC Alteraciones del estado psiquico
METABOL Acidosis lctica, hiper o hipoglicmia,
hiponatremia,
hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia
TRATAMIENTO
Un favorable pronostico tiene sus bases en un diagnostico
temprano que garantiza un tratamiento precoz y agresivo.

Cada hora que el nio permanece en shock aumenta al

doble la mortalidad

Mantener una adecuada perfusin y oxigenacin para

evitar el dao celular y el desarrollo de fallo
multiorgnico

Se debe intentar normalizar los parmetros

hemodinmicos
 Fluidoterapia
- 20 ml/kg de cristaloides hasta 60 ml/kg hora
- Lquidos altos hasta 200 ml/kg
- No se asocia a SDRA
- No se aconseja el uso de plasma fresco (solo para
corregir trastornos de la cuagulacin)
Soporte inotropico (shock resistente a fluidos)
- Gasto cardiaco < y RVS elevada vasodilatador + agente
inotrpico
- Gasto cardiaco < y RVS disminuida soporte vasopresor
con o sin adicin de un frmaco inotrpico
. Terapia vasopresora

Dopamina 5 a 20 ug/kg/min
Shock resistente a la dopamina responde a la epinefrina o
dosis bajas de norepinefrina

Terapia inotropica
Dobutamina - 2 a 20 ug/kg/min
Dopamina - 2 a 20 ug/kg/min
Epinefrina - 0.1 a 1 ug/kg/min

Terapia vasodilatadora
Nitroprusiato 0.1 a 1 ug/kg/min
Nitroglicerina
.
Obtencin de hemocultivo y terapia antibitica
Inicialmente empirico

Terapia de reposicin esteroidea, glucosa, calcio y hormona

tiroidea
Hidrocortisona
2 mg7kg en bolo
2 mg/kg/da en infusin continua
Retirar progresivamente
. Remocin de fluidos

Furosemida

Dialisis peritoneal continua

Terapia de remplazo renal continuo

.
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.
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