UNIVERSIDAD

AUTONOMA
DE TAMAULIPAS

Unidad Acadmica de Trabajo Social y

Ciencias para el Desarrollo Humano

Profra: Ma. Consuelo Espinosa Muoz

 TRES MTODOS PARA
VALORAR EL ESTADO
MENTAL
1. OBSERVACIN

2. CONVERSACIN

3. EXPLORACIN

TIENEN LUGAR A TRAVES DE LA ENTREVISTA

1.- OBSERVACION
TRES METODOS PARA
VALORAR EL ESTADO MENTAL
El estado mental es un perfil de por los menos 20
funciones psicolgicas. Valorndose a travs de la
Observacin, Conversacin y Exploracin.

El estado mental es el aqu y el ahora lo que

cuenta.

El encuentro por primera vez con el

paciente, es donde inmediatamente se
comienza a percibir numerosos signos.

El entrevistador debe analizar los signos

como expresin del funcionamiento actual del
paciente.
TRES METODOS PARA
VALORAR EL ESTADO MENTAL
Es importante estar observando el
comportamiento del paciente mientras
usted trabaja con diferentes niveles de
comunicacin.

Estar siempre atento a los cambios del

comportamiento del paciente en la entrevista puede
ser un reto.

Con facilidad aprender rpidamente a controlar

por los menos 20 funciones como: apariencia,
nivel de conciencia, comportamiento
psicomotor, atencin, concentracin, lenguaje,
pensamiento, orientacin, memoria, afecto,
humor, energa, percepcin, contenido del
TRES METODOS PARA
VALORAR EL ESTADO MENTAL
En la observacin usted registrar los
distintos comportamientos e interpretar sus
significados.

En la observacin no
necesita la colaboracin del
paciente.

En cambio, en la conversacin y la
exploracin dependen de la colaboracin
parcial o total del paciente. Por lo que debe
establecer una relacin con el paciente para
que revele la informacin que usted necesita.
 OBSERVACION

Todos los aspectos de la presentacin y

comportamiento del paciente como:

Apariencia
Conciencia
Actividad psicomotora
Afecto

En los primeros minutos de la entrevista. Para

los pacientes que se niegan hablar, la
observacin es a menudo el nico mtodo de
valoracin posible. Cualquier alteracin que
observe se llama signo.
 CONVERSACIN

Se refiere a una comunicacin indirecta, casual con el paciente.

Durante la conversacin, usted aprecia su estado cuando est
desprevenido e inicia ya el examen mental. Mientras conversa,
puede valorar la orientacin del paciente:

El lenguaje
El pensamiento
La atencin
La concentracin
La comprensin
La memoria remota, inmediata y reciente.

El paciente locuaz, hostil o cauteloso puede rechazar la

exploracin, pero no la conversacin.
 EXPLORACION

Es un mtodo para acceder a las experiencias internas y

ocultas del paciente, como:

El humor
La motivacin
La percepcin
El contenido del pensamiento
La introspeccin
El juicio

Para valorar el paciente debe estar motivado a hablar. Si

accede a hablar de sus problemas, usted est
valorando sntomas.
 OBSERVACION

La observacin comienza antes de hablar con su paciente.

Fijarse en la apariencia
La vigilancia (el nivel de conciencia),
El comportamiento psicomotor
El afecto (apreciar el afecto, junto a la expresin facial, tambin
necesita el contenido del pensamiento).

No se requiere una tcnica elaborada para observar y evaluar la

apariencia, la higiene, la raza o los antecedentes tnicos

El entrevistador tiene que evitar evaluaciones estereotipadas del

paciente.

Sitese en el contexto del paciente y evite sacar conclusiones hasta

que haya considerado cuidadosamente cada aspecto del estado mental,
tendr un entonces un cuadro ms preciso.
 APARIENCIA

En el momento en que se
encuentra al paciente, sabr
el sexo, la edad, la raza, el
estado nutricional, el tipo
corporal, la higiene, la
vestimenta y el contacto
ocular. Puede observar
aspectos que se asocian con la
presencia o el inicio de
psicopatologa.
APARIENCIA
Sexo y edad:
Son relevantes para el diagnstico, ya que hay
trastornos asociados a menudo con alguno de
estos factores.

RAZA Y ANTECEDENTES ETNICOS:

Son ms que descriptores demogrficos. Pueden ser fuente de estrs o

reacciones desadaptativas e influir sobre el inicio y la prevalencia de un
trastorno mental.

Algunas culturas describen diferentes significados a los

comportamientos.
Para obtener informacin acerca de los significados de los
comportamientos en diferentes etnias y culturas. Pida a su paciente que
le ayude a entender el punto de vista de su familia o pas en relacin con
su comportamiento.

Los estudios han mostrado que el antecedente tnico se asocia con

algunos trastornos psiquitricos.
APARIENCIA
Estado nutricional:

La malnutricin puede ser

resultado de una enfermedad
psiquitrica o mdica. Por ejemplo:
anorexia nerviosa en mujeres jvenes,
anorexia debido a abuso de alcohol y
sustancias, esquizofrenia, depresin o
enfermedades mdicas como cncer,
diabetes o endocrinopatas.

Si tiene dudas sobre la etiologa,

pregunte directamente a su paciente
por los hbitos alimentarios.
APARIENCIA HIGIENE Y VESTIMENTA:

El descuido personal puede indicar la

presencia de algunos trastornos
psiquitricos como demencia, abuso de
alcohol y sustancias, depresin o
esquizofrenia.

En cambio, la limpieza extrema y las

manos enrojecidas pueden revelar un
lavado de manos excesivo como el que se
ve en el trastorno obsesivo-compulsivo.

La vestimenta puede reflejar el

status social y profesional,
compromisos en la actividad laboral
o de ocio, adaptacin al clima,
actitud hacia la sociedad o un estado
de nimo extremo como la mana o la
depresin.
APARIENCIA

CONTACTO OCULAR

Muchos pacientes mantienen el contacto ocular y

rastrean con sus ojos los movimientos y gestos del
entrevistador. Los movimientos oculares aberrantes
pueden tener valor diagnstico: unos ojos que divagan
revelan distraibilidad (incapacidad de mantener la
atencin), alucinaciones visuales, mana o deterioro
cognoscitivo. La evitacin del contacto ocular
puede expresar hostilidad, timidez o ansiedad. El
rastreo constante puede revelar suspicacia
 CONCIENCIA

En trminos filosficos, la conciencia es la facultad de decidir y

hacerse sujeto, es decir, actor de sus actos y responsable de las
consecuencias, que de ellos se siguen, segn la percepcin del bien y
del mal. Como fenmeno psquico, la conciencia es objeto de estudio
de la psicologa y la psiquiatra. Como concepto moral, de la tica,
un campo de la filosofa.

El nivel de conciencia cambia por la ingestin de

alcohol, drogas o por algunos ataques
paroxsticos (brote o ataque repentino), que
incluyen desmayos, ataques de narcopsia (
trastorno del sueo ), petit mal, crisis parciales
complejas, gran mal y seudocrisis. Las ltimas
rara vez se observan durante la entrevista con
pacientes ingresados o ambulatorios.
 COMPORTAMIENTO

Proporciona datos sobre el nivel de

vigilancia, el afecto, el nivel de
energa, la agitacin y las alteraciones
psicomotoras de un amplia variedad de
trastornos psiquitricos y neurolgicos.

El entrevistador debe fijarse en la postura del

paciente y estar atento a las respuestas
autonmicas y a los siete tipos de actividad
psicomotora: postura, movimientos expresivos,
movimientos reactivos y automticos, gestos,
gesticulacin simblica y movimientos
dirigidos a un objetivos.
 COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR

La actividad psicomotora es el medio a

travs del cual se manifiesta la
comunicacin no verbal. Por lo tanto, es
importante que registre los diferentes
tipos de actividad motora y aprenda a
interpretarlos. Desde un punto de vista
diagnstico, los movimientos se pueden
agrupar en cuatro categoras:

Postura
Movimientos psicomotores
Movimientos que expresan afecto
Movimientos complejos anormales
COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR

POSTURA:
Mantiene el tono muscular del cuerpo. Como
diagnosticador, le interesa la fuerza muscular y los
cambios de postura. El tono muscular refleja el nivel de
energa y tensin de la persona. Los cambios rpidos
de la postura refleja agitacin.

MOVIMIENTOS PSICOMOTORES:
Los movimientos psicomotores y el lenguaje sirven
como expresin de los pensamientos y los actos.
Distinga entre los movimientos dirigidos a un objetivo,
la gesticulacin expresiva e ilustrativa y la
gesticulacin simblica.
COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR
MOVIMIENTOS QUE EXPRESAN AFECTO
Estos movimientos son observables. Son provocados durante
la conversacin.

MOVIMIENTOS COMPLEJOS ANORMALES:

Los patrones de movimientos complejos anormales incluyen
estupor , excitacin y acciones impulsivas. Se observan
perodos de excitacin en pacientes con depresin agitada,
mana y esquizofrenia (se disocia de la vida real), de tipo
catatnico y paranoide.
 LA OBSERVACION

Puede proporcionar gran informacin sobre el

estado mental del paciente y conducir a una
hiptesis sobre las alteraciones que pueden ser
ms elaboradas durante la conversacin y la
exploracin.
2.- CONVERSACION
 3ER. METODO PARA VALORAR
EL ESTADO MENTAL: LA CONVERSACION
En una conversacin casual el paciente tiende a ser menos
cauteloso y se puede evaluar ms fcil muchos detalles:

Atencin y concentracin
Lenguaje y pensamiento
Orientacin
Memoria
Afecto.

Las alteraciones y debilidades en cualquiera de estas reas

pueden apuntar hacia disfunciones particulares.

Todo lo que descubra sobre el paciente puede apuntar hacia los

problemas que requieren ms evaluacin.
ATENCIN Y CONCENTRACIN

Cuando se encuentra con un

paciente nuevo, pregntele dnde
estacion el coche o cundo solicit
la visita le permitir determinar su
nivel de atencin, concentracin,
orientacin y memoria. Si sus
respuestas son breves, trate de
continuar y obtener detalles.

Las alteraciones psiquitricas

pueden manifestarse durante esta
conversacin inicial.
 LENGUAJE Y PENSAMIENTO

El lenguaje es un cdigo del pensamiento y para decodificar hay

que comprender qu est pensando el paciente. El lenguaje y el
pensamiento deben evaluarse por separado.

LENGUAJE

Para las alteraciones del lenguaje escuche

la articulacin, el ritmo y la fluidez

La articulacin indica a menudo un trastorno neurolgico (disartria)

o una intoxicacin, especialmente por sedantes, hipnticos o
alcohol.
LENGUAJE

Lesiones en los centros de lenguaje cerebrales interfiere con la

habilidad para hablar y provoca diferentes formas de afasia.

AFASIA EXPRESIVA
Un discurso sin fluidez, con muchas pausas y sin preposiciones,
conjunciones y pronombres entre los nombres y verbos, se llama
estilo telegrama. El paciente se esfuerza por encontrar las
palabras apropiadas y elimina las que no puede recordar. El
paciente tiene una lesin del rea frontal de Broca en el cerebro.

AFASIA SENSORIAL RECEPTIVA

Es el flujo de palabras continuo y sin sentido y se le llama
ensalada de palabras. Se pierden las pausas, los nombres son
sustituidos por otros incorrectos. Aqu se encuentra afectada el
rea temporal de Wernicke
LENGUAJE
En el lenguaje parafsico el paciente utiliza palabras
errneas, inventa palabras nuevas o distorsiona su
estructura fontica.

Los neurlogos reconocen diferentes formas de parafasias:

Semntica
Literal
Aproximativa
Neologstica.
LENGUAJE
PARAFRASIA DEFINICION EJEMPLO
La palabra correcta es
sustituida por otra Escrib la carta con
Semntica
palabra correcta, pero mi hierba
inapropiada

Se sustituye una slaba o Escrib la carta con

Literal
letra mi polgrafo

La palabra correcta es
sustituida por una Escrib la carta con
Aproximativa
incorrecta, con la que mi juguete de escribir
tiene alguna relacin

Escrib la carta con

Neologismos Son palabras creadas
mi plico
LENGUAJE
El tono de la voz tambin es indicador de trastornos
psiquitricos
PACIENTE INDICADOR

Paciente manaco Puede estar ronco de tanto hablar

Paciente alcohlico Puede variar el tono de su voz por

fumar mucho y por irritacin de la
garganta por el alcohol.
Paciente deprimido y esquizofrnico Puede hablar con una voz montona,

Paciente con mana o trastorno por Modula su voz excesivamente

somatizacin
Paciente ansioso y excitado A menudo habla con un tono alto que
tiene un dejo de tristeza
PENSAMIENTO

Tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

1. Conceptos de las palabras

2. Prdida de capacidad asociativa
3. Adecuacin de las frases a los objetivos

1. CONCEPTOS DE PALABRAS. Los pacientes utilizan

palabras de manera concreta e ilimitada. A menudo se dar
cuenta de los trastornos formales del pensamiento durante la
conversacin inicial.
 PENSAMIENTO
CONCEPTO DE PALABRAS:
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO EJEMPLO
Pensamiento E: Qu le trajo aqu?
concreto Pa: Un coche. Vine en coche.
E: Quiero decir qu tipo de
problema tena
Pa: No tenemos ninguno. El
coche iba suavemente. Mi
hermano lo conduca
Abigarramiento. Lo E: Qu problema le trajo aqu?
opuesto al Pa: El oeste. Todo lo que viene
pensamiento del calor al fro, del oeste, en
concreto direccin. Yo vengo del oeste con
el viento que sopla desde el
oeste. Todos los problemas son
mayores en el este.
OBSERVACIONES
El paciente no puede captar el
sentido de la pregunta sobre su
salud. Tanto el paciente
retrasado mental como el
esquizofrnico pierden el
sentido simblico de las
palabras y lo limitan a
situaciones especficas.
El concepto problema
conduce al paciente a elaborar
sobre sus creencias de que es
ms problemtica la poltica
mundial en el Este que en el
Oeste. Y luego se encaja a s
mismo dentro de este esquema.
PENSAMIENTO
2. PERDIDA DE CAPACIDAD ASOCIATIVA Y DISPERSION DEL OBJETO.
A continuacin se describen dos tipos de alteracin de la asociacin donde
el objetivo se preserva total o parcialmente
TIPO DE EJEMPLO OBSERVACIONES
ALTERACION
Circunstancialidad. E: Qu le trajo aqu? El paciente muestra
Tiene asociaciones Pa: Tengo estos sentimientos. perseveracin en el tema
que al final alcanzan Djeme explicarle. Recuerdo cuando y una circunstancialidad
el objetivo, pero el tena 8 aos, tena una mancha en que son tpicas de los
pensamiento se los pantalones. Siempre tena el trastornos obsesivo-
desva con detalles sentimiento de que me estaba compulsivo y
irrelevantes contaminando. Donde pongo mis cognoscitivo.
cosas siempre se contaminan. Por
eso miro atrs de m, para ver si
hay algn signo de contaminacin.
S que es absurdo. Tengo el
sentimiento de que tengo que mirar
detrs de m todo el tiempo. Esto es
PENSAMIENTO

2. PERDIDA DE CAPACIDAD ASOCIATIVA Y DISPERSION DEL OBJETO.

TIPO DE EJEMPLO OBSERVACIONES

ALTERACION
Tangencialidad. E: Qu le trajo aqu? Las respuestas pierden el
Puede mostrar Pa: Tengo estos sentimientos. objetivo, pero no se alejan
estrechez o prdida Los tengo todo el tiempo. Todo el mucho de l.
de asociaciones. mundo habla de m. Primero fue
en mi trabajo. Luego en mi
vecindario. Parece que se sabe
en todas partes.
E: Le molestan estas
conversaciones?
Pa: Tiene que ver con lo que
piensan los dems. Es como un
pensamiento en voz alta. Lo
escuchas en cualquier parte y
 PENSAMIENTO
3. ADECUACION DE LAS FRASES A LOS OBJETIVOSEn un trastorno grave
del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se alteran.
A continuacin algunos tipos de alteraciones diferentes:
ALTERACION EJEMPLO OBSERVACIONES
Perseveracin E: Qu le trajo aqu? La perseveracin se
El paciente repite Pa: Vine por mi problema manaco. Ya observa en el trastorno
las mismas frases sabe, tiene que ver con mi situacin. En depresivo mayor, en las
y palabras, aun casa mis cosas desaparecen. Esa es la lesiones del lbulo frontal
cuando se cambie situacin, ya sabe. Creo que mi yerno y en la esquizofrenia de
el tema. tiene que ver con esto. En mi situacin tipo catatnico.
Verbigeraci o E: Qu problema le trajo aqu? Los pacientes catatnicos
palialia Pa: Mis problemas me trajeron aqu, y algunos manacos
problemas me trajeron aqu, aqu repiten palabras o frases
especialmente al final

Asociacin por E: Qu le trajo aqu? Se ve en pacientes con

asonancia. Pa: Todas las cosas que son numerosas. demencia, con parafasias
Es dictada por Todo lo que pueda darse y pagarse fonticas, esquizofrenia y
sonidos similares en algunos episodios
 PENSAMIENTO
3. ADECUACION DE LAS FRASES A LOS OBJETIVOS
ALTERACION EJEMPLO
Bloqueo y E: Qu le trajo aqu?
descarrilamiento Pa: Tena esta polmica con mis
vecinos y comenzaron a [pausa] Nadie
debera soportar al alcalde.
Fuga de ideas E: Qu problema le trajo aqu?
Pa: Vine aqu por mi propio pie. Pero
me her los pies mientras corra.
Piensa usted que correr es bueno para
m?
Incongruencia. E: Qu le trajo aqu?
Pa: Hay algunas evidencias, pero no
OBSERVACIONES
El flujo del pensamiento
irrumpe repentinamente,
despus de una pausa el
paciente puede comenzar
con un pensamiento
completamente nuevo.
Consiste en un discurso sin
objetivo. Mientras el
paciente contesta una
pregunta cambia a un nuevo
pensamiento, a menudo
precipitado por una palabra
de la oracin previa.
Se encuentra este tipo de
trastorno del pensamiento
 ORIENTACION
EN EL ESPACIO. Pregunte al nuevo paciente cmo encontr su
despacho.
EN EL TIEMPO. Pregunte cundo fue concertada la cita.

El paciente demenciado puede intentar minimizar las deficiencias y

protestar: para mi vida diaria no necesito saber la fecha. Qu pregunta
ms tonta

Los pacientes con retraso mental tambin pueden estar desorientados

en el tiempo, pero no buscan excusas ni lo niegan.

Los pacientes con abstinencia o distrables pueden parecer

desorientados, pero contestarn correctamente si usted insiste.
MEMORIA

Durante la conversacin inicial puede comprobar la

memoria de su paciente de manera informal. Si puede
describir cmo lleg a la clnica y dnde aparc,
probablemente su memoria inmediata estar intacta.

Los pacientes con alteraciones de la memoria se centran

en los acontecimientos que pueden recordar fcilmente.
Por lo tanto, introduzca temas de su eleccin sobre
pelculas, acontecimientos deportivos, series de televisin
o acontecimientos polticos que usted pueda verificar.

Cuando sospeche simulacin o disimulo de amnesia o

amnesia disociativa, las conversaciones cortas le
ayudarn a detectar contradicciones entre hechos e
intenciones.
MEMORIA
DISTORSIONES DE LA MEMORIA

Los trastornos psiquitricos pueden distorsionar la memoria:

El paciente depresivo se puede quejar de haber estado deprimido dese la

infancia o de que naci perdedor, pecador o criminal.

El paciente manaco puede exagerar sus logros o distorsionar sus

experiencias pasadas.

El paciente esquizofrnico puede informar sobre injusticias o persecuciones

que nunca ocurrieron

El paciente con trastorno antisocial de la personalidad puede inventarse

una historia sobre su vida.
 AFECTO

Es la manifestacin visible y audible de las respuestas emocionales del

paciente a los acontecimientos externos e internos.

EL AFECTO SE EXPRESA A TRAVES DE

Respuestas Son medidas por el sistema simptico y parasimptico. Se hacen

autonmicas visibles volvindose plido como una respuesta de rabia,
ruborizndose, sudando y temblando.

Movimientos Se reflejan en los movimientos de los msculos de la boca,

faciales nariz y ojos
Movimientos Implican cara y todo el cuerpo y se produce en respuesta a
reactivos estmulos nuevos. Reflejan alertas, sorpresa e inters.
Movimientos de Una persona puede arreglarse el pelo, masajearse las
acicalamiento manos, hurgarse los dientes o la nariz para mantener o
recobrar la compostura y sentirse bien.
AFECTO
EL AFECTO TIENE TRES FUNCIONES

1.- AUTOPERCEPCION
Nos da un juicio de valor emocional.
Nos dice si nos gusta u odiamos lo que experimentamos
2.- COMUNICA
Expresa nuestros sentimientos y los muestra a los dems.
3.- MOTIVACION
Los sentimientos de rabia y furia, por ejemplo, pueden
iniciar un comportamiento agresivo y destructivo. El inters
estimulan la exploracin. El temor predispone a escapar.

Cuando mostramos el afecto iniciamos una accin dirigida a

un objetivo de una forma rudimentaria e incompleta. Por
ejemplo, ante una comida podramos sentir asco y
replegamos los labios para no tocarla. Ante una lectura
aburrida movemos las piernas como si estuvieran listas para
escapar.
AFECTO

En el afecto se encuentran nueve movimientos expresivos bsicos

innatos: asco, sorpresa, alegra, rabia, temor, tristeza, inters,
vergenza y satisfaccin, que se desarrollan en los primeros 18 meses
de vida.
En un trastorno psiquitrico especfico uno o dos de los afectos bsicos
pueden dominar a los otros:

Trastorno de ansiedad ansiedad (temor)

Depresin tristeza, asco, culpa
Mana inters
Paranoia suspicacia (satisfaccin)
Trastornos cognoscitivos perplejidad (sorpresa)
AFECTO

COMO SE EVALUA EL AFECTO?

Observe el flujo de los gestos y las expresiones faciales. Estos

indicios no verbales surgen antes que la comunicacin verbal y
persistirn sin importar el contenido de las palabras.

Cuando entreviste a pacientes que suprimen el afecto, usted puede

evocarlo. Para hacerlo, diga al paciente que le hable de temas
sensibles (situaciones familiares, prdidas personales, xitos y
fracasos laborales, frustraciones y desengaos o aficiones).
AFECTO
Observar la expresin de cualidades
especficas del afecto proporcionar
informacin importante como por ejemplo:

Ojos muy abiertos y fruncimiento de la frente Lo alertar sobre la

ansiedad
Aspecto intranquilo y gesto de desconcierto Lo alertar sobre la
perplejidad
Dientes encajados y apretados y los msculos Reflejan clera
faciales rgidos
Una cabeza ladeada y un paciente que le observa de El paciente demuestra
refiln con los ojos entornados suspicacia
Sonrisas, cambio de expresiones rpidas, centelleo Dan pistas sobre la
eufrico en los ojos interrumpido por explosiones de excitacin manaca
clera
Expresin facial rgida con movimientos vivaces de Indican catatona
los ojos, y escasa gesticulacin con la boca en el
llamado espasmo del hocico