TRAUMA OCULAR

Dr. Jos Angel Meza

Mdico Oftalmlogo
 Definicin
Cualquier agresin mecnica, fsica o
qumica , sobre el globo ocular y/o
sus anexos.
 Epidemiologa - Etiologa
60- 80 % de los
traumatismos
oculares se producen
en varones entre los
30 y 40 aos.
Hasta un 25% se
producen en nios.

Hay tres grupos de

causas:

accidentes de
trabajo
accidentes de
trficos
CLASIFICACIN TRAUMA
OCULAR:
 Clasificacin

Cerrado: Abierto:
Contuso Penetrante
Herida lamelar Perforante
Estallido ocular Cuerpo extrao
penetrante
Estallido ocular
 Trauma Ocular Cerrado
Trauma Contuso:

Originado por objeto que contunde el globo ocular con

indemnidad de membranas
Dao tisular interno (leve-moderado-severo)
Compromiso funcin visual, temporal o permanente
Contragolpe
Compresin A-P
Distensin ecuatorial compensatoria
Retorno a forma normal aade mayor trauma
 Trauma Ocular Cerrado
El propsito mas importante en la evaluacin de Trauma
Contuso es descartar trauma abierto
Identificar lesiones
Anamnesis
Examen fsico oftalmolgico completo (Agudeza visual,
evaluacin pupilar, movilidad, posicin del globo, palpacin,
biomicroscopia, tonometra, fondo de ojo
Manejo:
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)
Cicloplejico (siempre Uveitis traumtica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbnica (acetazolamida)
 Trauma Ocular Cerrado
Globo contundido y sin lesiones
aparentes con disminucin de la
agudeza visual = remitir a centro
especializado de inmediato

Descartar: desprendimiento de retina,

rotura coroidea, catarata traumtica,
edema de retina, etc.

Si no es posible remitir: reposo y

analgesia si fuera necesaria.
 Trauma Ocular Cerrado
Herida Lamelar o Lamelada

Trauma contuso cerrado con laceracin

parcial
Abrasiones de la crnea son comunes
Muy dolorosas
Sensacin cuerpo extrao (+ movimiento)
Fotofobia
 Trauma Ocular Cerrado
Herida Lamelar:

Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido

lesionado, se tie con fluorescena.
Tto:
Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos)
Prevenir infeccin secundaria (cloramfenicol al
1%) y facilitar la re-epitelizacin.
El uso de parches enlentece la curacin post-
injuria y no hay diferencias con respecto a
niveles de dolor.
Remitir al oftalmlogo
Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afeccin benigna.
 Trauma Ocular Cerrado
Hifema:
Presencia de sangre en la cmara anterior
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas,
reposo,
Total: mal pronostico, trauma moderado-severo,
hospitalizacin, reposo absoluto, semisentado,
oclusin, cicloplejicos, esteroides,
antihipertensivos oculares.
Tto Qx: al 5 da para evitar impregnacin corneal.
Grado I: menor de 1/3 de la
cmara anterior. 50-60%.
Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cmara anterior. 20-30%.
Grado III: si supera 1/2 de la
cmara anterior.15%.
Grado IV: si supera 3/4 de la
cmara anterior.5-10%.
 Trauma Ocular Cerrado
Otras complicaciones:

Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicion del cristalino
Catarata traumatica
Hemorragia vitrea
Conmocion retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina
Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres das despus de
un trauma contuso con prdida irreversible de la visin. Papiledema.
 Trauma Ocular Cerrado
Maculopata Traumtica
Traumatismo o compresin ocular directa
en el segmento anterior del globo ocular.
Acumulo de lquidos en retina, daando el
rea macular
Adquiere un color blanquecino.
Puede afectar la retina perifrica.
Pueden quedar lesiones residuales en el
rea macular como una cicatriz o un
agujero macular.
 Trauma Ocular Cerrado
Otras lesiones
como retinopata
de Purtscher que
se produce por
graves
traumatismos por
aplastamiento.

Se caracteriza por
placas
blanquecinas y
 Trauma Ocular Cerrado
Ruptura o Estallido Ocular

El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas

contusos es bajo, 1,1-3,5%
Aumento severo y agudo de la PIO
Vence la fuerza de tensin de la esclera
Ruptura con herniacin del contenido
El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma
abierto
En rotura ocular por trauma contuso, el pronstico es
mucho peor que si se debe a un objeto punzante o
cortante.
 Trauma Ocular Cerrado
Lesin de coroides y cuerpo ciliar,
estructuras muy vascularizadas,
complicndose la situacin con una
hemorragia o una reaccin inflamatoria.
Peor pronostico
signos y sntomas indican apertura ocular
ante un trauma contuso:
Agudeza visual de percepcin de luz o
menor,
presin intraocular de 5 mmHg o
menor,
opacidad de medios en cmara anterior
o vtrea con un oftalmoscopio indirecto,
o defectos pupilares
 Trauma Ocular Abierto
Las paredes del globo tiene una herida
completa en su espesor:

Penetrante
Perforante
Cuerpo extrao intraocular
Trauma penetrante severo Estallido
Ocular
 Trauma Ocular Abierto
Penetrante:
Causada generalmente por objeto con filo
(cortopunzante)
Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida
Ante sospecha: remitir urgente
Ecografia ocular, TAC
Exploracion Qx
Profilaxis ATB endoftalmitis
Herida cortante perforante
Perforacin por explosivo
 El pronstico visual depende de: el tamao, la
localizacin y la morfologa de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o
menor y es incisa el pronstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los
msculos rectos, con heridas mayores de 10mm,
por traumatismos contusos, los resultados
visuales finales suelen ser muy pobres
 Trauma Ocular Abierto
Cuerpo Extrao Intraocular

Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los

traumas oculares a globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia
vtrea, rotura retiniana posterior e incarceracin
retiniana.
La localizacin de la penetracin ocular puede
variar dependiendo del mecanismo del trauma.
Remitir oftalmlogo
Hospitalizar: ATB amplio espectro
 Trauma Ocular Abierto
Dx:
agudeza visual, biomicroscopa, oftalmoscopa
directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo
extrao y el dao ocular asociado)
Nmero, naturaleza y ubicacin.
Radiografa simple de rbita (frontal, caldwell)
Ecografa
TAC
 Trauma Ocular Abierto
Tto:
Cierre primario heridas corneales-
esclerales
Lensectomia (compromiso Cristalino)
Preservar capsula posterior intacta
Vitrectomia posterior primaria completa
con extraccion de CEIO
Vitrectomia activa, revisin retina
perifrica
Profilaxis con ATB intravitreos (excepto
CEIO por explosin o esmeril)
 Trauma Ocular Abierto
Trauma Perforante:

Puerta de entrada y de salida

Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular,
penetrando en la zona preecuatorial, atravesando
la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo
ocular a travs de la esclera posterior.
Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc
Desprendimiento de retina
Signos perioculares de hemorragia o inflamacin
(asi herida anterior sea pequea)
 Trauma Ocular Abierto

Dolor agudo. Cmara anterior panda

Visin borrosa aguda. o excesivamente
Evidencia del sitio de profunda en
perforaciones
la ruptura.
posteriores.
Disminucin de la
Evidencia de
agudeza visual.
protrusin o herniacin
Hipotona ocular. del contenido ocular:
Hifema. cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vtreo.
Alteraciones pupilares.
Preoperatorio de catarata traumtica
por herida perforante ocular con
iridectoma en sector a causa de
prolapso de iris.
 Trauma Ocular Abierto
Dx Tto:
Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion
arquitectura intraocular)
Rx (cuerpo extrao en orbita)
Cierre primario de herida anterior
Cierre herida posterior solo si su localizacion es
anterior al ecuador.
Ecografia bisemanal en postoperatorio
Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha desprendido,
perforacion cerrada
En Cx observar retina ( traccion, distorsion)
Vitrectomia secundaria (complicaciones post-
vitrectomia primaria)
 Trauma Ocular Abierto
Estallido Ocular

Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o

prdida de visin.
Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza
visual, hipotona ocular
Tratamiento:
Oclusin no compresiva
No aplicar anestesia tpica ni analgsica con ASA
ATB IV
NVO, antiemticos y laxantes para disminuir las
consecuencias de la maniobra de Valsalva
Remitir rpidamente al especialista
Pronstico muy malo
 Trauma Ocular Abierto
Complicaciones

El Trauma Ocular Severo es una patologa

de pronstico reservado en que se pueden
producir numerosas complicaciones que
pueden derivar en la prdida anatmica o
funcional del rgano a pesar del
tratamiento adecuado.
 Quemaduras Quimicas
Las lesiones quimicas pueden darse por
sustancias alcalinas o acidas
Ocasiona efectos devastadores y dramaticos
sobre la superficie ocular
Peor pronostico si es bilateral
Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de
penetracion a los tejidos
Alncazan todo el segmento anterior
Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)
 Quemaduras Qumicas
Sustancias Alcalinas:
Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio,
hidroxido de magnesio, cal.

Sustancias Acidas:
Acido sulfurico, sulfuroso,
fluorhidrico, clorhidrico, nitroso,
acetico
 Quemaduras Qumicas
Fisiopatologa
lcali posee ion Oxidrilo
Aumenta pH de la lagrima
Saponificacin de componentes grasos de
la membrana celular
Acido en contacto con la lagrima produce
calor y carbonizacion del epitelio corneal y
conjuntival
Coagulacion de proteinas
 Quemaduras Qumicas
Fases:
1. Fase inmediata
2. Fase aguda, 0-7 dias
3. Fase de reparacion precoz, 7-21
dias
4. Fase de reparacion tardia, mas de
21 dias
 Quemaduras Qumicas
Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes

Grado I, pronostico favorable: dao epitelial

corneal, no isquemia

Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa,

detalles de irir apreciables, isquemia no afectada
1/3 del limbo

Grado III, pronostico reservado: perdida total del

epitelio corneal, extremo edematoso borroso,
detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3
y

Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca,

 Quemaduras Qumicas
Tratamiento:
Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos
para evitar que contine la necrosis
Eliminar partculas extraas
Inicialmente colocar anestsico
Proparacana al 0,5 %.
Nunca usar anestsico tpico como tratamiento
Soluciones antibiticas
Soluciones antiinflamatorias
Cicloplejicos
Remitir urgente atencin oftalmolgica.

Seguimiento:
Debe realizarlo el oftalmlogo y su frecuencia depender de
la gravedad de la lesin.
 Quemaduras Qumicas
Complicaciones:
Simblfaron: adhesin entre conjuntiva bulbar y tarsal
Restriccin de motilidad ocular externa
Perforacin corneal
Infeccin intraocular
Glaucoma, cataratas
Ptisis bulbi
Pronsticos pobres en lesiones graves en extensin y
profundidad.

Tratamiento de las complicaciones:

Para las lesiones graves en la cuales se propone la
reconstruccin de la superficie ocular existen variados
tratamientos
Keratoplasta lamellar de dimetro
Injerto de stem
 Leucoma corneal post-causticacin

Globo ocular disminuido en el tamao

con hipotona y pliegues en la esclera.
QUEMADURA QUMICA
QUEMADURA TRMICA
EQUIMOSIS
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

SINTOMAS
- Asintomtica
- Sensacin de cuerpo extrao
SUBLUXACIN DE
CRISTALINO
 CATARATA TRAUMTICA CON
ROTURA DEL ESFINTER IRIDIANO
HERIDA GROSOR PARCIAL Y
ARRANCAMIENTO PALPEBRAL
FRACTURA PARED INTERNA DE LA RBITA
EDEMA DE BERLIN
 ROTURA COROIDEA CON
HEMORRAGA SUBRETINIANA
CUERPO EXTRAO SUBTARSAL
CUERPO EXTRAO CORNEAL
CUERPO EXTRAO
SUBCONJUNTIVAL
CUERPO EXTRAO EN
CMARA ANTERIOR
CUERPO EXTRAO INTRAVITREO
DIALISIS RETINIANA
POST-TRAUMTICA
HERIDA CORNEAL
HERIDA CONJUNTIVAL
 GRACIAS

Dr. Jos Angel Meza

Mdico Oftalmlogo