SNDROME

COMPARTIMENTAL AGUDO
Salomn Valencia Anaya
HISTORIA
La descripcin original de la contractura postraumticade la
extremidad fue hecha por Richard Von Volkman en1881, quien lo
atribuy a isquemia del msculo esqueltico

En 1926, Jepson demostr, en trabajos experimentales, que el

incremento de la presin compartimental desarrolla isquemia
muscular, y la descompresin temprana de la extremidad
afectada previene la subsecuente contractura

La aplicacin clnica de la fasciotoma ocurri en 1940, durante la

Segunda Guerra Mundial, para el tratamiento de lesiones en el
campo de batalla

El uso liberal y oportuno de la fasciotoma para la descompresin

de la extremidad traumatizada fue enfatizado por Norman Rich,
basado en su amplia experiencia en Vietnam.
DEFINICIN
> 35
mmHg
DEFINICIN CONCEPTUAL:

El sndrome compartimental se describe como la presencia

de signos y sntomas relacionados con el incremento
de la presin de un compartimiento en una
extremidad. lo cual lleva a la reduccin o eliminacin de la
perfusin vascular y, por ende, a la isquemia del
compartimento afectado

DEFINICIN OPERACIONAL:

La medicin normal de un compartimiento en reposo va de

0 a 8 mmHg; por lo tanto, cuando la presin
intracompartimental se eleva por arriba de 35 mmHg
se considera como un Sndrome compartimental Agudo
SNDROME
COMPARTIMENTAL
AGUDO

ETIOLOGA
 Aumento del contenido en el compartimento
Edema postisqumico: lesion arterial, reimplante de
miembros, trombosis arterial, tiempo prolongado del
torniquete y cateterismo arterial, ergotamina.
Inmovilizacin prolongada con compresin.
Enfermedad venosa previa.
Hemorragia:
Trastornos hereditarios de la coagulacin, por ejemplo:
Hemofilia.
Terapia anticoagulante.
Laceracin arterial.
Edema y hemorragia combinados.
Fracturas , osteotomas
Dao a partes blandas, mordedura serpiente, venenos.

Los
que provocan una disminucion del
compartimento:
Vendajes enyesados o no enyesados apretados.
Cierre de defectos de fascia.


Quemaduras y congelamiento
Aplastamiento
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DOLOR INTENSO, EXCESIVO
Dolor aumenta con
movimientos pasivos PRESENTACI
Se acompaa de tension en la N
zona
Edema 4 6 h tras la lesin o
Alteraciones sensitivas hasta 48-96 h (tardo)
Disminucin de la movilidad
Disminucin de pulso
SIGNO TARDO Compartimien
MS
tos mas
afectados
C. Volares y
MI dorsales del
antebrazo,
C. Anterior de la seguido de
pierna, seguido los
de los laterales, intrnsecos
posterior y de la mano
profundo
 RESPUESTA
NEUROVASCU
LAR 6 P

1er sntoma en aparecer: hormigueo, quemadura

o entumecimientos, prdida de discriminacin
PARESTESIAS entre dos puntos
PREISQUEMICOS Intenso, como punzante o profundo, localizado o
DOLOR
difuso, aumentar con los movimientos pasivos del
compartimento afectado., no cede con narcticos

Piel tensa, brillosa

PRESION

PALIDEZ Signo tardo, piel fra y acartonada, llenado capilar

prolongado( > 3 segundos).
POSISQUEMICOS

Signo tardo, movimiento dbil o ausente de las

PARLISIS articulaciones dstales

AUSENCIA DE
PULSO Signo tardo. Verificado clnicamente por palpacin
(pulselessnes
 Criterios para medir la presin compartimental

Diagnostico
Uno o ms sntomas del sndrome compartimental junto a
factores de confusin
(Lesin neurolgica, anestesia regional o medicacin
presin normal del compartimento = 5 a 10 mmHg
insuficiente).


Ausencia de sntomas excepto aumento de dureza o inflamacin
de una extremidad en pacientes despiertos en los que se realice
anestesia regional para controlar el dolor postoperatorio.


un valor absoluto (>
Exploracin no fiable o inviable junto a dureza o inflamacin en
Medicin de la presin la extremidad afecta.
30 mm. Hg) =
Clnicofsica
Exploracin
Intracompartimental
Existen dos


fasciotoma

definiciones bsicasHipotensin prolongada en una extremidad inflamada de dudosa

de presin crtica: dureza P un valor de
diferencial entre la

presion diastolica y la
Aumento espontneo del dolor en una extremidad tras un
presion
tratamiento adecuado del dolor.

compartimental < 30
= fasciotomia
Diagnostico diferencial
Otros diagnsticos diferenciales que se pueden
confundir por eldiferencial
El diagnstico dolor y el edema
se haceson:
fundamentalmente entre
patologa arterial y neurolgica.

Sndrome Oclusin Neuropraxia

Compartimental osteomielit
Arterial
celulitis
is
Aumento de + - -

Presin

Dolor a la
trombosis
+ + -

tenosinovit
Extensin
Parestesias
+ + +
venosa
is +
Paresia+ + +
Pulsos Presentes
profunda+
-
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
CONTRACTURA
ISQUMICA DE
VOLKMAN

SD. APLASTAMIENTO INFECCIN

PRURITO EDEMA

PARLISIS
SENSIBILIDAD
MUSCULAR

Presentacin del caso clnico
Paciente J.C.D, de 42 aos de edad, color de la piel blanca, masculino, sin
antecedentes de salud, quien sufre un accidente del trnsito y como
consecuencia del mismo acude a un centro hospitalario refiriendo intenso dolor a
nivel de la pierna, se le realiz una radiografa de la tibia izquierda donde se
apreciaba una Fractura del 1/3 proximal de dicho hueso, motivo por el cual se le
coloc un yeso cerrado y se envi a su hogar. Posteriormente el paciente refiere
que comenz a presentar intenso dolor a nivel de la pierna, sensacin de tensin
y de que el yeso le apretaba demasiado, as como parestesias en los dedos del
pie, por tal razn acudi nuevamente al mdico tratante pero la conducta fue
mantener la misma inmovilizacin. As transcurrieron 48 horas y el paciente
desesperado por el dolor, aunque ya haba disminuido, acude otro centro
hospitalario.
Al examen fsico se encuentra: Inmovilizacin (yeso circular nguino-pdico), el
cual se retira y se observa un rea de piel de aproximadamente 10 centmetros
de dimetro de color negruzco, sin vitalidad y con signos de necrosis. Tambin
se examina la movilidad activa del miembro la cual est abolida, sobre todo la
dorsiflexin del pie, la piel restante se encontraba brillante y muy tensa, y a la
palpacin
Se el paciente
decide realizar una refera intenso
necrectoma dedolor.
la zona descrita a nivel de la cara antero-
externa
En el del 1/3 proximal de la pierna izquierda, retirndose un fragmento de piel de
examen neurovascular: Los pulsos pedio y tibial posterior se encontraron
aproximadamente 10 centmetros de dimetro, debajo del cual se encontraba el
presentes
msculo y normales,
tibial y el llene capilar
anterior conjuntamente conera
los normal.
extensores de los dedos y el extensor
largo del grueso artejo necrosados totalmente, con gran fetidez, plidos, sin
contractilidad al estmulo y sin capacidad para sangrar, motivo por el cual se
interpret como un sndrome compartimental agudo con sus secuelas y se decidi
intervenir quirrgicamente al paciente
 Resultados:
Se prepara al paciente y se lleva al saln de operaciones y bajo anestesia
raqudea, se realiza una necrectoma de los msculos tibial anterior, extensores
de los dedos y extensor largo del hallux por el gran peligro de infeccin,
quedando descubierto un fragmento de tibia de aproximadamente 10
centmetros y, la fractura comportndose como una fractura abierta
secundariamente.
Posteriormente, debido al gran defecto de piel y msculo se realizaron
incisiones de contraaberturas para tratar de cubrir el defecto antes citado y
as cicatrizaron por segunda intencin las partes blandas hasta cubrir el hueso
expuesto y la fractura consolid al cabo de 16 semanas. Pero como se
perdieron los extensores del pie, posteriormente se le realiz una artrodesis
tibioastragalina colocando el tobillo en 90 grados de flexin, permitiendo as la
marcha.
Guia de
Tratamiento para
Sx Compartimental
Agudo