Neoplasias bronco-

pulmonares
Hamartoma Alumno: Aguilar Prez Carlos
Daniel
Carcinoma: Facultad de Medicina UNAM
Grupo:3326
A) Epidermoide Hospital de Oncologa CMN S.
XXI IMSS
B) De cls. pequeas
C) Adenocarcinoma
D) Bronquiolo-alveolar
Tumores endcrinos:
A) Carcinoide
B) Tumores metastsicos
C) Neoplasias mediastinales
Neoplasias bronco- pulmonares
Introduccin.
En el pulmn se pueden
desarrollar diversos
tumores benignos y
malignos, pero la gran
mayora ( 90 al 95%)son
carcinomas.
Alrededor del 5% son
carcinoides bronquiales, y
entre el 2 y el 5% son
tumores mesenquimales y
otras neoplasia diversas.
Neoplasias bronco- pulmonares
Etiologa y patogenia
Los carcinomas de pulmn, como los de otros
rganos, nacen por acumulacin gradual de
anomalas genticas, que transforman el
epitelio bronquial benigno en tejido neoplsico.
A diferencia de otros muchos cnceres, sin
embargo, se conoce la principal lesin medio
ambiental que causa el dao gentico
responsable del cncer de pulmn. El humo del
tabaco.
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Tabaquismo
Las pruebas proporcionadas por las
observaciones estadsticas y clnicas que
establecen una relacin positiva entre tabaco
y cncer de pulmn son irrefutables.
Las pruebas estadsticas son las ms
convincentes: e l 87 % de los carcinomas de
pulmn aparecen en fumadores activos o en
quienes han dejado de fumar recientemente.
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Tabaquismo
En varios estudios retrospectivos, se encontr
una fuerte asociacin entre frecuencia de cncer
de pulmn y cantidad de cigarrillos fumados al
da, tendencia a inhalar el humo, la duracin del
habito de fumar.
Comparados con los no fumadores, la media de
fumadores tienen un riesgo 10 veces mayor de
cncer de pulmn, y el aumento del riesgo llega
a 60 veces en grandes fumadores ( mas de 40
cigarrillos da fumados)
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Las mujeres tienen una susceptibilidad a los
carcingenos del tabaco
Mayor que la de los hombres. El dejar de fumar
durante 10 aos reduce el riesgo pero nunca
hasta los niveles de control. Los estudios
epidemiolgicos tambin demuestran una
asociacin
Entre consumo de cigarrillos y carcinomas de
la boca, la faringe, la laringe, el esfago, el
pncreas, el cuello de tero, el rin y la vejiga
urinaria.
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El humo de segunda mano, o humo de tabaco en el
medio ambiente, contiene numerosos carcingenos
para los que no existe un nivel de exposicin seguro.
Cada ao, alrededor de 3000 adultos no fumadores
mueren por cncer de pulmn como una consecuencia
de la inhalacin de humo de segunda mano.
Las pruebas clnicas se obtienen en gran parte con la
observacin de cambios histolgicos en el epitelio del
tractor espiratorio de los fumadores habituales.
Comienzan con metaplasia escamosa ya progresan a
displasia escamosa, carcinoma in situ y carcinoma
invasivo.
Neoplasias bronco- pulmonares
Se han detectado ms de 1, 200 sustancias en
el humo de cigarrillos, muchas de las cuales son
Carcingenos potenciales. Entre ellas se
incluyen tanto iniciadores (hidrocarburos
aromticos policclicos, como el benzopireno)
como promotores (p .ej., derivados del fenol).
Tambin se pueden encontrar elementos
radiactivos (polonio-210, carbono-14, potasio-
40), y otros diversos contaminantes, como
arsnico, nquel, mohos y aditivos.
Neoplasias bronco- pulmonares
Peligros industriales
Ciertas exposiciones industriales
aumentan el riesgo de cncer de
pulmn. Las dosis altas de radiacin
ionizante son carcinognica. La
Incidencia de cncer de pulmn
aument entre los supervivientes
de las explosiones atmicas en
Hiroshima y Nagasaki.
El uranio es dbilmente radiactivo,
pero las tasas de cncer de pulmn
entre los mineros del uranio no
fumadores son cuatro veces ms
altas que las de la poblacin
general, y entre los mineros
fumadores son unas diez veces ms
altas.
Neoplasias bronco- pulmonares
El amianto aumenta el riesgo de cncer de pulmn. El
cncer de pulmn es la neoplasia maligna ms
frecuente en los individuos expuestos al asbesto, que
se ha convertido en un carcingeno universalmente
reconocido, sobre todo cuando se combina con el
tabaquismo.
Los trabajadores del amianto que no fuman tienen un
riesgo cinco veces mayor de cncer de pulmn que
los controles no fumadores, y el aumento del riesgo
llega entre5 0y 90 veces en los que fuman.
El perodo de latencia antes del desarrollo de cncer
de pulmn es de 10 a 30 aos
Neoplasias bronco- pulmonares
Los mecanismos genticos
Incluyen oncogenes dominantes como C-Myc,
K-Ras, EGFR, y HER.2/neu; Y la perdida de
genes supresores neu. Los genes supresores
tumorales deleccionados o inactivados
comnmente incluyen p 53, RB, p16-INKA 4a
y, mltiples loci en el cromosoma3p.
En este lugar existen numerosos genes
supresores tumorales candidatos, como FHIT,
RASSF1A y otros todava no identificado.
Neoplasias bronco- pulmonares
Lesiones precursoras
Se conocen tres tipos de lesiones epiteliales
precursoras: (1) displasia escamosa y carcinoma in
situ,(2) hiperplasia adenomatosa tpica y (3)
hiperplasia idioptica difusa de las clulas
neuroendocrino pulmonar.
Conviene sealar que el trmino precursor no
implica que la progresin hasta la invasin ocurrir en
todos los casos .
En la actualidad no es posible distinguir entre lesiones
preinvasiva son alta probabilidad de progresar y
aquellas que permanecern localizadas.
Neoplasias bronco- pulmonares
Clasificacin.
La clasificacin de los tumores es importante para la
consistencia del tratamiento de los pacientes, y debido a
que proporciona una base para los estudios
epidemiolgicos y biolgicos.
L a clasificacin ms reciente de la Organizacin Mundial
del a Salud ha obtenido una amplia aceptacin
Se han descrito diversa variantes histolgicas de cada tipo
de cncer pulmonar; sin embargo, su significado clnico
todava no se ha determinado, excepto en los casos
mencionados ms adelante.
Las proporciones relativas de las categoras principales
son:
Clasificacin de tumores
pulmonares
Los carcinomas pulmonares se clasifican por su
aspecto histolgico predominante, aunque
clnicamente se agrupan en carcinoma de clulas
pequeas y carcinoma de clulas no pequeas.
El adenocarcinoma es el cncer de pulmn mas
frecuente: Clsicamente se manifiesta como una
masa perifrica, con datos microscpicos
caractersticos que incluyen la formacin de
glndulas generalmente mucina productoras y
una respuesta desmoplsica adyacente.
Clasificacin de tumores
pulmonares
El carcinoma bronquioalveolar, es una forma
poco frecuente de adenocarcinoma que se
origina en regiones bronquioalveolares
terminales.
Macroscpicamente, puede haber ndulos
nicos o mltiples, o una consolidacin
tumoral difusa similar a una neumona.
Clasificacin de tumores
pulmonares
Histolgicamente, hay clulas tumorales
diferenciadas altas, columnares, con frecuencia
productoras de mucina, dispuestas a lo largo de
los tabiques alveolares conservados y formando
las proyecciones papilares.
Clnicamente aparece igual en varones y
mujeres, y habitualmente no se asocia con
tabaquismo.
El pronostico es relativamente favorable
despus de la reseccin de un ndulo solitario,
pero es malo en la enfermedad difusa.
Clasificacin de tumores
pulmonares
El carcinoma escamoso, tiene la mxima
correlacin con el tabaquismo. En la mayora
de los casos se origina en el hilio pulmonar o
cerca del mismo.
Macroscpicamente, varia desde una
neoplasia queratinizante bien diferenciada
hasta tumores anaplsicos que tienen
diferenciacin escamosa solo focal.
Clasificacin de tumores
pulmonares
Carcinoma de clulas pequeas, es el mas
maligno de los canceres de pulmn, y
habitualmente aparece como un tumor central
hiliar. Guarda una intima asociacin con el
tabaquismo.
Los datos microscpicos caractersticos
incluyen nidos o grupo de clulas pequeas
similares a granos de avena con poco
citoplasma y sin diferenciacin escamosa ni
de glndulas.
Clasificacin de tumores
pulmonares
Carcinoma de clulas pequeas
Ultraestucturalmente, las clulas cancerosas
pueden tener grnulos neurosecretores, y las
tinciones inmunohistoqumicas habitualmente
muestran marcadores neuroendocrinos. Estos
tumores regularmente producen sndromes
paraneoplsicos.
Clasificacin de tumores
pulmonares
Carcinoma de clulas grandes,
representa carcinomas
epidermoides o adenocarcinomas
mal diferenciados.
Puede haber variantes
histolgicas peculiares (p. ej. con
clulas claras o clulas gigantes,
clulas claras o clulas
fusiformes).

Carcinoma combinado.
Aproximadamente el 10% de
todos los carcinomas de pulmn
tienen una histologa combinada,
con inclusin de dos o ms de los
tipos anteriores
Manifestaciones clnicas
El cncer de pulmn es una de las neoplasias
ms insidiosa y agresiva en todo el campo de
la oncologa.
De forma tpica, se descubre en pacientes de
50 a 60 aos y sntomas desde hace varios
meses.
Las quejas iniciales principales son tos (75%),
prdida de peso (40%)dolor torcico, (40%)y
disnea (20%).
Manifestaciones clnicas
El Carcinoma de pulmn se puede asociar con
un nmero de sndromes paraneoplsicos,
algunos de los cuales pueden preceder al
desarrollo de una lesin pulmonar visible.
Entre las hormonas y factores similares a
hormonas elaborados se incluyen:
Hormona antidiurtica(A DH), cuya secrecin
inapropiada provoca hiponatremia.
Manifestaciones clnicas
Parathormona, pptido relacionado con la
hormona paratiroidea,
Prostaglandina E y algunas citocinas, todos
ellos implicados en la hipercalcemia, que se
ve con frecuencia en pacientes con cncer de
pulmn.
Calcitonina, que causa hipocalcemia.
Gonadotrofinas, que originan ginecomastia.
Serotonina y bradicinina, asociada con
sndrome carcinoide
Manifestaciones clnicas
Otras manifestaciones sistmicas del
carcinoma d e pulmn comprenden eI
sndrome miastnico de Lambert-Eaton.
En el que la debilidad muscular est causada
por autoanticuerpos (posiblemente provocado
por los canales inicos del tumor),dirigidos
contra el canal de calcio neuronal t27.
Neuropata perifrica,en general sensorial
pura; anomalas dermatolgicas entre ellas
acantosis nigricans;
anomalas hematolgicas, Como reacciones
leucemoides por ltimo, una anomala
peculiar del tejido conectivo llamado
osteoartropata pulmonar hipertrfica
asociada con acropaquias de los dedos.
Manifestaciones clnicas
Los cnceres de pulmn apicales pueden dar
sndrome de Horner (enoftalmos, ptosis, miosis
y anhidrosis) en el mismo lado de la lesin.
Tales neoplasias se conocen tambin como
tumores de Pancoast.
La evolucin depende del estadio del momento
del diagnostico, la tasa de supervivencia global
a 5 aos es del 15% y en la reseccin
quirrgica de tumores solitarios no microcticos
del 48%.
Neoplasias bronco- pulmonares
Tumores carcinoides
Los tumores carcinoides representan entre el 1 y el
5% de todos los tumores pulmonares y tienen
diferenciacin neuroendocrina.
La mayora de los pacientes afectados tienen menos
de 40 aos de edad, y la incidencia es igual en
ambos sexos.
Entre el 20y el 40 % de los pacientes no son
fumadores.
Los tumores carcinoides son neoplasias epiteliales
malignas de grado bajo subclasificadas en carcinoides
tpicos y a tpicos sobre la base de los criterios
morfolgicos.
Tumores carcinoides
Los carcinoides tpicos no tienen mutaciones del
gen p53 ni desequilibrio BCL2/BAX, mientras
que los carcinoides atpicos muestran estos
cambios en el 20 aI40 % y en el 10 al 20% de
los tumores, respectivamente.
Algunos carcinoides exhiben perdida de la
heterocigosidad en 3p, 13q14 RB, 9py 5q22
presente en todos los tumores endocrinos desde
el carcinoide tpico al atpico y tambin el
carcinoma neuroendocrino de clulas grandes y
pequeas.
Tumores carcinoides
Macroscpicamente los tumores se manifiestan como
masas intrabronquiales polipoideas vascularizadas
,menores a 4cm.
Microscpicamente hay nidos y cordones de clulas
redondeadas pequeas y uniformes, y son similares a
carcinoides intestinales.
Algunos tumores muestran atipia, mitosis o
pleomorfismo.
Ultra estructuralmente se observan grnulos
neurosecretores, y la diferenciacin neuroendocrina
se confirma por tincin de enolasa especifica para
neuronas, serotonina, calcitonina o bombesina.
Neoplasias bronco- pulmonares
Hamartoma
El hamartoma pulmonar es una lesin
relativamente comn, que en general se
descubre de modo incidental, como una
opacidad redondeada (lesin en moneda) en
la radiografa de trax hecha por otro motivo.
La mayora de estos tumores son perifricos,
son solitarios de menos de 3 a 4 cm de
dimetro y bien circunscritos.
Neoplasias bronco- pulmonares
El hamartoma pulmonar consiste en ndulos
de tejido conectivo cruzados por hendiduras
epiteliales.
El cartlago es el tejido conectivo ms comn,
pero tambin pueden existir tejido fibroso y
grasa.
Las hendiduras epiteliales estn tapizadas por
epitelio columnar ciliado o por epitelio no
ciliado, y probablemente representan epitelio
respiratorio atrapado.
Neoplasias bronco- pulmonares
El trmino tradicional hamartoma se conserva
para designar esta lesin, pero varias
Caractersticas sugieren que es una neoplasia
en vez de una lesin congnita, entre ellas su
rareza en la niez, la incidencia progresiva
con la edad y el hallazgo de aberraciones
cromosmicas que afectan a 6p21o l2ql4-l5,lo
que indica un origen clonal.
Tumores metastsicos pulmonares
El pulmn representa la localizacin ms
comn de las neoplasias metastsicas.
Tanto los carcinomas como los sarcomas
originados en cualquier lugar del cuerpo se
pueden extender a los pulmones por medio de
la sangre o los linfticos, o por continuidad
directa.
El crecimiento en los pulmones de tumores
contiguos es ms frecuente con los carcinomas
esofgicos los linfomas mediastnicos.
Tumores
metastsicos
pulmonares
Morfologa. El patrn de
crecimiento metastsico
dentro de los pulmones es
muy variable. En el caso
usual, existen mltiples
ndulos bien definidos
(lesiones en bala de can)
diseminados por todos los
lbulos.
Estas lesiones bien definidas
tienden a ocurrir en la
periferia del pulmn, ms que
en las localizaciones centrales
propias del carcinoma
pulmonar primario.
Otros patrones comprenden
ndulos solitario
endobronquial, pleural,
consolidacin neumnica y
mezcla de las anteriores.
Los tumores
mediastnicos se pueden
originar en estructuras
del mediastino, o ser
metstasis de neoplasias
del pulmn o de otros
rganos.
Tambin pueden invadir
o comprimir los
pulmones.
GRACIAS X SU ATENCIN