ANAMNESIS Y

EXAMEN FISICO RESPIRATORIO

Realizado por:
Ceballos Gabriel Profesor: Dr. Juan Carlos
Garca Iosluis Perozo
Garca Rodmi
Gmez Marianne
ANAMNESIS
El interrogatorio de la Historia
Clnica respiratoria completa
incluye:

o Identificacin
o Motivo de Consulta
o Enfermedad Actual
o Hbitos psicobiolgicos
o Antecedentes personales y familiares
o Examen funcional
o Examen fsico

Enfermedad actual
Precisar inicio y evolucin de los
sntomas, investigar factores
desencadenantes, concomitantes y
atenuantes, cmo ha evolucionado
y las modificaciones.
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Sntomas funcionales
directos
o Disnea
o Tos
o Expectoracin
o Hemoptisis,
o Dolor torcico
o Disfona
o Rinorea
o Epistaxis y vmica.
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente
suele describirlo como falta de aire o
aliento corto. Puede ser permanente o
aparecer nicamente durante el esfuerzo.

Si durante el examen fsico est

presente se observaran signos de
trastorno respiratorio como espasmo
de msculos Respiratorios accesorios,
tiraje, aleteo nasal, cianosis,
sudoracin, entre otros. El Interrogatorio Debe
Precisar
Condiciones de aparicin
Caracteres evolutivos:
continua, paroxstica.
Modificaciones de tipo,
frecuencia y ritmo
s de Disnea de Acuerdo a Frecuencia
Disnea aguda paroxstica: de acuerdo
a la patologa puede estar acompaada
de distintas formas.

o Disnea de gran intensidad,

ortonica, precedida por dolor

torcico, con estado general
grave (Embolia pulmonar,
neumotrax espontneo)
o Si es de comienzo brusco,
intensidad creciente, acompaada
de tos y expectoracin espumosa
rosada es indicativo de un Edema
agudo de pulmn
o Si es de comienzo brusco,
precedida de angustia, malestar
(sin dolor), predominio espiratorio
y acompaada de ruidos
bronquiales hablamos de asma
bronquial.
s de disnea de acuerdo a frecuencia

Disnea de esfuerzo: se caracteriza

por aparecer durante esfuerzos
musculares y desaparecer en reposo.
Caracterstica de insuficiencia
cardaca izquierda como
consecuencia de la congestin
pulmonar. Puede estar
o Afecciones presente asma, enfisema,
bronquiales:
tambincarcinoma
en: broncognico (trastorno
ventilatorio)

o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia,

neumoconiosis (trastorno en hematosis)

o Enfermedades pleurales: pleuritis crnico

y snfisis pleural (trastorno mecnico)
s de disnea de acuerdo a frecuencia

Disnea continua: es frecuente en la

mayora de las afecciones
respiratorias.

o Disnea continua,
inspiratoria, con o Polipnea, fiebre elevada,
bradipnea ---- Sndrome
taquicardia, cianosis ----
de Compresin de Vas
bronconeumona
areas superiores.

o Disnea continua con

o Puede estar presente
Polipnea y dificultad en
tambin en: TBC, bronquitis
ambos tiempos de la
crnica, enfisema pulmonar,
respiracin ---- Afecciones
anemias severas, parlisis
agudas febriles,
diafragmtica.
neumopatas
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias

o Tos: es una espiracin brusca,

violenta, explosiva que tiene por
finalidad expulsar mucosidades o
cuerpos extraos de las vas
respiratorias.
o TOS Es un acto reflejo.
HMEDA: enfermedades
broncopulmonares agudas o
crnicas. El Interrogatorio Debe Considerar
Frecuencia: intensa, severa,
o TOS SECA: procesos irritativos , moderada, discreta
frecuente en las afecciones del
tracto respiratorio superior, lesiones
Carcter: seca, hmeda
extra torcicas, lesiones (productiva si expulsa secrecin)
mediastinales, pleurales o asma. Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
o
Ritmo: quintosa o convulsiva,
TOS AGUDA Y CRNICA
ferina
Momento de aparicin: matutina,
vespertina, nocturna
Desencadenantes
Sntomas asociados: emetizante,
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Expectoracin: acto mediante el cual salen
las secreciones patolgicas contenidas en el
pecho. Semiolgicamente se considera que es
por medio de la tos. Puede ser Mucosa,
Serosa, Mucopurulenta o Sanguinolenta
Estudio semiolgico de la Hemoptisis: expectoracin de
expectoracin debe comprender: sangre derramada en las vas
Cantidad o volumen respiratorias. Debe diferenciarse
Olor de epistaxis, hematemesis y
Color gingivorragias.
Aspecto macroscpico
Consistencia Caractersticas semiolgicas de la
Aireacin hemoptisis:
Anlisis bacteriolgico o citolgico. Precedida por sensacin de calor,
opresin retroesternal y cosquilleo
larngeo.
Acompaada de tos
Sabor a sangre o gusto metlico en
la boca
La sangre por los esfuerzos es roja,
espumosa y aireada
 Hemoptisis
De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar

o Tuberculosis o Enfermedad Mitral

o Bronquitis crnica o Insuficiencia
o Ca de pulmn Cardiaca
o Bronquiectasias o Tromboembolismo
o Absceso pulmonar pulmonar
o Micosis pulmonares o Hipertensin
o Tu pulmonares pulmonar
benignos o Endometriosis
o Bronquitis agudas o Alteraciones de la
o Neumonas coagulacin
o Vasculitis
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias
Dolor torcico: es frecuente, pero
debe diferenciarse de dolores por
otras etiologas no respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres
del dolor:
Modo de aparicin: agudo, Vmica: se considera como una
subagudo, progresivo o crnico expectoracin purulenta,
Localizacin caracterizada por su violenta
Irradiacin aparicin y gran cantidad
Intensidad
Carcter: quemante, Se puede presentar de 3 formas:
desgarramiento, pinchazo, Vmica masiva: precedida de
tironeamiento
Continuidad o intermitencia
intenso dolor torcico. Dramtico.
Exacerbaciones: inspiracin, Fraccionada: inicia bruscamente
espiracin, tos, etc. pero en pequeos cantidades,
accesos menos intensos de tos.
Numular: expectoracin purulenta
que se instala bruscamente de un
da a otro
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias

Disfona: trastorno o defecto de la

voz. Es ms frecuente en afecciones
larngeas.
LARINGE CUELLO TORAX
o Laringitis o o
o Inhalacin Quirrgicas Aneurisma
gases o artico
o Cuerpo o
Neoplasias
extrao Carcinoma
o Traumtica broncogni
o co
Granulomas o
o Ndulos, Mesotelio
plipos ma
o Carcinoma
Sintomatologa de
Enfermedades Respiratorias

Sntomas y trastornos patolgicos

indirectos:
Cianosis.
Insuficiencia cardiaca
Cardiopata pulmonar
Sntomas generales de
enfermedades respiratorias:
Fiebre
Trastornos morfolgicos:
Astenia y adelgazamiento
Facies: neumnica, asmtica
Hbito
Actividad
Se puede observar acropaqua o
dedos hipocrticos en trastornos
broncopulmonares
EXAMEN FISICO
RESPIRATORIO
nicas semiolgicas utilizadas

Inspecci
n

Exam
Auscultac
in en Palpacin

fsico

Percusi
n
nspeccin Esttica Origen Origen Adquirido
Congnito

Forma: Depende de la Trax Paraltico Trax Raqutico

Biotipologa. Trax Piriforme Trax Cifoescoltico
Longilneo: Trax Alargado.
Trax Trax Enfisematoso
Infundibuliforme
Brevilneo: Trax Ancho y Corto.
Trax Piramidal
Normolneo: Trax de forma
intermedia entre los dos anteriores.

Simetra: Normalmente debe ser

Simtrico. Alteraciones de la
Simetra
nspeccin Esttica
Prominencias Debido a
Patologas

o Pared: Enfisema subcutneo ,

Fstulas Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o
Lquido en la cavidad pleural
o Pulmones: Distensin
pulmonar unilateral
compensatoria o supletoria se
observa cuando el pulmn
opuesto enfermo tiene muy
reducidas sus funciones como
consecuencia de la
enfermedad (Atelectasia,
neumotrax etc.)
Depresiones Disminucin del
dimetro del hemitrax lesionado
o -Pared: Traumatismos torcicos,
alteraciones trficas musculares.
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva,
Snfisis Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o
Atelectasia que se presentan por
TBC pulmonar crnica, Esclerosis
pulmonar de etiologa mltiple,
Micosis pulmonar, etc.
nspeccin Esttica
Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anmicos, Tinte
Amarillento en el Sndrome Ictrico
o Presencia de estras, fstulas o
manchas de diversos aspectos como
signos de un proceso torcico primario
o sistmico
o Enfermedades con manifestaciones
cutneas del tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por
hepatopatas
o Red venosa Colateral: dificultad en el
vaciamiento de los vasos en la aurcula
derecha.
nspeccin Dinmica Alteraciones: Exageracin del
tipo respiratorio

Tipo de Respiracin o Sexo Masculino: Procesos

Normal Torcicos y pleuropulmonares
Adolescentes: inflamatorios y dolorosos, que
Predomina
provocan inmovilidad de la caja
Costoabdominal. torcica.
Sexo Masculino y Nios: o Sexo Femenino: Procesos
Predomina el Abdominal. inflamatorios peritoneales,
Sexo Femenino: Predomina el abdominales y pleuritis
Costal diafragmtica.

Frecuencia Respiratoria
EDAD FR.
RN 30 60 rpm
Lactante Menor 20 40 rpm
Lactante Mayor 20 30 rpm
Preescolar 20 30 rpm
Escolar 20 25 rpm
Adulto 15 20 rpm
nspeccin Dinmica
raciones de la Frecuencia Respiratoria
Bradipnea: Pacientes con
alteracin neurolgica o
Taquipnea: Pacientes con electroltica, infeccin respiratoria
dolor por fractura costal o o pleuritis, enfisema pulmonar
pleuritis, ICI, Sndrome Febril avanzado, acidosis metablica,
y procesos urmica o diabtica y depresiones
pleuropulmonares. del centro respiratorio.

Amplitud: Grado de Expansin

Alteraciones de la Amplitud:
torcica durante los movimientos Respiracin superficial:
respiratorios y profundidad de la Meningitis e inconsciencia.
respiracin.
Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
Respiracin de Kussmaul: Se
caracteriza por una respiracin
rpida, profunda, suspirante y sin
pausas. Se presenta en estados
metablicos que causan acidosis
nspeccin Dinmica
Ritmo: Regularidad de los
Movimientos respiratorios.

Alteraciones

o Respiracin de Cheyne-Stokes:
Aumento gradual en la frecuencia y
amplitud de los movimientos
ventilatorios para luego disminuir
hasta la apnea.
o Respiracin de Biot: Ventilacin
entrecortada, irregular, de
amplitud variable y con discretos
perodos de apnea. Se observa en
dao cerebral severo, dao
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad terminal no
neurolgica.
Palpacin
Permetro torcico
o Permetro
Torcico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas,
Adenopatas
o Expansin y
movilidad
o Frmito
o Movilidad
diafragmtica
Palpacin
Elasticidad torcica
Se explora aplicando una mano en la
pared anterior del hemitrax y otra
en la posterior, diametralmente
opuestas, mientras se realizan con
ellas presiones de acercamiento.
En el trax raqutico y en el
enfisematoso la elasticidad se
encuentra disminuida.
La disminucin unilateral puede
ocurrir por neumona, quistes o
tumores (por la densificacin del
pulmn) o por derrame pleural.
En el Neumotrax a poca presin la
elasticidad se encuentra aumentada.

Expansin y movilidad respiratoria

Se investigan los vrtices y la bases
pulmonares.
En condiciones normales las regiones
simtricas tienen la misma expansin.
Se encuentra abolida o disminuida en
casos de procesos fibrosos tumorales e
inflamatorios de los pulmones,
neumotrax, pleuritis, procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia
intercostal, etc.
La disminucin unilateral se manifiesta
porque hay expansin respiratorio del
lado no afectado del mismo hemitrax o
Expansin y Movilidad Torcica
Palpacin o Se coloca la palma de la mano del
explorador o borde cubital de la
Vibraciones o frmitos vocales misma y se le pide que pronuncie
es la vibracin palpable de la el nmero 33 para obtener
pared torcica como vibraciones de gran amplitud
consecuencia del habla o la o Debe efectuarse desde los vrtices
emisin de otros sonidos hasta las bases, en los planos
anterior, lateral y posterior de cada
hemitrax.
o Las vibraciones vocales pueden
Disminucin de las V. Vocales:
estar aumentadas o disminuidas o
Exceso de aire en los pulmones.
abolidas.
Atelectasia obstructiva, Derrame
pleural, Paquipleuritis, Neumotrax,
Enfisema, engrosamiento, edema
pulmonar masivo u obstruccin Aumento de las V. Vocales: Que se
bronquial. detecta como spero y grosero, ocurre en
presencia de derrame o de una masa
slida dentro de los pulmones,
consolidacin pulmonar, secreciones
bronquiales espesas pero no obstructivas,
compresin pulmonar, tumor, Neumonia,
Congestin pulmonar, Atelectasia
Frmito
Palpacin
Movilidad Diafragmtica
o Por Palpacin de las vibraciones
vocales se marca el punto donde
no se perciban en el borde cubital
de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin
soltar el aire, espira y se repite la
operacin hasta localizar la zona
donde no se perciba sonido.
o Normalmente la movilidad
Diafragmtica es de 3 5 cm
Percusin
La percusin permite la audicin de las
caractersticas de los sonidos generados al
golpear determinadas zonas de la superficie
corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIN DEL TRAX

Sonoridad Matidez Timpanismo Submatidez

Se obtiene Es un sonido de Normalmente se Es una variacin del
percutiendo escasa intensidad, percibe sonido mate con
sobre el pulmn tono alto y percutiendo sobre mayor sonoridad y
aireado. Es un duracin breve. rganos de tono mas grave. Se
sonido de Aparece cuando se contenido solo encuentra en zonas
intensidad percute sobre un areo En el trax del pulmn con
fuerte, tono pulmn privado se lo encuentra menor aireacin que
bajo y duracin totalmente de aire sobre el espacio la necesaria para
prolongada. Hipersonoridad
de Traube producir sonoridad
sonoridad ms fuerte,
ms grave (de tono
ms bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados
(enfisema y crisis de
asma) y en el
AZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION
Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez
deber sugerir como posibilidades
diagnosticas:

o Condensaciones del parnquima

pulmonar (neumona y atelectasia)
y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el
area de matidez adopta una
forma caracterstica, con su mayor
altura en la regin lateral del trax.
La columna se torna mate en toda
la altura del derrame y si ste es
Hipersonoridad
izquierdo, desaparece Puede elser localizado o generalizado; las
timpanismo del Traube. grandes bullas o cavernas superficiales y de
paredes finas pueden generar zonas de
Hipersonoridad, del mismo modo que el
neumotrax (en general, de todo un hemitrax).
La Hipersonoridad del todo el trax es tpica del
enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.
Percusin
Auscultacin
Aporta importantes datos sobre el estado del parnquima pulmonar y
de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente
respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. El orden de la
auscultacin es similar al de la percusin
HALLAZGOS NORMALES

Soplo o respiracin laringotraqueal

Tambin llamado respiracin brnquica o
soplo gltico, es producido por las
turbulencias generadas por el pasaje del aire
a travs de la va area alta. Es soplante y de
tonalidad elevada, y audible en la inspiracin
y en la espiracin. Entre ambas fases es
posible distinguir una pausa, la espiracin es
ms fuerte y ms prolongada. Es fcil
reconocer colocando el estetoscopio sobre la
trquea en la cara anterior del cuello.
Tambin se lo percibe en el dorso sobre la
columna cervical.
uscultacin de la Voz
Respiracin bronco-vesicular
Representa la superposicin, en HALLAZGOS NORMALES
determinadas regiones del
pulmn (zona de bifurcacin de la
trquea y sobre los grandes
bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el Murmullo vesicular (MV)
murmullo vesicular. Su intensidad Se lo percibe en todas las partes en
es intermedia y su fase que el pulmn normal est en
espiratoria, ms larga y ms contacto con la pared torcica. Es el
intensa que la de este ultimo. Se resultado se la suma de los ruidos
lo ausculta en la regin elementales producidos por el aire al
infraescapular derecha, sobre el ser aspirado por millones de alveolos
manubrio esternal y las que se distienden bruscamente en la
articulaciones esternoclaviculares inspiracin. Es suave, de tonalidad
y en la regin interescapular, en baja y predomina en la inspiracin. Se
especial del lado derecho. ausculta con mxima pureza sobre la
cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales, en las
regiones axilares y en las
infraescapulares.
LAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACI
Se puede dividir en tres grandes categoras:

Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

o Aumento: la hiperventilacin pulmonar

es la causa del aumento del MV. Ello
ocurre, por ejemplo, en el ejercicio o la
acidosis metablica Por otra parte,
cuando un pulmn est total o
parcialmente excluido (por atelectasia,
derrame pleural masivo o neumotrax),
se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario: es la llamada
Disminucin o abolicin: puede deberse a dos causas
hiperventilacin supletoria.
principales:

-Alteraciones en la produccin: Hipoventilacin alveolar,
Un ejemplo es el enfisema pulmonar. El ejemplo
caracterstico en la atelectasia por obstruccin de luz
bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisin: son ejemplos la obesidad
marcada y los grandes derrames o el neumotrax
LAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACI
Reemplazo del murmullo vesicular por otros
ruidos respiratorios
Soplo o respiracin Soplo cavernoso o cavitario y
laringotraqueal anfrico
En determinadas circunstancias Son de auscultacin poco
puede percibirse sobre el frecuente. El primero se produce
parnquima pulmonar (tambin cuando existe una cavidad
se lo denomina soplo tubario). El grande cerca de la pleura visceral
ejemplo caracterstico es la en comunicacin con un
condensacin pulmonar bronquio, vaca de secreciones y
(neumona), en la ocupacin rodeada por un halo de
alveolar por secreciones parnquima consolidado. El
(hepatizacin), torna el tejido segundo se ausculta en el
ms compacto y, por lo tanto neumotrax. Es un ruido anlogo
Soplo pleural
ms apto para transmitir el al que se produce soplando en
sonido.
Es originado por el pulmn colapsado
una botella o en una jarra.
debido a un derrame pleural. Es
similar al soplo tubario pero menos
intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima
del nivel lquido.
 HALLAZGOS ANORMALES EN LA
AUSCULTACION
Ruidos Agregados
son expresin de patologa de las diferentes
estructuras del pulmn o de las pleuras.
Pueden dividirse en tres grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son
sonidos musicales continuos, asociados con
obstruccin bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura
bronquial o edema de la mucosa. Son caractersticos
del asma y de la bronquitis crnica. Se deben a la
vibracin de las paredes
Sibilancias contrapuestas
(similares a un de las vas
silbido)
areas estrechadas
tonalidad ms alta o aguda, tpicas en
crisis de asma bronquial. Una sibilancia
aislada puede indicar obstruccin parcial
de un bronquio
Roncus (similares al ronquido)
tonalidad ms baja o grave .
HALLAZGOS ANORMALES EN LA
AUSCULTACION
o Estertores:
se los denomina rales o estertores
hmedos. Son sobre todo
inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los
bronquios o al colapso y apertura
alveolar. (bronquitis y las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se
auscultan como una lluvia de finas
crepitaciones homogneas al final de
la inspiracin . Son caractersticos eno Frote pleural:
la neumona, insuficiencia cardiaca yLo ocasiona el roce, durante la
patologa intersticial. respiracin de las superficies
pleurales inflamadas. Es
caracterstico de las pleuritis agudas
(en las que suele estar acompaado
por dolor) y puede encontrarse
tambin en la infiltracin pleural
neoplsica. Se ausculta en ambas
fases respiratorias, aunque
predomina en la inspiracin, no se
uscultacin de la Voz
Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simtricas del
pulmn mientras el paciente repite las palabras 33. Los sonidos
producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios areos,
el parnquima pulmonar y el trax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que
puedan distinguirse con claridad las vocales, las
consonantes ni la articulacin de la palabra.

o Se describen las siguientes alteraciones:

Disminucin o abolicin
Se produce cuando existe algn obstculo a la
propagacin de las vibraciones desde la laringe
hasta la pared del trax. Se comprueba en el
sndrome de condensacin con obstruccin de la luz
bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en
el neumotrax y en los derrames pleurales. Tambin
una pared torcica muy gruesa (obesidad) puede
disminuir la auscultacin de la voz.
uscultacin de la Voz
Variaciones patolgicas

Broncofona: es el aumento de la
resonancia de la voz pero sin
mayor nitidez.
Pectoriloquia (pecho que habla): la
voz se oye clara y fuerte, se
percibe la articulacin de la
palabra como ocurre normalmente
si se ausculta sobre la laringe y la
trquea.
Egofona o voz de cabra: la voz
tiene un carcter tembloroso.
ROS HALLAZGOS SEMIOLGICOS
Otros hallazgos fuera del aparato
respiratorio pueden ser indicativo de
enfermedad o broncopulmonar:
Cianosis en los labios, las regiones malares, la
lengua y la mucosa bucal, en particular sublingual
(bronquitis crnica)

o Dedos en palillo de tambor (hipocrtico)

aparece en situaciones de hipoxia y supuraciones
pulmonares crnicas y en la osteoartropata
hipertrofiante nemica (sndrome de Bamberger
Maric)

o Sndrome de Claude Bernad-Horner miosis

exoftalmos y disminucin de la hendidura
palpebral, se observa, homolateral a la lesin, en
los tumores del vrtice pulmonar (sndrome de
Pancoast-Tobas)

o Eritema nudoso que puede aparecer en casos

de tuberculosis.
Gracias por su atenci