Historia Clnica

#6
Grupo A-1
Historia clnica :
 Hija Madre

AB RH+ A RH+
Alfa beta Alfa negativo
negativo beta positivo
GRUPOS SANGUINEOS
Los grupos sanguneos son sistemas de antgenos presentes en la
membrana de los eritrocitos y otras clulas del organismo.

A las propiedades antignicas de la membrana se oponen otras

sricas; los anticuerpos especficos existentes naturalmente o
luego de la inmunizacin con un antgeno extrao( adquiridos)
ANTIGENOS DE ANTICUERPOS DE GRUPO
GRUPO Son sustancias (IgM o IgG)
Son las sustancias que especficamente
de membrana que reaccionan contra un
dan el carcter determinado antgeno de
distintivo de un membrana. Se distinguen 2
determinado grupo tipos de anticuerpos:
sanguneo en un NATURALES: Aglutininas,
sistema dado. ADQUIRIDOS: No
aglutinantes
 Antgenos y Anticuerpos del sistema ABO
El primer sistema de antgenos de grupos sanguneos
identificados en 1900 fue el llamado ABO.
La membrana celular de los glbulos rojos contiene en
su superficie diferentes protenas, las cuales son las
responsables de los diferentes tipos de sangre.
Existen principalmente dos tipos de protenas que
determinan el tipo de sangre, la protena A y la B.
Los principales grupos sanguneos son A, B, AB, O.
 Antgenos y Anticuerpos del sistema ABO
Un sistema de grupo sanguneo consiste en un locus gnico
que codifica un Ag de la superficie de las clulas sanguneas
(generalmente de los eritrocitos). En cada uno de los sistemas
puede haber 2 o mas fenotipos. Por ejemplo, en el sistema ABO
existen 4 fenotipos ( A, B, AB y O ), por lo tanto son posibles 4
grupos sanguneos.

Un individuo con un determinado grupo sanguneo es capaz de

reconocer los eritrocitos que posean antgenos de un grupo
sanguneo alognico y producir ANTICUERPOS contra ellos.
DETERMINACIN DE GRUPOS PARA EL
SISTEMA ABO
1. Determinacin de grupos usando
antisueros conocidos (Directo):
Se ponen en contacto los glbulos rojos de quien se quiere agrupar
con una gota de suero anti A y una gota de suero anti B y se
observan las reacciones entre ellos.
DETERMINACION DE GRUPOS PARA EL SISTEMA ABO

2. Determinacin de grupos usando

glbulos rojos conocidos (Indirecto):
Consiste en poner en contacto plasma del individuo a
agrupar (contiene aglutininas) y glbulos rojos A y B
conocidos.
Determinacin del factor Rh
En
la evaluacin de rutina se utiliza antisuero
comercial anti-D

Existenlos otros antisueros que se utilizan

para resolver problemas de Acs o en estudios
familiares
aglutinacion

Anti A Anti B anti D

aglutinacion
Grupo genotipo Fenotipo Anticuerpo
Antgeno (aglutinina)
(aglutinoge
no)

A AA o A0 A Anti B

B BB o B0 B Anti A

AB AB AB -
O 00 O Anti A
Anti B
Factor Rh
En el ao 1940, se detecta la existencia de un
nuevo antgeno en la membrana de los hemates.
Antgeno es llamado Rh o antgeno D, ya que las
primeras investigaciones se llevaron a cabo
experimentando con un simio del tipo
Macaccus Rhesus.
Se observ que al inyectar hemates humanos a
estos simios, producan un anticuerpo que era
capaz de reaccionar aglutinando los hemates en
el 85% de la poblacin.
El Rh es otra protena que si est presente en la
superficie del glbulo rojo ser Rh positivo y si
est ausente, es Rh negativo.
 Otros grupos sanguneos
Elgrupo sanguneo Diego positivo se encuentra
slo entre los habitantes del Este Asitico y los
indios americanos. El sistema MNS da grupos
sanguneos del tipo M, N y MN, siendo usado en
pruebas de maternidad o paternidad.
El tipo Duffy negativo
El sistema Luterano
Otrosgrupos incluyen Colton, Hh o Bombay,
Kell, Kidd, Lewis, Landsteiner-Wiener, P, Yt
o Cartwright, XG, Scianna, Dombrock,
Chido/Rodgers, Kx, Gerbich, Cromer,
Knops, Indian, Ok, Raph, y JMH.
 Tres situaciones clnicas en las que est indicada la
terapia transfusional

Para mantener o restaurar

un volumen adecuado de Para mantener y restaurar la

sangre circulante con el fin de capacidad de transporte de
prevenir o combatir el choque oxgeno de la sangre.
hipovolmico.

Para reponer componentes

especficos de la sangre, como
protenas plasmticas o
elementos formados (glbulos
rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo dficit produce
manifestaciones clnicas.
Pruebas previas a la transfusin
Consiste en la determinacin del grupo sanguneo
Laspruebas de deteccin permiten averiguar si
existen anticuerpos dirigidos contra antgenos de
los eritrocitos.
Laspruebas cruzadas se realizan cuando hay
probabilidades de que el pcte necesite de una
transfusin de concentrado eritrocitario:
Semezcla una pequea cantidad de la sangre donada
con una pequea cantidad de la sangre del receptor; la
mezcla se examina bajo el microscopio para buscar
indicios de una reaccin a los anticuerpos.
Componentes sanguneos.
La mayora de la sangre se separa en :
- Concentrado de eritrocitos (PRBC).
- Plaquetas y plasma fresco concentrado (FFP).

Sangre entera.
Sirve para aumentar la capacidad de transporte de
oxgeno y para expandir el volmen.
Se usaba para pctes que han sufrido hemorragia
aguda con prdida del 25% o ms.
 De una unidad de
sangre total
obtenemos

Crioprecipitado

Sangre
Desplasmatizada
Plasma
Concentrado Fresco
Plaquetario
 La sangre entera se conserva a 4C para
mantener viable a los eritrocitos, pero
produce degradacin de algunos factores de
la coagulacin.

Concentrado de eritrocitos.
Los eritrocitos concentrados (paquete
globular) pueden ser modificados para evitar
algunas reacciones adversas.
 Paquete globular
Es el componente obtenido tras la extraccin de aprox.
200mL de plasma de una unidad de sangre total despus
por centrifugacin.
Es el componente sanguineo + Fr usado para incrementar la
masa de clulas rojas.
El paquete globular tiene un volumen aproximado de 250 a
300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1 unidad de
sangre, pero slo una pequea fraccin de plasma
(hematocrito 80%), as como plaquetas y leucocitos en
pequeas cantidades no funcionales. debe mantenerse en
refrigeracin a 4 c.

No debe mantenerse fuera de refrigeracin por ms de 6

hrs. Casi nunca requiere calentamiento para ser trasfundido
 Habitual en el tratamiento de la anemia aguda
hemorrgica.

La transfusin est indicada: la masa eritroctica

en un paciente en quien se requiera la
capacidad de transporte de oxgeno por sndrome
anmico.

Indicaciones
Durante post operatorio inmediato

30 mL

sensacin de quemadura
en el sitio de infusin
 DETENER transfusin

Reaccin
transfusional?

INMEDIATO

z z

CIA
PROCEDEN
A:
DE LA BOLS
Sangre grupo
AB RH
negativo,
rotulada con el
nombre de la
hija

ERROR!
z
 PRUEBAS DE
LABORATORIO
Valores de referencia

Test de Haptoglobina 80 300 ng/dl 50 ng/dl

Hemoglobina Urinaria < 3 a 5 hemates/campo 4+

Hemoglobina en
Hasta 5 mg/dL 4+
plasma
Test de Coombs
Negativo Positivo
directo

Bilirrubina indirecta 0.3 0.8 mg/dL 3 mg/dL

Se proporcionan las medidas de sostn y la terapia sintomtica.

 AUMENTO
Obstruccin de los conductos
biliares
Inflamacin, hinchazn, y dolor
de las articulaciones o
msculos que aparecen
sbitamente

HAP lcera pptica

Colitis ulcerosa
Otras condiciones inflamatorias

TOG
LOB
INA DISMINUCIN
Anemia hemoltica inmunitaria
Enfermedad heptica crnica
Acumulacin de sangre debajo
de la piel (hematoma)
Enfermedad heptica
Reaccin a una transfusin
HEMOGLOBINURIA

Glomerulonefritis aguda
Quemaduras
Lesin por aplastamiento
Hemoglobinopata C, SC
Sndrome urmico hemoltico (SUH)
Infeccin renal
Tumor renal
Malaria
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Hemoglobinuria paroxstica por fro
Anemia drepanoctica
Talasemia
Prpura tromboctica trombtica (PTT)
Reaccin a las transfusiones
Tuberculosis
HEMOGLOBINA LIBRE EN SUERO

Anemia hemoltica.
Deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.
Criohemoglobinuria paroxstica.
Anemia drepanoctica.
Talasemia.
Reaccin a transfusin.
PREGUNTAS
1. Qu tipo de examen de laboratorio confirma la
sospecha clnica de reaccin post-transfusional?
Paquete globular
Crioprecipitado
Concentrado plaquetario

untitled - informacion_fehh_fondo_capitulo08.pdf [Internet]. [citado 14 de abril de 2017]. Disponible en:

http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_capitulo08.pdf
REACCIN TRANSFUCIONAL
HEMOLTICA
Sangre anticoagulada Sangre coagulada

Cribado de AI
Hemlisis macroscpica
PAD + ? Identificar Ac
Grupo ABO y Rh
Bioqumica:
Prueba de antiglobulina humana Bilirrubina
directa PAD DHL
Hb libre Haptoglobina e iones

Hemograma Rescatar paquete de transfusin

Coagulacin Grupo ABO, cribado AI y Pcom

2.- Qu tipo de
reaccin transfusional
ocurri y cual es su
etiologa?
 Obedecen principalmente
incompatibilidad del sistema ABO.
Los anticuerpos naturales del tipo IgM
activan el sistema del complemento y se
produce una reaccin severa (mortalidad
40%)
Caracterstica: severidad, presentacin
casi inmediata con mnimo de volumen
transfundido
El cuadro clnico de esta reaccin consiste
en fiebre con o sin escalofros, hipotensin,
taquicardia, disnea, dolor en el trax y
ansiedad.
a Se caracterizan por la hemlisis
Se presenta en forma extravascular y
aprox. entre 2 y 10 das despus de la
transfusin.
En grupos sanguneos menores y el
sistema Rh.
En general esta reaccin se caracteriza
por ser tarda y no severa
En algunas situaciones puede
presentarse un cuadro de apariencia
similar al de la reaccin hemoltica
aguda por ABO.
 sistema de grupo
sanguneo
complejo
y polimrfico

FACT Integrado por

45 antgenos
Los principales antgenos son:
D

OR
E
que se
C
expresan en la c
membrana del

RH
e
hemate

A las personas portadoras

del antgeno D se les
denomina Rh+ y a las que
no Rh
 La transfusin de glbulos rojos
En forma natural y
con incompatibilidad de grupo
Los antgenos A y B son espontnea se generan
ABO genera reacciones hemolticas
los ms inmunognicos. anticuerpos
graves que pueden ser fatales pues
antieritrocitarios anti A o
la IgM produce hemlisis
anti B que son del tipo IgM.
intravascular y genera CID e IRA.
 HIJA

MADRE
3. Cmo se habra evitado esa
reaccin?

Rotulado con el nombre

de la hija

El nombre
Le transfundieron No
sangre rotulada con el verificaron
nombre de la hija El grupo
sanguneo
 Protocolo de transfusin

Incompatibilidad
del grupo ABO Se verificar la correcta
=Mayor riesgo de identificacin y
morbimortalidad correspondencia del receptor
asociada a la y la unidad que se va a
transfusin administrar.
Antes de iniciar la transfusin y abrir la unidad con el sistema

Es OBLIGATORIO volver a identificar activa e inequvocamente al receptor.

Constatar la respuesta con el nombre en el brazalete del paciente, en la

solicitud de transfusin y en la etiqueta de las bolsas de sangre.

paciente consciente y paciente inconsciente o

orientado desorientado

NO fundamentar nunca la identificacin en monoslabos

Inducir al paciente a que se identifique
por s mismo.
Confrontar la respuesta con el nombre
que conste en el brazalete del paciente,
en la solicitud de transfusin y en la
etiqueta de las bolsas de sangre.
obtenidos del paciente (s/no).
NO fundamentar nunca la identificacin slo en el nmero
de habitacin/cama o en cualquier rotulacin.
Comprobar que la informacin que consta en la solicitud de
transfusin es coherente con el paciente (diagnstico, edad,
sexo, etc.)
 Durante la transfusin

- Iniciar la transfusin con

ritmo lento.
- Controlar al paciente durante
los primeros 5-10 para
verificar que no presente
ninguna reaccin.

Despus de la transfusin

- En la hoja dde control: BT, NT

o RT
- Cuando se cambie la bolsa de
CH tras haber finalizado la
Verificar nuevamente primera unidad, se proceder
que el componente a identificar al paciente de
sanguneo indicado va nuevo y a comprobar sus datos
a ser administrado al con los de la bolsa.
receptor correcto
4. Cul sera el tratamiento?
Envie La bolsa al banco de
sangre con los datos de la
reaccion transfusional.

Evite la aspirina en
pacientes
trombocitopnicos
4. Cul sera el tratamiento?
4. Cul sera el tratamiento?
Pregunta 5
5. QUE OTROS EXMENES DE LABORATORIO
LE PEDIRIA PARA MONITORIZZAR LA REACCIN?
EXAMENES DE LABORATORIO
Exmenes de laboratorio
Exmenes de laboratorio
Va extrnseca

Factores de
Va intrnseca coagulacin
Examen de laboratorio
Tiempo de Trombina:
Evala la conversin de
fibrogeno en fibrina ( va
comn)
Tiempo de Protrombina (T.P) :
Activa la coagulacin cuando
agregas:
Tromboplastina placentaria F. III
Ca+ F. IV
Rango normal : 11-14seg
Tiempo de Tromboplastina
activada (TPP) : Activa la
coagulacin con:
Slice colgena
Fosfolpido de origen vegetal
Factor XIa
Ca+ F.IV
Rango normal : 25-39 seg.
 6. A que se denomina TRALI y en que
situaciones se sospecha de su aparicin?
lesin pulmonar aguda
producida por transfusin

TRALI
(transfusion related
sndrome clnico que se presenta como:
hipoxemia aguda
acute lung injury) edema pulmonar no cardiognico

Se da durante o despus de una

transfusin de productos hemticos.
Criterios de LPA
 1. la aparicin de la TRALI como una nueva LPA que se desarrolla con una clara
relacin temporal con la transfusin en pacientes con o sin factores de
riesgo alternativos para la LPA.
2. En los pacientes sin factores de riesgo alternativos, el diagnstico de TRALI se
realiza si aparece una nueva LPA durante la transfusin de productos hemticos o
durante las 6 primeras horas tras completarla.
3. Se excluyen los pacientes con LPA preexistente porque los criterios para
definir el empeoramiento de LPA podran ser difciles de establecer. Sin embargo, no
se excluyen los pacientes con enfermedad pulmonar previa antes de la transfusin,
puesto que el mismo mecanismo que produce TRALI en pulmones normales podra
producirlo en pulmones con enfermedad preexistente.
4. La definicin establece 6h como lmite para el comienzo de los sntomas,
aunque ms frecuentemente ocurre en una o 2h tras la transfusin.
5. Puede aparecer TRALI con la transfusin de slo una unidad. As, la LPA tras
politransfusin puede nicamente representar un mayor riesgo de infusin de una
unidad que contenga anticuerpos antileucocito, sustancias biolgicamente activas o
ambos.
6. En los pacientes con factores de riesgo diferentes a la transfusin, la
aparicin de LPA puede ser o no TRALI. En tales pacientes la nueva LPA puede
deberse a la transfusin, pero alternativamente puede relacionarse con otro factor de
riesgo y ser la transfusin slo coincidente. La valoracin del curso clnico del paciente
es necesaria para determinar si la nueva LPA es o no por transfusin. En tales casos se
puede valorar la probabilidad de TRALI al determinar otros aspectos tales como: a) si
el paciente estaba estable antes de la transfusin; b) si la nueva LPA se desarroll
claramente con la transfusin, y c) la incidencia de LPA con el factor de riesgo.
Posibilidades
Limitaciones
Inmune
Fisiopatologa
Actor: PMN (NEUTROFILO)
TRALI INMUNOLOGICO
TRALI NO INMUNOLOGICO
PMNs
QUIMIOTAXIS

SEPSIS
1. Union PMN Celula endotelial, adherencia y secuestro de estas CE
2. Ab anti neutrfilos en sangre, reactivan adherencia y PMN, provocan dao
a la CE, trasudacin de liquido capilar y dao pulmonar
Diagnostico
diferencial
Prevencin
Tratamiento
Los casos leves podrn tratarse con medidas convencionales de oxigenoterapia
Los casos ms graves requerirn intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.
Se deben aplicar las estrategias de proteccin recomendadas en la LPA/SDRA dirigidas a
evitar el dao pulmonar producido por ventilacin mecnica.
La presencia de deterioro hemodinmico, en ocasiones presente, requerir la
administracin de fluidos. No se recomienda la administracin agresiva, puesto que al igual
que en la LPA/SDRA de otra etiologa se ha confirmado recientemente que una estrategia
conservadora se acompaa de una mejora de la funcin pulmonar con disminucin del
tiempo de ventilacin mecnica y de la estancia en la UCI
La falta de respuesta a la fluidoterapia obligar a la introduccin de inotrpicos.
El uso de corticoides se ha comunicado que su utilizacin en la TRALI es emprica y no
existe ninguna base de evidencia para su utilizacin.
Finalmente, debemos tener en cuenta que ante la sospecha de un caso de TRALI se debe
detener la transfusin y remitir, cuando sea posible, el producto hemtico sospechoso al
banco de sangre para que se lleven a cabo las determinaciones oportunas, con vistas a
conocer el papel de los anticuerpos leucocitarios en la reaccin y decidir si debe excluirse al
donante.
Gracias! :v