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UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: COPROPARASITOLGICO
Docente: Dra. Roco E. Beltrn Torres

TRUJILLO-PER
2013
EXMEN COPROPARASITOLOGICO

El examen de heces tiene principal indicacin en el


estudio de la diarrea crnica y aguda de origen, as
como su eficacia en el cribado de pacientes con
cncer colorrectal.

Comprende la observacin directa, macroscpica, el


anlisis qumico y microscpico, y el bacteriolgico y
parasitolgicos de la deposicin
TOMA DE MUESTRA: COPROPARASITOLOGICO

TOMA DE MUESTRA: Heces lquidas slidas

Recipiente: tapa rosca


No haber tomado purgantes, anticidos , preparado de
bario y bismuto, anti diarreicos por lo menos 1 semana.
Nmero de muestras: 3 en das consecutivos.
No ablandadores de heces
Seguimiento varia con el diagnstico : Helmintos: 1-2
semanas
Protozoarios : 3-4 semanas , Taeniasis: 5 a 6 semanas
TOMA DE MUESTRA
TIEMPO PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRA

La muestra liquida debe ser trabajada durante los 30


minutos de su evacuacin.

Los trofozoitos se degeneran . Los huevos de los


helmintos se reducen por el factor de dilucin.

Las muestras semilquidas durante la hora de ser


evacuadas.

La muestras slidas durante las 24 horas de ser evacuadas

I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: HECES

1.1 Cantidad:
Depende de los residuos alimenticios procedentes de la dieta y su
contenido en verduras y frutas, es decir celulosa y de la existencia de
estreimiento o diarrea en el enfermo.

Normalmente se elimina entre 150 y 250g /da. Con rgimen vegetariano se


llega a 350 g ms, y con rgimen proteico se excretan solo 60 g diarios.

En estado patolgico , las deposiciones llegan a 1 kg diario y si se trata de


diarreas agudas graves pueden eliminarse varios litros diarios.

I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: HECES

AUMENTO EN CANTIDAD:

Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congnito. Se caracteriza por eliminacin espaciada ( cada 10 15


das) de una deposicin abundante, que suele rebasar los 300 g de peso (ocurre predominantemente en
nios).

En pacientes con esteatorreas de cualquier origen

En la aceleracin del transito intestinal: fistulas gastroclicas, hipercinesia, etc.

En defectos de absorcin y en los sndromes de hipersecrecin, todo lo cual es a la vez causa de diarrea.

DISMINUCIN:

Se presenta en el estreimiento y en todos los procesos que conducen a l,


En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con disminucin del calibre de la luz intestinal,
Lo que tiene mayor valor clnico una disminucin del nmero de deposiciones (estreimiento propiamente
dicho).
EXMEN FISICO: HECES

1.2 CONSISTENCIA: Normalmente debe ser slida y formada, es decir cilndrica y


consistente
En el estreimiento , las deposiciones son pequeas, duras y a menudo bolas o caprinas.
En las diarreas progresivamente blandas y no formadas, semi lquidas y liquidas

1.3 COLOR: Normalmente pardo mas o menos oscuro en el adulto, En lactantes color
amarillo. Una alimentacin rica en verduras tie las heces de color verdoso y la ingesta de
moras, calamares, etc., las tie de color negruzco.

Alteraciones : Blanco grisceas (hipocolia) en las ictericias obstructivas, amarillentas en la


esteatorrea, rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal, etc.)
Negras por melena por hemorragia digestiva alta.

Presencia de sangre: sangrado inferior (hemorroides, tumores de colon distal, etc.) ,


infecciones bacterianas( E. Coli, Shiguella, Yersinia, etc.)

PRESENCIA DE MOCO FECAL

Suele ser reconocible macroscpicamente:


.Si esta dividido en forma fina y mezclado con las
heces procede del intestino delgado, mientras que
si forma copos o tiras, tiene un origen colnico.

Si se acompaa de sangre o pus indica un proceso


inflamatorio mas o menos intenso (enteritis y
colitis).
COPROFUNCIONAL
FIBRAS MUSCULARES:
Normal: pocas fibras musculares sueltas.
Patolgico: CREATORREA: Presencia de fibras estriadas de una carne:
Causa es insuficiencia pancretica.

ALMIDN: La AMILORREA: Presencia de restos de almidn sin


digerir en las heces. Es indicador de un trnsito acelerado a
travs del colon.

GRASAS: Identificable por coloracin de Sudan III que tie de rojo los
glbulos de grasas.
ESTEATORREA:La presencia de grasa
Las causas pueden ser: deficiencia de enzimas pancreticas
( pancreatitis crnica, fibrosis qustica del pncreas) o en
aquellas enfermedades que afectan al intestino delgado,
enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple, etc.)
EXMEN QUIMICO: HECES

Ph: aporta informacin sobre una posible mala absorcin de


hidratos de carbono como causa de diarrea y
pH bsico diarreas por putrefaccin debido a insuficiencia
gstrica.
pH cido (debajo de 6): Fermentacin en el colon por la flora
bacteriana

Presencia de lactosa: reaccin de Benedict. Si sale positivo


presencia de azucares reductores

Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la


lactosa, sndrome de mala absorcin.
EXMEN QUIMICO: HECES

REACCION DE THEVENON EN HECES:

Se usa para investigacin de sangre oculta microscpica

Recomendacin: Dieta tres das sin carne roja, alimentos ricos en hierro, evitar
frmacos irritantes gstricos.

Sugerencia: Repetir la prueba varias veces en diferentes das

Mtodos diversos: piramidn, tiras, casetts, etc.

Importancia en estudio de anemias crnicas por sospecha de sangrado oculto en va


digestiva: lcera , cncer de estmago, cncer colorectal.

PRELIMINAR: PARASITOSIS
FACTORES CONDICIONANTES: PARASITOSIS
Factores condicionantes: Parasitosis
UBICACIN PARASITARIA
Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS

QUISTES/TROFOZOITOS:

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Balantidium Coli
Endolimax nana
Iodomoeba
Schilomastix
Blasstocistys hominis
Formas Evolutivas Eliminadas
HELMINTOS

HUEVOS:
LARVAS:
-Ascaris lumbricoides
- Strongyloides
-Trichuris Trichiura estercolaris
-Enterobius vermicularis
-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
-Taenia Solium
-Taenia saginata VERMES ADULTOS:
-Hymenolopsis nana -Ascaris lumbricoides
-Schistosoma mansoni - Taenia sp (proglotes)
-Enterobius vermicularis
Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS

COCCIDIOS: Ooquistes

Cryptosporidium
Cyclospora
Isospora belli

MICROSPORIDIOS: Espora

Enterocytozoon bieneusi
Encephalitozoon
TECNICAS PARA EXMEN MICROSCOPICO DE HECES

II.- EXAMEN MICROSCOPICO:


Solucin salina ( Na Cl 0.85%):
Se mezcla una pequea porcin de heces con una gota
de solucin salina , se observa al microscopio. Se
buscan larvas de helmintos, trofozotos de protozoarios
mviles

Lugol: Se mezcla una pequea porcin de heces con


una gota de lugol, se observa al microscopio. Se
buscan: quistes de protozoarios y huevos de helmintos.
TCNICAS PARA EXMEN MICROSCOPICO DE HECES

Concentrado: Los quistes, ooquistes, larvas y huevos pueden


concentrarse por diversos procedimientos. Detectan 40% -50% mas que
el Mtodo directo . Puede ser por Sedimentacin , flotacin o
combinacin de ambos.

Mtodos mas usados: Faust, Faust y col 1938; ZnSO4 al 33%. Densidad
1180: Quistes de protozoarios Necator, tricocfalos, Ascaris, H. nana.

Willis ( NaCL) saturado, Willis 1921: Solucin saturada ( ClNa) Densidad


1120 . Alta sensibilidad para A. duodenale, N. americanus, A.
lumbricoides, H. nana.

Observacin de formas adultas (estreoscopio) .


2.1 ENTEROPARASITOS MAS FRECUENTES

PROTOZOARIOS: Entamoeba coli (quistes) , Giardia


lamblia (trofozoitos y quistes), Entamoeba histolitica
( trofozoitos y quistes), Trichomona hominis
( Trofozoitos), Criptosporidium (quistes), Ciclospora,
Isospora.

Helmintos: Himenolepis nana (huevos), Ascaris


lumbricoides (huevos), Diphilobotrium pacificum (huevos
operculados), Taenia saginata y T. solium(huevos
iguales), Trichuris trichura (huevos), Strongyloides
stercoralis (larvas), Anchilostoma duodenale (huevos)
TCNICAS PARA EXMEN MICROSCOPICO DE HECES

2.2 TECNICAS DE TINCIN:

Fijacin: Schaudinn, formol, PVA


Coloracin: Hematoxilina frrica, Tricrmica, Ziehl Neelsen modificada

Ziehl Neelsen modificado tinta china: Para la identificacin de ooquistes de coccidios


( Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora).

2.3 TECNICA DE GRAHAM: Pba de Parche

Procedimiento para toma de muestra antes de que el nio despierte y a primera hora de
la maana, colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5
minutos. Sacar la cinta adherida en una lamina portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar
a laboratorio envuelta
Exmen microscpico: investigacin de huevos larvados de Enterobius vermicularis a
menor y a mayor aumento.
FACTOR DE RIESGO PARA LA FAMILIA
Enterobius vermicularis
Imgenes: Entamoeba histolytica
Imgenes: Giardia lamblia
Ascaris lumbricoides
Taenia solium y Taenia saginata
Hymenolepis nana
UNCINARIAS
Ciclo biolgico de las Uncinarias: Ancylostoma
duodenale y Necator americanus
RECORDAR: FACTORES DE RIESGO PARA UNCINARIAS
Necator americanus
Ancylostoma duodenale
REACCION INFLAMATORIA EN HECES: MOCO FECAL

Muestra: Moco fecal Indicacin: Diagnstico rpido de infeccin intestinal bacteriana

PROCEDIMIENTO:

Suspensin de heces en solucin salina y colocar en lmina previa coloracin con azl de metileno


Observar al microscopio: Informar total de leucocitos y % de PMN

INTERPRETACIN:

NEGATIVO: 0 x campo,
POSITIVO: > 20 X Campo ( algunos > 10) predominio de PMN. Puede llegar a campo cubierto.

SIGNIFICADO CLINICO:

* Si POSITIVO: Infeccin por Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli invasivo

* SI NEGATIVO: Toxinas, Estafilococos, V. cholerae, E. coli enterotoxignico, Cl. Perfringes; Colitis asociada a
antibioticos, Diarrea por parsitos o virus, colitis ulcerosa


EXMEN BACTERIOLGICO DE HECES

Examen directo: Gram: Investigacin de Vibrio cholerae

Tener presente que la mayora de diarreas agudas tienen causa viral (80%) y
los protozoarios son causantes de menos del 1% de los episodios de diarrea.

Entonces en que pacientes solicitar coprocultivo?

Diarrea en un paciente con factores de riesgo especiales: diarrea severa que no


cede a tratamiento sintomtico, diarrea con sangre, diarrea prolongada en
inmunosuprimidos, en neonatos, si existen antecedentes de viajes recientes.

Estudio de brotes de gastroenteritis asociados al consumo de agua o alimentos


o enfermedades transmitidas por alimentos.

Estudios epidemiolgicos para actualizar la importancia relativa de los agentes


etiolgicos o para programas de vigilancia.
COPROCULTIVO

Sirve para la identificacin de bacterias con comportamiento patognico y


causal de enteritis, colitis, enterocolitis.

Muestra: Evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse
en frasco estril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 horas de obtenida.

La Toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento


antimicrobiano o despus de 3 a 4 das de haberse suspendido.

La toma de muestra en un lactante consistir en un hisopado rectal. En el


caso de que el tiempo entre la obtencin de la muestra y la llegada al
laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de transporte de Cary Blair
( 1g de heces por 10 ml)

EXMEN BACTERIOLGICO: PROCEDIMIENTO

Aislamiento primario en Medios Mac Conkey, S-S, XLD, Caldo selenito.


En Mac Conkey las colonias aisladas pueden ser lactosa positivo: E. coli
lactosa negativo: Salmonella , Shigella.

Diferenciacin bioqumica: TSI, Urea, SIM ( indol, movilidad), LIA, Lectura e identificacin
segn tablas.

Tificacin serolgica: E. coli, Salmonella, Shigella

Antibiograma:
Si se sospecha Vibrio cholerae: TCBS y serologa Inaba y Ogawa

Agentes ms frecuentes:
* E. coli ( enteropatognico, enteroinvasivo, enterotoxignico, enterohemorrgico)
* Salmonella tiphy, paratiphy A y B.
* Shigella flexneri, sonnei, etc. ; Campilobacter, Vibrio cholerae (epidemia)

INVESTIGACION VIRAL:
* investigacin de Rotavirus. Deteccin de antgeno en materia fecal por ELISA.
FIEBRE TIFOIDEA
MEDIDAS DE PREVENCIN!!!!
Bibliografia

Huamn, S.J. Gua de prctica de Laboratorio


UPAO, Trujillo, 2007.

Comit de Microbiologa Clinica Sociedad Chilena de


Infectologia. Sindrome diarreico agudo:
Recomendaciones para el diagnstico
microbiolgico. Rev. Chilena Infectol.2002(2).

Nquira C. 2000. Amebiasis. Diagnstico. 39: 131-


134.