Neumo2 121110131738 Phpapp02

NEUMONA
Nosologa y Clnica del Aparato Respiratorio

Escribano
Escribano Cadena
Cadena Yali
Yali Carolina
Carolina
Pablo
Pablo Vzquez Claudia
Vzquez Claudia
Historia
HIPOCRATES (460 a. C.-
370 a.C.)
PERINEUMONIA
Fiebre aguda
Dolor bilateral Inform -- Drenaje
Tos quirrgico
Esputo rubio con
espuma
Sntomas bsicos:
Fiebre MAIMNIDES (1138-1204
Dolor en el d.C.)
costado
Respiracin Edad Media-Siglo
XIX
rpida
Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and
Tos
Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-
Historia
1875 Edwin
Klebs
1 vez MO --- Muerte por
neumonia
1882 Carl
Friedlander
. Albert
Fraenkel
Streptococcus pneumonia
Klebsiella pneumoniae
Historia
Friedlander Tincion de
Gram
1884 Christian Gram
Diferenciacin
Historia
Sir William Osler
Padre de la Medicina Moderna
Morbi-mortalidad por
neumonia
1918 Capitan de los hombres

de la muerte
Amigo del Anciano
Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from
Around the World.
Historia
1900
1928
Penicilina Antibioticos
Tecnicas quirurgicas
modernas
Mortalidad
neumonia 30%
Historia
VACUNACI
N
1990 Haemophilus
influenzae tipo B
1977
Streptococcus
pneumoniae
2000
Historia VACUNACI
N
1999 Pentavalente
DPT+HB+Hib
2007 Pentavalente
Acelular
2004 Influenza 6-23
meses
>65 aos
2005 Influenza 6-35
2006
mesesNeumococica
Conjugada heptavalente
2-23 meses
2008 <1 ao
Jordan, Luis. Teran, Monica.Vacunacion en Mxico Universidad Autonoma de San Luis Potosi.
Facultad de Enfermeria. San Luis Potosi . Ao 2009.
Epidemiologia
Nivel mundial
94 millones IRA 3.9 millones mueren
Organizacin Mundial de la
Salud
Neumona 2.7 millones por ao en
<5 aos
Incidencia anual poblacin
adulta
3-10 casos/1000 habitantes
Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion.
Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
Epidemiologia
Organizacin
Panamericana de la Salud
57,600 <5 aos
10 primeras causas de
morbi-mortalidad
Disminucin defunciones
por VNC-7
Cubre 60% serotipos
Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion.
Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
Epidemiologa
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008
NACIONAL
Orden Descripcin Defuncione Tasa Porcentaj
s e
1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 %
2 Enfermedades isqumicas del 59,579 55.8 11.1 %
corazn
3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 %
4 Cirrosis/Enfermedades crnicas 28,422 26.6 5.3%
del hgado
5 EPOC 20,565 19.3 3.8%
6 Accidentes automovilsticos 16,882 15.8 3.1%
7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9%
8 Infecciones respiratorias 15,096 14.2 2.8%
agudas bajas
9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7%
10 Homicidios 13,900
Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008. Sistema
13.0 2.6%
Nacional de Infromacion en Salud
www.sinais.salud.gob.mx
Epidemiologa
Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-
2007." Boletin del Hospital Infantil de Mxico 67 (2010): 81-83. Impreso.
Definicin
INFECCIN
PARNQUIMA
PULMONAR
Viral,
Lesion
bacteriana,
inflamatoria
parasitos,
pulmonar
hongos
Proceso de
R= llegada consolidacion
de MO alveolar y
VRP
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina)
interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Etiologa Bacteriana
Streptococc Chlamydop
Haemophilu
us hila
s influenzae
pneumoniae pneumoniae
Mycoplasma Staphylococ Moraxella

pneumoniae cus aureus catarrhalis
Legionella
Klebsiella
pneumophil
pneumoniae
a
Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de )
Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
Etiologa Viral
Vi
ru Ri
s no
-
vir
Ad gri
us
en pe Cor
on
o a-
vir vir
Pa us
us
rai
n- RS
flu V
en
za
Etiologa Fngica
Histoplas
ma Blastomyc
capsulatu es
m
Cryptococ
Pneumocy
cus
stis
neoforman
jiroveci
s
Etiologa Parasitaria
Strongyloid
es
stercoralis
Ascaris
Toxoplasma
lumbricoide
gondii
s
Fisiopatologa
PULMO
N SANO
PROLIFE
RA-CION
DE MO
Fisiopatologa
Bronco-aspiracion
Gotitas de pflgge
Propagacion
hematogena
Continuidad
MECANISMOS DE Fisiopatologa
DEFENSA
rbol
traqueobronquial
Vibrisas y Flora
cornetes normal
Limpieza
mucociliar
Reflejo
tusigeno
Opsonizacin
Fisiopatologa
MO eliminados
Macrfago
alveolar arrido
+
Protenas A liar
yD
Fisiopatologa
Respuesta inflamatoria desencadena el Sx
Clnico (NO proliferacin MO)
IL-1
TNF
IL-8 Liberacin de
GM- neutrfilos
CSF Leucocitosis
perifrica
Patologa
EDEMA
Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable
HEPATIZACIN ROJA
Eritrocitos exudado intraalveolar celular
Neutrofilos
HEPATIZACIN GRIS
Lisis eritrocitos. Neutrofilo+.
Depositos de fibrina - Contension infeccion
RESOLUCIN
Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y
fibrina
Cede respuesta inflamatoria
AGENTE CAUSAL
Clasificacin
Neumonia Neumonia
neumococica estafilococica
Neumonia
Neumonia
por
por Klebsiella
Legionella
pneumoniae
pneumophila
Clasificacin
ANATOMOPATOL
GICA
NEUMONIA
NEUMONIA BRONCO-
NECROTIZA
LOBAR NEUMONIA
NTE
NEUMONIA
ABSCESO
INTERSTICIA
PULMONAR
L
Clasificacin
ANATOMOPATOL
GICA
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Neumona adquirida en la comunidad
DEFINICIN
Proceso infeccioso -
parnquima pulmonar
Invasin de microorganismos -
adquiridos en la comunidad
.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

NAC
Microorganismos
Bacteria Protozo
Hongos Virus
s os
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

NAC
+ Streptoco pneumoni
ccus ae
comn
ATIPIC
TIPIC OS
OS

NAC
S. Pneumoniae
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella pneumoniae
Tpicos Pseudomona auriginosa
Mycoplasma pneumoniae*
Atpico Chlamydophila pneumoniae*
*Legionella pneumophila
s Adenovirus
Virus sincitial respiratorio

NAC
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
EPIDEMIOLOGIA
-6 meses 6 M- 5 5 A- 18 A
Chlamydia aos Mycoplasma
trachomatis S. pneumoniae
Virus pneumoniae
respiratorio
sincitial
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

EPIDEMIOLOGIA
Adultos 65 aos
S. pneumoniae Otros grmenes,
Bacilos gram
negativos

Factores de riesgo
Edad
> 65
Comorbilidad aos
*
Condici
n
social
$

Comorbilidad
VIH ICC
EPOC EVC
Enf. Tabaquism
neoplasica o
Malnutrici
DM
n

Manifestaciones clnicas
Sx Sx
tpico Atpico

Sx Sx
tpico Atpico
AGUDA
Radiologicamente
:
Semiolgicamente:
Condensacin
Auscultacin.- Crepitantes y/o soplos homognea, bien
tubricos o egofona (D. de
delimitada
condensacin de espacios areos)
(afecatar- todo
lobulo)
Tos productiva
Fiebre Escalofros
Dolor pleuritico* 20% Sntomas G.I.
LEUCOCITOSIS

Sx Sx
tpico Atpico
Foto SUBAGUDA
rx Semiolgicamente:
Auscultacin.- Suele ser normal
Algunos crepitantes y sibilancias
Radiolgicame
nte:
Patrn
intersticial o
infiltrados
mltiples
Cefaleas
Mialgias
Fiebre Tos SECA*
Artralgias
NO Leucocitosis o menor

(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America
2001 85 (1))
Diagnostico
Dx H.C.
Alteraciones rx
sindrmi
co
Dx Datos clnicos
Patrones rx
etiolgic Datos
o* epidemiologia

Diagnstico etiolgico
SEGURIDAD
de
Procedimien
tos
Mtodos diagnsticos no invasivos
EXAMEN DE ESPUTO
+25 PMN
Por
-10 Cs
epiteliales campo
Criterios
Murray
til
Tincin gram Cultivo
*Sensibilidad 60%
*Especificidad 85% T.G. forma mixta
(anaerobios)

TCNICAS SEROLGICAS
L.
M. Chlamydoph
pneumophil
pneumoniae ila
a
Inmno - Fijacin
fluorescencia
Indirect Complemen
a to
Requiere
DX
aumento
4 veces titulo TARDIOS

de Ac

DETECCIN ANTGENOS
BACTERIANOS ORINA
Serogrup
o1
Antgeno neumoccico
Sensibilidad 80%
Especificidad 90%
Mtodo
de
referenci L. 70%
a pneumophi infeccion
la es
Agar
BCYE
S. 90%
E. 99%

Mtodos diagnsticos invasivos
Pte. NAC ms graves
Curso fulminante
No rpta. tx emprico
inicial

Mtodos diagnsticos invasivos
Puncin-aspiracin con aguja fina

transtorcica
. especificidad sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta

+ agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
Derrame pleural paraneumnico y/o empiema

Criterios de gravedad
Existen varias escalas que
definen los criterios como
el
ndice de FINE o la
Escala de CURB65
Trastornos de la Inestabilidad
consciencia hemodinmica
(desorientacin, (TA 90/60mmHg)
estupor)
Variables
Insuficiencia
Taquicardia 140 resp. pO2/Fio2 250 - 300
lpm
Taquipnea 30 Leuco penia/
citosis
rpm
- 4.000 / +20.000

Criterios de admisin a UCI (ATS 2001)
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de Ventilacin Mecnica.

Shock sptico
CRITERIOS MENORES
Presin sistlica sangunea N

90/mmHg.
Compromiso pulmonar multilobar
Pao2/Fio2<250

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J
Ambulator
ios
< 65 aos sin factores

Grupo I de riesgo ni
comorbili dad
> 65 aos con o sin

factores de riesgo o
Grupo II comorbi lidad per o sin
criteri os de gr avedad
Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.
Hospitaliza
dos
con criterios de
Grupo III hospitalizacin mas
no de UCI
con criterios de
Grupo IV
gravedad para UCI
Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001
TRATAMIENTO
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Doxiciclin
Amoxicilina
a
Cefditoren
piroxilo
Aminoglucosidos
Claritromici Macrolidos
na
Azitromicin
a
Dox TRATAMIENTO
icicl
ina
100 Pte. ambulatorio
mg
VO No tx antibiticos en 90
c/1
Azitromicina
dias
500mg2VO DU
luegohrs250mg
c/24 hrs
Claritromicina 500mg VO
c/12hrs

odox
ima
200
mg TRATAMIENTO
VO
c/12
hrs Pte ambulatorio
Cefu Trastorno concomitante
roxi
ma o antibioticoterapia en
500 90 D
mg
VO 1g
Amoxicilina
c/12
Amoxicilina
hrs
clavulanato
2g
c/12hrs
+Ma
croli
dos
Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs
Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs

TRATAMIENTO
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados NO

Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs UCI
Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs
Amp
Ceftriaxona
icilin 1-2g IV
c/24
a 1-hrs
2 g 1-2g IV
Cefotaxima
IV
c/8hrs
c/4-
6
hrs
Erta
pene
m1
g IV
c/24
hrs
. +
Macr
olido
TRATAMIENTO
Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados

Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs enUCI
Azit
Ampicilina-
rom
sulbactama 2 g IV
icin
c/8 hrs
ao
fluo
roq
uino
lona
s
dosi
s
ant
erio
res.
TRATAMIENTO
NAC con criterio de

ingreso a UCI
Sin Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrlido o
Fluoroquinolona

TRATAMIENTO
NAC con criterio de
ingreso a UCI
Con Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa
B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generacin ( piperacilina-

tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas
B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)

TRATAMIENTO
lactmicos
Fluoroquinolo Macrlido
na 14 dias
8 10 Dias
Duraci
n
Manejo ambulatorio

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Neumona nosocomial
DEFINICIN
Proceso infeccioso - parnquima

pulmonar
No estaba presente al ingreso

48 hrs despus
< 1 semana egreso

Neumona nosocomial
Temprana
< 5 dias
Tarda
> 5 dias

FACTORES DE RIESGOS
PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiracin. Ventilacin mecnica.
Depresin del sensorio. Resucitacin
Uso de bloqueantes H2. Cardiopulmonar.
Sonda nasogstrica. Inmunosupresin.
Cabecera no elevada. Comorbilidad.
Sedacin y relajacin Edades extremas de la
vida.

PATOGENIA
Microaspiracin orofarngea o
gstrica
Inoculacin directa por equipos.
Diseminacin Hematgena
Diseminacin por contigidad
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.))

AGENTES ETIOLOGICOS
P.
aeruginosa
Bacil TEMPRANO TARDO

os Gram (-) entricos Acinetobacter spp
gram E. coli P. aeruginosa
K. S. aureus
- pneumoniae Meticilina - R
Proteus y
Enterobacte
rias Serratia
H. influenzae
S. aureus
Meticilina -S
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.))
S. pneumoniae
Criterios clnicos
Secrecio
Infiltrado Fiebre
nes
Traqueobronquia
les
Leucocitosis
Aparicin nva.
>10000 o
En rx trax
<3000
Purulentas

Diagnstico
Examen de esputo
Hemocultivos
Biopsia E.O.
Cepillado bronquial
Puncin A.A.F.T.

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J
TRATAMIENTO
fx.
NO Riesg
o
+ GRUPO I
Hos - de 5
p. das M.O. potenciales:
S. aureus S.M
Anaerobios
H. influenzae
S.pneumoniae

TRATAMIENTO
GRUPO I
Amoxicilina/ac.
Monoterap clavulnico
ia
(emprico)
Aztreonam 1-2g
Alternativ EV c/6-8 hrs
o Quinolona 3era
Moxi-
Levofloxacino

TRATAMIENTO
fx.
SI Riesg
o
+
GRUPO II
Hos +/=
de 5
Los MO del grupo I
p. das +.
Bacilos gram negativos entricos
Enterobacter spp.
E. coli
K. pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens

TRATAMIENTO
GRUPO II
MO potencialmente multirresistentes:
P. aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus RM

TRATAMIENTO
GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o
Carbapenmico
+
Aminoglucsido

TRATAMIENTO
Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33

NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE
RESPIRADORES
Epidemiologia
6-52 casos/100 pacientes
UCI 70%
21.6% cirugia
cardiotoracica
14% otras cirugias
9.3% no quirurgicos
Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE)
CUIDADOS INTENSIVOS. Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
Etiologa
PATGENOS SIN PATGENOS CON
MDR MDR
Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosa
Otras especies de MRSA
Streptococcus Especies de Acinetobacter
Haemophilus influenzae Enterobacteriaceae resistentes
MSSA a antibioticos
Enterobacteriaceae sensibles Especies de Enterobacter
a antibioticos Cepas ESBL-positivas
Escherichia coli Especies de Klebsiella
Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila
Especies de Proteus Burkholderia cepacia
Especies de Enterobacter Especies de Aspergillus
Serratia
Braunwald, Eugene, marcescens
and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina)
Patogenia
Colonizaci Aspiracin Deterioro

n de de
orofaringe orofaringe- mecanismo
con MO VRB s defensa
Factores de riesgo
SONDA
ENDOTRAQUEAL
Lesin mucosa
traqueal =
colonizacin
Biocapa de glucocaliz
en superficie de la
ASPIRACION: bacterias canula = proteccin por
inocular trquea antibiticos
propagacin Porcin distal de
mbolos/fragmentos vas respiratorias
glucocaliz
Factores de riesgo
ACCIN SELECTIVA
ANTIBIOTICOS
Sustitucion flora normal MO patogenos
Mutaciones ---
Resistencia
Manifestaciones Clnicas
Mayor volumen
de secreciones
Leucocitosi de vias
Fiebre respiratorias
s
Infiltrados
Consolidacio cambiantes en
n pulmonar imagen radiografica
Taquipnea
Mayor
ventilacon
Taquicardi
x`
a
Diagnstico
1. Colonizacin bacteriana de la trquea
con sonda ET
2. Causas mltiples de
infiltrados radiogrficos en
individuos unidos a un
respirador mecnico
3. Elevada
frecuencia de
otras causas de
fiebre en estado
critico Estrategia clnica y de cultivos
cuantitativos
Tratamiento Emprico
RESISTENCIA!!!
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO

MDR
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h
Tratamiento Emprico
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO
MDR
1. Betalactmico
Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Frmaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Frmaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina
Braunwald, Eugene, 15 mg/kg Harrison:
and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." hasta llegar 1 gdeIV
principios medicina)
c/12McGraw-Hill,
interna. Madrid: h 2002. 1619-1628. Impreso.
Complicaciones
Fallecimiento
Prolongacin de la respiracin
mecnica ICU
Neumona necrosante (P. aeruginosa)

hemorragia pulmonar
Bronquiectasia/Cicatrices parnquima
GRACIAS

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NEUMONA

Nosologa y Clnica del Aparato Respiratorio

1918 Capitan de los hombres

Amigo del Anciano

Mycoplasma Staphylococ Moraxella

.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

Tpicos Pseudomona auriginosa

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Tincin gram Cultivo

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

4 veces titulo TARDIOS

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Pte. NAC ms graves

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Puncin-aspiracin con aguja fina

Biopsia pulmonar abierta

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Necesidad de Ventilacin Mecnica.

Presin sistlica sangunea N

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

< 65 aos sin factores

> 65 aos con o sin

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados NO

Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados

NAC con criterio de

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generacin ( piperacilina-

B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Proceso infeccioso - parnquima

No estaba presente al ingreso

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.)

Inoculacin directa por equipos.

Diseminacin por contigidad

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.))

Bacil TEMPRANO TARDO

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33

14% otras cirugias

Colonizaci Aspiracin Deterioro