DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA

IBU HAMIL
Ny. F

PUSKESMAS TEGALGUBUG
Tanggal : 24 Agustus 2016
Waktu : 10.00
Tempat : Posyandu

A. DATA SUBYEKTIF
I. BIODATA
Nama istri : Ny. F Nama suami : Tn. B
Umur : 26 tahun Umur : 27 tahun
Alamat : Blok R Alamat : Blok R
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
II. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Merupakan Kehamilan yang ke -1, Ibu merasa hamil 3 bulan,
HPHT : 08 Juni 2016, HPL : 15 Maret 2017. Ibu mengeluh mual.
Ibu tidak pernah minum jamu dan obat-obatan selain dari Bidan
dan Dokter. Ibu sudah mendapat imunisasi TT1 dan Tablet Fe.
III. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU
ini merupakan kehamilan pertama
IV. RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA SEKARANG
ATAU DAHULU
tidak ada

V. RIWAYAT PSIKO SOSIAL

Merupakan pernikahan yg ke-1 sudah 2 th. Keluarga &
suami mengharapkan kehamilan ini, pengambilan
keputusan oleh suami. Frekuensi makan 3 xsehari dan
tidak ada makanan yg dipantang, ibu tidak pernah merokok
dan meminum-minuman keras,di keluarga ada yg
merokok. Ibu tinggal bersama suami,orang tua dan
saudara.Kegiatan sehari-hari sedang. Rencana persalinan
ditolong Bidan.
B. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
TB : 157 cm, BB : 48 kg, Lila : 23,5 cm
Tanda tanda vital
- Tensi darah : 90/60 mmhg - Respirasi : 20 x/mnt
- Nadi: 80 x/menit- Suhu : 36,8 0c
Kepala dan leher
- kepala : wajah Tidak Oedem, konjungtiva an anemis dan sklera an
ikterik
- leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, vena jugularis dan
pembuluh darah
Dada
Bunyi jantung reguler dan tidak ada wheezing n ronchi pada paru paru.
Payudara
Bentuk simetris, puting menonjol, tidak ada colostrum,tidak ada
masa/benjolan, nyeri tekan, tanda dimpling dan pembesaran pembuluh
limfe.
Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, Ballotemen belum teraba
Tangan dan kaki
Tidak ada Oedema, tidak ada varises. Reflek patella kanan
dan kiri (+)
CVAT
Tidak ada nyeri ketuk
Genetalia luar
- Vulva vagina tidak ada luka dan varises serta pengeluaran
cairan
- Tidak ada pengeluaran cairan pada kelenjar skene dan uretra
- Tidak ada pembesaran pada kelenjar bartholini
Anus : Tidak ada haemoroid
LABORATORIUM
Darah : HB : 11,6 gr %
Urine : protein (-)
C. ANALISA
G1P0A0 11 minggu dengan Keadaan Ibu baik

D. PELAKSANAAN
Menginformasikan hasil pemeriksaan dan Asuhan
yang akan diberikan, Ibu memahami
Memberikan KIE tentang Gizi dan manfaat
pemberian Tablet Fe, Ibu memahami
Menyuntikkan imunisasi TT1
Memberikan tablet Fe 60 tablet di minum 1x
sehari dan menginformasikan cara meminumnya,
Ibu memahami dan mau minum Fe 1x1
Membuat kesepakatan kunjungan ulang tanggal
24 September 2016
 HASIL KUNJUNGAN
TGL CAR KELUHA TD BB UMUR TFU LETAK DJJ OEDE LABORATORI TERAPI NASEH
A N KEHAMIL JANIN M UM AT
MAS SEKARA AN
UK NG
28-07- BPM Pusing,flu 90/ 48 7 mg Negatif
16 60
24-08- Pos Mual 90/ 48 11 mg Negatif HB : 11,6 gr% TT1, B6,
16 60 Protein urine Fe,kalk
(-)
07-11- Gada TAK 90/ 54 22 mg 12 cm 140 Negatif HB : 12,8 gr% TT2,Fe,
16 r 60 x/m Protein Urine kalk
nt (-)
09-01- Pos Pegel 11 60,2 30 mg 27 cm Kepala 138 Negatif Fe, kalk,
17 0/7 x/m B1
0 nt
24-01- BPM Pegel 10 60 32 mg 27 cm Kepala 133 Negatif
17 0/7 x/m
0 nt
07-02- BPM Tak 11 63 35 mg 30 cm Kepala 134 Negatif
17 0/7 x/m
0 nt
22-02- Pos Tak 11 62 37 mg 30 cm Kepala 140 Negatif Fe,Kalk
17 0/7 x/m
0 nt
 KRONOLOGI KASUS KEBIDANAN PADA NY.F DENGAN IUFD

Tanggal 01-03-17 jam 16.00 WIB Ibu sudah tidak

merasakan gerakan bayi
Tanggal 02-03-17 Jam 06.30 WIB Ibu dan suami
datang kerumah Bidan N untuk periksa. Hasil
pemeriksaan Bidan N Denyut Jantung Janin sulit
di dengar, Bidan N memberikan surat rujukan
untuk periksa ke dokter kandungan. Hasil dari
USG bayi di nyatakan meninggal di dalam
kandungan. Dokter kandungan memberi surat
rujukan dan menyarankan untuk segera ke RS.
Jam 13.00 WIB suami pasien menemui Bidan N
untuk menyerahkan hasil USG, Bidan N
menganjurkan suami pasien untuk segera ke RS
tanpa mengantar.
Jam 13.30 WIB suami pasien datang ke PKM
untuk minta rujukan
Jam 16.30 WIB Ibu dan keluarga berangkat ke
RSSW tanpa di antar Bidan
Jam 17.00 WIB Ibu dan keluarga tiba di IGD RS
di lakukan pemeriksaan oleh Bidan,hasil pemeriksaan DJJ (-)
Jam 18.00 WIB Ibu di infus dan di kasih obat minum perangsang setiap 6 jam
Tanggal 04-03-17 Pembukaan 1 cm
Tanggal 05-03-17 jam 21.30 WIB Bayi lahir mati dengan JK perempuan, BB: 36

Keluarga mengatakan Diagnosa dari RSSW tali pusat melintir dan mengecil
Sehingga asupan makana dan oksigen dari ibu ke bayi tidak ada sehingga
Menyebabkan bayi meninggal
Tanggal 06-03-17 WIB Ibu pulang dari RS