Naterea

- curs 5
Naterea
Naterea
Naterea
practicile legate de natere variaz de la o cultur
la alta
n vest, naterea s-a schimbat dramatic n timp
nainte de 1800 se ntea acas

n secolul XIX, o dat cu revoluia industrial,

naterea s-a mutat la spital

la jumtatea secolului XX a aprut tendina de

a nate din nou n mediul natural de acas

Naterea
Pregtirea pentru naterea natural:
scopul este de a reduce panica i nevoia de
intervenie medical i de a transforma naterea
ntr-o experien deosebit pentru prini
programele constau din 3 pri
lecii prezentarea noiunilor

tehnici de relaxare i respiraie

antrenamente

studiile arat urmtoarele beneficii:

mamele au atitudini mai pozitive

durerea e mai redus i scade nevoia

administrrii de medicamente
Naterea la domiciliu
mamele care nasc acas doresc un mediu mai
cald i mai personal pentru natere
multe din naterile la domiciliu sunt asistate de
moae instruite n nursing i resuscitare la
natere
dac mama prezint risc pentru orice fel de
complicaie este recomandat ca ea s nasc la
spital, acolo unde exist tot ce e necesar pentru
salvarea vieii ei i a copilului
 Naterea semne
premergtoare naterii
doar o parte din femei nasc la termen (spt.40) (cca
5%)
false contracii, ce pot fi la fel de dureroase i
puternice ca cele de la natere, pot apare nainte de
spt 40. dar nu devin regulate i dispar dac gravida
este activ
cu 2-4 spt. nainte de natere, copilul ncepe s
coboare n zona pelvian
n cazul gravidelor cu mai multe nateri la activ,

coborrea se face rareori nainte de natere

prin coborrea copilului se reduce presiunea pe care
uterul o exercit asupra diafragmului, respiraia
devine mai uoara, iar stomacul este mai putin
nghesuit i digestia devine mai uoara
Naterea semne
premergtoare naterii
datorit coborrii ftului, apar
uneori dureri i crampe n zona
pelvian i perineal, se
accentueaz senzaia de
miciune (uterul preseaz mai
mult pe vezica urinar),
mobilitatea mamei se reduce,
apar uneori senzaii de pierdere
de echilibru (centrul
gravitaional s-a schimbat din
nou)
unele gravide observ c
obosesc mult mai uor, altele se
simt sporadic fr energie
Naterea semne
premergtoare naterii
gravida poate observa c scurgerile vaginale
devin mai abundente i mult mai consistente
apare un mucus roz sau cu urme de snge

pe masura ce cervixul se subiaza i dilat, au

loc ruperi frecvente ale capilarelor, acestea

colornd secreiile vaginale n roz sau rou
are loc pierderea dopului cervical pe msur

ce cervixul se deschide (dop care pn atunci

a inchis uterul), acest lucru anunnd c
naterea va avea loc n urmtoarele zile sau
ore
 Naterea semne
premergtoare naterii
apar contracii ce pot dura 15 - 30 de secunde cu o
frecven de una la 15 - 20 minute
aceste contractii pot deveni mai frecvente si uneori

dureroase cu tendin la regularizare - apare o

contracie la 10 minute
ameliorarea lor se poate face prin schimbarea poziiei

initiale (ntindere la orizontal din poziia ezut sau din

picioare, sau invers)
durata pretravaliului este de 5 - 7 ore la prima natere i 4
5 ore la urmtoarele nateri
n acest interval are loc scurtarea i stergerea colului
uterin
Naterea semne
premergtoare naterii
 Naterea pretravaliu
Conduita recomandat pentru gravida n pretravaliu:
exerciii de respiraie pentru calmarea durerilor

gravida trebuie s respire linitit n perioadele dintre

contracii
la debutul unei contracii trebuie s trag aer adnc n

piept i s-i tin respiraia pre de cteva secunde (10 -

20 s)
pe parcursul unui minut poate face 3 astfel de reprize de

respiraii ntrerupte
pe parcursul apneei (ntreruperea respiraiei) durerea

diminu foarte mult

mersul poate diminua durerile

n aceast faz gravida se ndreapt spre maternitate

 Naterea travaliul
travaliul = proces fiziologic prin care, datorit
contraciilor uterine dureroase regulate, are loc
nmuierea i dilatarea cervixului uterin, ceea ce
permite trecerea ftului din uter prin canalul
pelvigenital, rezultatul fiind naterea
sinteza crescut de prostaglandine stimuleaz
contraciile uterine i ajut la nmuierea cervixului
creterea numrului de receptori pentru ocitocin
duce la amplificarea efectului biologic al ocitocinei
 Naterea
dilataia i nmuierea
cervixului (stadiu cervical)
dureaz n medie 12-14

ore la primul copil i 4-6

ore la naterile urmtoare
naterea propriu-zis (stadiu
pelvin)
50 de min la primul copil

i 20 min la naterile
urmtoare
delivrena (naterea
placentei) (stadiu placentar)
dureaz cca. 5-10 min
 Naterea
travaliul ncepe n momentul n care colul este
ters i are o dilataie de 2 cm si se ncheie la
dilataie complet 10 cm
n acest interval contraciile au o frecven de 3
contracii n 10 minute cu durata de 30 - 40 sec; ele
cresc n intensitate si durat pe msur ce dilataia
progreseaz
pe parcursul travaliului se urmresc: progresia
dilataiei, frecvena i intensitatea contraciilor
uterine, tensiunea arterial i se auscult periodic
btile cordului fetal
Naterea
 Naterea
Stadiul I:
debutul contraciilor regulate, la nceput la 15-

20 minute, apoi la 5-15 min

dilatarea i nmuierea colului uterin

n medie 12 ore nulipare i sub 8 ore la

multipare dar cu mari variaii

dilataia progreseaz, n medie, cu 1,2 cm/or

la primipare i 1,5 cm/or la multipare

de obicei ruptura spontan a sacului

amniotic la sfritul acestei faze

 Stadiul II:
col uterin complet

nmuiat i dilatat
Naterea ncepe odat cu intrarea

capului fetal n canalul

pelvigenital
contracii la 2-3-10

minute, cu durat de 50-

60 sec
durat: 5-60 minute (30-

45 min la primipare, 15-

30 min la multipare)
poate fi necesar

epiziotomia
mama simte senzaia c

trebuie s mping
 Naterea
Stadiul II:
pasajul fetal prin canal (= mecanismul
naterii) are loc ntr-o manier predictibil,
fiind determinat de fore mecanice de
mpingere de deasupra i fore de rezisten
de dedesubt
capul copilului trebuie s ia o direc ie
iniial inferoposterioar apoi una
inferoanterioar
5 micri eseniale ale craniului fetal:
angajare, coborre, flexie, rotaie intern,
extensie
 Stadiul II:
la angajare diametrul

Naterea biparietal, cel mai larg

diametru al craniului fetal, a
trecut de strmtoarea
inferioar
coborrea poate fi continu
sau se poate opri
pe msur ce forele de sus

mping ftul n canal, craniul

fetal e ntmpinat de
rezistena esuturilor moi i
a oaselor, ceea ce oblig la
flexia i rotaia capului
capului
la natere are loc extensia

capului
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea Stadiul III:
delivrena (naterea
placentei) este etapa din
natere n care se dezlipete
i se elimin placenta i
anexele fetale
durata delivrenei este de 10
15 min (maxim 30 min)
i eliminarea placentei este o
faz dureroas
contraciile uterine nu sunt
ns la fel de dureroase ca n
travaliu
interzis a se fora eliminarea
placentei (risc de ruptur
uterin)
Naterea Stadiul III:
Naterea
Naterea
postpartumul imediat reprezint primele 2 4 ore
dup natere n care se supravegheaz hemostaza
uterin (pierderile de snge pe cale vaginal), starea
general, pulsul i tensiunea arterial a lauzei
dup delivrena placentei trebuie inspectate cervixul
i vaginul pentru a depista eventuale laceraii
Naterea
analgezia:
nu exist natere fr durere

tipuri de analgezie:

analgezia local pentru epiziotomie

analgezia epidural
rahianestezie pentru
anestezia general cezarian
 Naterea
analgezia epidural /peridural
const n plasarea unui cateter n spaiul epidural la

debutul travaliului
avantaje: gravida este contient, analgezie bun,

poate fi folosit i pentru cezarian

dezavantaje: incidente de plasare, analgezie prea joas

(lipsa senzaiei de screamt), poate scdea tensiunea

arterial
 Naterea
Epiziotomia:
e o incizie mic ntre peretele vaginului i zona anal

evit ruptura perineal i traumatizarea nou-nscutului

indicat mai ales la: primipare, prezentaii pelviene,

naterile premature sau cu fei mari, col spastic, vagin dur

dac se efectueaz prea devreme pot apare hemoragii,

dac se efectueaz prea trziu pot apare rupturi de

perineu
vindecare n 5 7 zile
Naterea - asistare
precauii:
mnui, (masc), halat

sterile, ochelari de protecie

mama aezat n decubit

dorsal cu picioarele ridicate,

deprtate i genunchii
flectai
cmp steril perivaginal

epiziotomie dac este necesar

 Naterea - asistare
la apariia capului (n prezentaie cranian) se aplic
degetele pe partea osoas a craniului (evitnd faa si
fontanelele anterioar i posterioar) i se aplic o presiune
uoar pentru a preveni o expulzie precipitat
dac membranele amniotice nu sunt rupte, se folosete o
pens pentru a clampa sacul amniotic, se rup membranele
i se ndeprteaz de pe faa copilului
pe msur ce iese capul copilului se evalueaz poziia
cordonului ombilical
dac e nfurat larg n jurul gtului se mpinge spre

umerii copulului
dac e strns nfurat n jurul gtului se clampeaz i

se secioneaz nainte de naterea umerilor

 Naterea - asistare
dup naterea capului, se prinde i se sprijin capul cu o
mn susinnd i restul corpului pe msur ce acesta
se nate
dup naterea trunchiului copilul se prinde cu amndou
minile prinznd i picioarele dup naterea acestora
se aeaz copilul nou-nscut pe masa steril, uor mai
jos fa de planul pe care este aezat mama (pentru a
favoriza tranfuzia de snge de la mam la copil) i se
menine astfel pn la clamparea cordonului ombilical
se terge copilul i se aspir gura i nasul, dac este
necesar
 Naterea - asistare
se clampeaz i se secioneaz cordonul ombilical la
cca 4 cm de inseria sa pe abdomenul nou-nscutului
dup secionarea cordonului, dac mama i copilul sunt
bine se aeaz nou-nscutul pe abdomenul mamei
se urmrete delivrena placentei
dup delivrena placentei aceasta este evaluat pentru
depistarea oricror anomalii sugestive pentru evoluia
intrauterin a ftului (anomalii de inserie a cordonului,
mrimea placentei, infarcte, meconiu, etc.)
Naterea - asistare
Naterea
Naterea
 Naterea - asistare
o pierdere de cca 500 ml de snge este obinuit n
cursul unei nateri normale i este bine tolerat de
mam n postpartum
n cazul unei pierderi exagerate de snge:
masajul uterului cu palma

masajul abdomenului

oxigen

evaluare hemodinamic i circulatorie

tratament perfuzabil, oxistin, transfuzie de snge i

derivai de snge
Naterea
Monitorizarea fetal
monitoarele fetale detecteaz ritmul cardiac fetal n
timpul travaliului
utilizarea lor e controversat:
monitoarele pot fi percepute ca necomfortabile de
ctre mame
monitoarele pot indica incorect existena unei
probleme
Naterea
Intervenii medicale la natere:
sunt justificate n caz de
anoxie lips de oxigen
prezentaie pelvian ftul se nate prezentnd
mai nti fesele sau membrele inferioare
pot prezenta riscuri
Naterea
Medicaia n travaliu i la natere
utilizat frecvent
analgezice pentru calmarea durerii
anestezice
medicamente care nltur senzaia de durere prin
blocarea senzaiei la nivel nervos central
pot interfera cu efortul de screamt la natere
Naterea situaii cu risc
lipsa ngrijirilor prenatale
utilizarea de medicamente/droguri de ctre mam
prematuritate/postmaturitate
membrane rupte prematur
operaii cezariene n antecedente
probleme la sarcinile/naterile anterioare
sarcina multipl
semne vitale anormale mam/copil
anomalii de ritm cardiac fetal
prezentaii anormale
Naterea - complicaii
complicaie = orice interfer cu procesul
normal al naterii punnd n pericol mama
i/sau copilul
ex:
travaliu prematur

travaliu distocic/disfuncional

travaliu prelungit

hemoragii

ruptur/inversiune uterin

embolie de lichid amniotic

Naterea
Lipsa de progresiune a travaliului:
nu exist modificri cervicale n decurs de 3 ore
frecvent n caz de disproporie cefalo-pelvic
frecvent contraciile uterine sunt ineficiente
tratament: operaie cezarian
 Naterea
Travaliu disfuncional
cauze posibile
catecolaminele crescute (fric, stress emoional) pot face

travaliul ineficient i mai dureros

analgezie prematur sau ineficient

factori materni, placentari sau fetali

restricii fizice (ex. poziia n pat)

tipuri:

travaliu hiperton

travaliu hipoton

travaliu precipitat

travaliu prelungit
 Naterea
Travaliu hiperton
tonus uterin de repaus crescut, perioad refractar

diminuat, faz latent prelungit (nulipare peste 20 ore,

multipare peste 14 ore)
etiologie: teorie iniiere ectopic a unor contracii uterine

necoordonate
evaluare:

tensiune uterin continu, relaxare incomplet, contracii

dureroase, dilatare ineficient

semne de suferin fetal (meconiu, anomalii de ritm

cardiac fetal)
conduit: medicaie cu aciune de scurt durat epntru a

favoriza relaxarea, lichide i.v., suport emoional, prevenirea

infeciilor, operaie cezarian n caz de suferin fetal
 Naterea
Travaliu hipoton:
dup un travaliu cu debut normal, contraciile scad n
intensitate i frecven, dilataia cervical avanseaz greu
sau se oprete, tonusul de repaus al uterului e sczut
etiologie: analgezie prematur sau excesiv,
supradistensie uterin, malpoziie fetale, fric sau
anxietate matern
semnele de suferin fetal sunt, de obicei, rare sau apar
tardiv, mai ales secundar infeciei dup ruperea prelungit
a membranelor amniotice
conduita: amniotomie, ocitocina pentru augmentarea
contraciilor, suport emoional, prevenirea infeciilor,
operaie cezarian n caz de suferin fetal
 Naterea
Travaliu precipitat:
travaliu i natere care progreseaz rapid i naterea
apare n mai puin de 3 ore de la debutul activitii
contractile uterine
risc: hemoragii cerebrale la nou-nscut
 Naterea
Distocia (travaliu dificil):
cauze:

travaliu dificil, analgezie prematur sau exagerat

rezisten crescut cervical i a structurilor pelvice (vezica,

rect destinse, contracturi pelvice)

prezentaii fetale anormale, disproporii cefalopelvice,

sarcina multipl, anomalii fetale

diabet zaharat matern

tratament:

natere instrumentat (vacuum, forceps)

operaie cezarian
 Naterea
Distocia (travaliu dificil):
riscuri:
materne: oboseal, epuizare, deshidratare, prag sczut

de durere, pierderea controlului, infecie intrauterin,

ruptur uterin, laceraii cervicale, vaginale, perineale,
hemoragii n postpartum
fetale: hipoxie, anoxie, deces fetal, hemoragii

intracraniene

Disproporia cefalopelvic capul nu se angajeaz n

pelvis la dilataie cervical complet
 Naterea
Distocia umerilor:
umrul prezentat anterior e prins sub simfiza pubian (mai

ales n cazul mamelor diabetice, obeze i a sarcinilor

suprapurtate)
complicaii:

materne: laceraii, hemoragii

fetale: paralizie de plex brahial, fractur de clavicul,

humerus, leziuni medulare cervicale, asfixie

 Naterea placenta
praevia
aezare anormal a placentei
astfel nct acoper cervixul
iar dilatarea duce la
hemoragie de diferite grade de
severitate
apare la 0,3-0,5% din sarcini
factori de risc: vrsta naintat
a mamei i multiparitatea
caracteristic hemoragie fr
durere, de obicei la sfritul
trim. II
dg. clinic: ecografie
Naterea placenta
praevia
 Dezlipirea de placent
Naterea (abruptio placentae):
= separarea prematur a

placentei de pe peretele
uterin
poate fi total (decesul fetal e

inevitabil) sau paial (ftul

are anse de supravieuire)
hemoragie vaginal (rareori

lipsete)
dureri abdominale

contracii abdominale

decelerri tardive fetale

semne i simptome de oc
 Naterea
Dezlipirea de placent
(abruptio placentae)
conduita:
- dac mama e stabil i ftul e dezlipire marginal
imatur repaus la pat, cu hemoragie
tocolitice
- dac hemoragia e mare i dezlipire parial
apare suferin fetal fr hemoragie

operaie cezarian de urgen

dezlipire total
cu hemoragie
 Naterea

Prezentaia pelvian:
relativ frecvent

partea prezentat: fesele sau membrele

inferioare
umerii pot fi dificil de nscut

travaliul tinde s se lungeasc i s fie mai

dificil
risc de traumatisme (cranian, pelvic,

membre inferioare i superioare), prolabare

de cordon
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea unui membru:
necesit operaie

cezarian
oxigen, monitorizare
Naterea
Prezentaia humeral: Prezentaia facial:
partea prezentat este capul fetal e deflectat i

umrul care intr n partea prezenta

pelvis naintea capului vaginal este faa fetal
fetal, singur sau variant: prezentaia
mpreun cu braul sau frontal: fruntea cu ochii
mna ftului sunt primele care
naterea nu poate coboar n canalul
decurge vaginal ci doar pelvigenital i se vd, la
prin operaie cezarian natere, n vagin
 Naterea
Alte malpoziii fetale:
poziie persistent occipito-posterioar

poziie persistent occipitotransvers

sunt determinate de rotaii fetale incomplete sau

anormale ale ftului n timpul coborrii n pelvis
factori favorizani: macrosomia, anomaliile pelvice

determin discomfort, prelungirea travaliului, anomalii

de travaliu, leziuni de pri moi, laceraii, epiziotomii
extensive
 Naterea
Prolaps de cordon ombilical
mortalitate perinatal: 50%

cordonul apare n canalul pelvigenital naintea naterii capului i se

ntrerupe fluxul sangvin spre ft

cauze: ruperea membranelor, polihidramnios, malpoziii fetale,

prematuritate, RCIU
cordon pulsatil la examinare = ft viu

poziionarea gravidei n poziie genupectoral, oxigen

cu o mnu steril introdus n vagin se ncearc mpingerea prii

prezentate fetale departe de cordon
transport rapid la sala de operaie monitoriznd pulsaiile cordonului

operaie cezarian de urgen

 Naterea
Inseria velamentoas a cordonului ombilical:
cordonul se inser pe placent marginal, nu n centru

poate duce la alterarea cronic a perfuzieI fetale

se poate asocia cu traume i compresii n travaliu,

rupturi i hemoragii
Naterea
Naterea n sarcina
multipl:
complicaii mai ales

cnd nu este cunoscut

antenatal
obligatoriu pregtite mai

multe echipe de
resuscitare neonatal
 Naterea
Naterea cu lichid meconial:
meconiul (primul scaun) se poate elimina intrauterin,
mai ales n condiii de suferin fetal, i coloreaz
lichidul amniotic n verde, verde-maroniu, maroniu (n
funcie de cantitate)
complic 10-12% din nateri

mai ales la postmaturi, rar sub 34 de spt

meconiul e toxic pulmonar, inactiveaz surfactantul

35% din copiii care aspir meconiu fac complicaii:

pneumotorax (10%), hipertensiune pulmonar

persistent (66%), decese (4%)
 Naterea
Corioamniotita:
frecvent apare n cazul travaliului cu membrane rupte

prematur
riscuri: infecie matern (sepsis, endometrit), sepsis

neonatal
diagnostic:

febr

sensibilitate uterin

tahicardie fetal

lichid amniotic fetid

 Naterea
Ruperea prematur a membranelor:
= ruperea membranelor nainte de iniierea travaliului
se recomand grbirea naterii datorit riscului de

infecie care crete progresiv cu numrul de ore de la

ruperea membranelor i numrul de controale
vaginale efectuate n travaliu
dac e vorba de sarcin prematur se recomand

naterea dup administrarea de corticoizi i

administrarea de antibiotic la mam pn la natere
 Naterea
Inducerea activ a travaliului:
indicaii:

deces fetal

boal hipertensiv matern sever

alte afeciuni materne severe care pun n pericol viaa

mamei sau a ftului (diabet, boli renale, pulmonare, etc.)

ruperea prelungit prematur a membranelor amniotice,

corioamniotit
indicaii fetale: postmaturitate, oligohidramnios, RCIU,

izoimunizare Rh
 Naterea
Inducerea activ a travaliului:
contraindicaii:

placenta previa

prezentaii sau aezri anormale

uter cicatriceal

herpes genital activ

anomalii pelvine

cancer cervical invaziv

lipsa angajrii prii prezentate

metode: amniotomie, ocitocin, prostaglandine vaginal

 Naterea
Ocitocina:
hormon care determin contracii uterine, putnd fi folosit

pentru inducerea sau augmentarea travaliului

se recomand monitorizarea atent a pacientei: contraciile

excesive (prea puternice, prea dese) pot duce la rupturi

uterine, afecteaz perfuzia placentar i determin
suferin fetal
contraindicaii relative n situaii cu risc de ruptur uterin:

disproporii cefalopelvice, anomalii ale prezentaiei, uter

cicatriceal, uter hiperdestins, vrst naintat a mamei,
multiparitate
 Naterea
Semne de alarm n travaliu:
contracii puternice, la fiecare 2 minute, cu durat peste 90
sec, relaxare slab ntre contracii
dureri abdominale acute urmate de aspectul de utern n
clepsidr i oc (ruptur uterin)
hemoragie vaginal abundent

decelerri periodice tardive, variabile sau absente ale

cordului fetal, bradicardie sub 100/min, tahicardie peste
160/min
lichid amniotic in exces sau diminuat, mirositor, meconial,
hemoragic sau galben
hipotensiune matern
 Naterea prin operaie
cezarian
este mai ales o modalitate de natere pentru situaii de
urgen
ftul este extras printr-o incizie efectuat pe abdomenul
matern
1993: 24 % din nateri n SUA
1998: 21 % din nateri n SUA (cea mai mare din lume n
acel moment)
destinat doar urgenelor medicale
OMS recomand: 15% ca rat optim

nou-nscuii nscui prin operaie cezarian tind s fie mai

adormii, s rspund slab la stimulare i s prezinte
dificulti de adaptare respiratorie
pe langa complicaiile ce pot apare la o natere vaginala, la
naterea prin operaie cezarian apar i cele legate de
anestezie
Naterea prin operaie
cezarian
Operaia cezarian de urgen:
stop cardiorespirator matern

indicatori de supravieuire fetal:

cauza decesului matern

calitatea resuscitrii

vrsta de gestaie

stopul produs n momentul sosirii (dup 20 de

minute, supravieuirea e improbabil)

incizie abdominal i uterin vertical
 Naterea prin operaie
cezarian
timpul de spitalizare se prelungete chiar dac nu exist
complicaii
adaptarea copilului la viaa extrauterin este mai lent, iar
revenirea postoperatorie a mamei este, de asemenea, mai
lent
la o natere prin operaie cezarian se pierde mai mult
snge dect la o natere vaginal, de aceea riscul de
anemie al mamei i, uneori chiar al ftului, este mai mare
lactaia se instaleaz mai greu datorit faptului c contactul
nou nscutului cu mama lui are loc, de regul, la mai mult de
24 h de la natere
Naterea prin operaie
cezarian
Naterea prin aplicare de
forceps
 Naterea prin aplicare de
forceps
Condiii necesare:
membrane rupte
cervix complet dilatat
experien n utilizarea forcepsului
cunoaterea exact a poziiei capului fetal
anestezie matern adecvat
pelvis matern cu dimensiuni care s asigure o natere
atraumatic
craniul fetal angajat
Indicaie: situaie n care viaa mamei sau a copilului sunt n
pericol iminent
Naterea prin aplicare de
forceps
Naterea prin aplicare de
forceps
Naterea prin aplicare de
vacuum
Comparativ cu naterea prin aplicare de forceps:
e mai puin necesar anestezia mamei
prognostic similar cu al forcepsului
Naterea
Suferina fetal:
hipoxie i/sau acidoz fetal
tahicardie, scderea variabilitii cordului fetal
decelerri tardive
tratament:
poziionarea gravidei n decubit lateral stg
administrare de oxigen
fluide intravenos
natere
 Naterea

Monitorizarea fetal
n travaliu:
cardiotocograma
Naterea
Suferina fetal: decelerri tardive
Naterea
Suferina fetal: decelerri variabile
Naterea
Suferina fetal: decelerri prelungite
Naterea
Suferina fetal: decelerri precoce
Naterea
Suferina fetal: metode de diagnostic:
- auscultaia cordului fetal
- amnioscopia detecteaz anomaliile lichidului
amniotic (meconiu)
- monitorizarea fetal electronic
- probe de snge fetale
- EKG fetal
- spectroscopia n infrarou
- ecografia
Naterea
adaptarea copilului la travaliu i natere
contraciile determin secreia unor mari cantiti
de hormoni de stress
hormonii de stress determin creterea fluxului de
oxigen spre creier i inim, ajut plmnii s
respire i produc starea de alert a nou-nscutului
la natere
 Naterea - luzia
este perioada de 6 sptmni care urmeaz naterii,
perioada n care dispar modificrile produse de sarcin
are 3 perioade:
luzia imediat primele 24 h dup natere

luzia secundar 10 12 zile de la natere

luzia tardiv 12 zile 6 sptmni

 Naterea - luzia
modificrile organelor genitale:
imediat dup natere fundul uterin se afl la nivelul

ombilicului, dup 10 zile este n pelvis i la 5 6 spt

dup natere uterul are dimensiunile dinaintea sarcinii
colul uterin se reface dup 24 h, rmne permeabil

pentru index 7 10 zile iar la 15 zile este inchis

vaginul i vulva revin treptat la dimensiuni apropiate de

cele avute inaintea sarcinii

 Naterea - luzia
modificrile organelor genitale:
lohiile sunt sngerri vaginale secundare lizei

cheagurilor de hemostaz uterin, compuse din celule

sangvine, celule endometriale, bacterii, celule epiteliale
au miros fad

aspectul lor variaz:

sangvinolent 4 5 zile dup natere

serosangvinolent 6 - 15 zile dup natere

seroase 15 zile 4 sptmni

 Naterea - luzia
debitul cardiac i circulator revin la valorile dinaintea
sarcinii
poliurie tranzitorie eliminarea excesului lichidian
hipotonia vezicii urinare se poate solda cu retenie
urinar care necesit sondare vezical
secretia gastric este redus
constipaia din timpul sarcinii se poate menine i n luzie
hemoroizii aprui in sarcin retrocedeaz
apare labilitate neuropsihic crescut cu stari depresive
apare instinctul matern
scderea n greutate se face astfel:
cca 5 kg imediat dup natere
cca 3 5 Kg in prima sptmn dup natere
restul n urmtoarele 6 luni
 Naterea - luzia
Recomandri:
mobilizare precoce din primele ore dup natere: evit
complicaiile uterine, favorizeaz golirea i regresia
uterului, evit constipaia, previne boala tromboembolic
du zilnic

toaleta vulvoperineal dup fiecare utilizare a toaletei

(minim de 2 ori/zi) cu ap i spun, n sens anteroposterior
plaga de epiziotomie va fi ingrijit n mod deosebit pn la
cicatrizare iar scoaterea firelor are loc n ziua a 4 a
externarea din maternitate se face n ziua 3 4 dac nu
exist complicaii
control la medicul obstetrician la 6 spt. de la natere
 Naterea - luzia
Recomandri:
snii trebuie examinai zilnic i ngrijii cu atenie pentru a
evita apariia infeciilor
splare cu ap i spun; nu este necesar folosirea altor
substane dezinfectante
furia laptelui poate apare odat cu instalarea lactaiei (n ziua
3 4): snii sunt fermi, dureroi, calzi, n tensiune, poate
apare febra
este necesar masajul, mulsul snilor, aplicarea de
comprese cu ap la temperatura camerei, continuarea
alptrii
activitatea sexual poate fi reluat dup 6 8 spt de la
natere
contracepia cu anticoncepionale sau sterilet nu este indicat
n luzie i n primele 3 5 luni dup natere dac femeia
alpteaz
Naterea
Hemoragii n postpartum:
atonia uterin
cea mai frecvent
situaii cu risc: uter supradestins, travaliu prelungit
sau precipitat, multiparitate
tramanet: masaj al fundului uterin, administrare de
ocitocin, fluide i.v.
Naterea
Hemoragii n postpartum:
ruptura uterin
cauze: operaie cezarian n antecedente, presiune
excesiv, traumatism
semne: tahicardie, hipotensiune, hemoragie, cord
fetal absent
tratament: fluide i.v., operaie cezarian de urgen
la nevoie, histerectomie
Naterea
Hemoragii n postpartum:
retenia placentar
hemoragii postpartum precoce sau ntrziate
hemoragii cu debut brusc, snge rou, fr durere
uter lrgit
tratament: ocitocina, fluide i.v., chiuretajul cavitii
uterine
Naterea
Hemoragii n postpartum:
inversiunea uterin
datorit traciunii excesive pe cordonul ombilical
urgen: fluide i.v., oxigen, tocolitice
nu se separ placenta
se tenteaz reimplantare manual a uterului sau
laparatomie de urgen
laceraii ale tractului genital inferior
coagulopatii
Naterea
Hemoragii ntrziate n postpartum (peste 24 de ore):
subinvoluia uterin (uterul nceteaz s se mai
contracte)
cauze: resturi placentare, infecie
tratament: fluide, ocitocina, transfuzii, chiuretajul
cavitii uterine, antibiotice
Naterea
Endometrita:
polimicrobian, lohii urt mirositoare, febr
risc crescut dup cezarian
factori de risc:
ruperea prematur a membranelor
travaliu prelungit
corioamniotit
examinri vaginale multiple
monitorizare fetal intern
Naterea
Mastita:
durere, edem, eritem
de obicei se suprainfecteaz cu stafilococ
alptare la cellalt sn, mulgerea laptelui
n caz de infecie: tratament antistafilococic:
cefalosporine, eritromicin, oxacilin
Naterea
Dup natere
mama trebuie s se recupereze dup efortul naterii
i s se adaptaze la noile reajustri hormonale
tata trebuie s ajute mama n perioada de refacere
programul familiei, anterior predictibil, e acum foarte
neregulat
dac cei doi soi se ascult unul pe cellalt i se
ajut, relaiile de familie i ngrijirea copilului intr pe
un fga normal n cteva luni
Naterea prematur
= natere nainte de 37 de spt.
etiologie, foarte frecvent, necunoscut
cauze materne frecvente:
boli materne cardiovasculare sau renale
diabet zaharat matern
hipertensiune de sarcin
infecii
traumatisme abdominale
chirurgie abdominal
incompetena cervical
anomalii placentare
ruperea prematur de membrane
Naterea prematur
cauze fetale frecvente:
infecii
polihidramnios
sarcina multipl
prevenire:
primar: supraveghere atent, educaie privind

semnele i simptomele de natere

secun dar: recunoatere prompt i tratare

eficient a feciunilor asociate sarcinii

teriar: tocolitice, repaus la pat, hidratare,

monitorizare atent
Naterea prematur
contraindicaii pentru oprirea travaliului prematur:
placenta praevia sau abruptio placentae
corioamniotit
eritoblastoza fetal
eclampsia sever
diabetul sever
insuficiena placentar
dilataie cervical peste 4 cm
membrane rupte prematur
Naterea prematur
monitorizarea gravidei n travaliu prematur:
tensiunea arterial
ritm cardiac matern (tahicardie/aritmii)
respiraia (dispnee, dureri toracice)
greuri, vrsturi
temperatura (febra)
transpiraii
fatigabilitate
Naterea prematur
monitorizarea gravidei n travaliu prematur:
status emoional: anxietate, epuizare
semne ale progresiunii travaliului: dilatare, secreii,
hemoargii
starea membranelor amniotice
starea ftului: ritm fetal cardiac, activitate (micri
fetale)
contracii uterine: frecvena, durata, intensitatea
Naterea prematur
semne de alarm n cazul travaliului prematur:
puls matern peste 110/min

presiune arterial diastolic de sub 60mmHg

creterea temperaturii

peste 24 respiraii/min, raluri pulmonare

dispnee

contracii cu frecven, durat sau intensitate

crescut sau ncetarea contraciilor

dureri lombare intermitente sau dureri n coapse

ruptura membranelor

hemoragie vaginal

suferin fetal