FISOPATOLOGA

LAGOS ARRIETA, Richard

MEDICO CIRUJANO PLSTICO
MAYOR MEDICO PNP
ESCUELA DE FORMACIN
PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA - UNSCH
 PRINCIPALES AFECCIONES
GASTROENTEROLGICAS:
DIARREA, MALA ABSORCIN
INTESTINAL, ENFERMEDAD
CIDO PPTICA,
DISFUNCIN PANCRETICA,
INSUFICIENCIA HEPTICA,
ICTERICIA, ASCITIS.
DIARREA
 Diarrea osmtica
Ingestin de cationes, aniones, azcares o alcoholes de
azcares (manitol, sorbitol) se absorben escasamente
Ingestin de disacridos como sucrosa y lactosa en
ausencia de la disacaridasa ocasionan diarrea
 Diarrea osmtica
Caracterstica principal: remite en ayunas o
despus de interrumpir la ingestin del agente
causal
No se asocia a una alteracin en la absorcin de
electrolitos, la concentracin de estos iones en el
agua de la materia fecal puede estar muy
reducida
 Diarrea secretora
Mecanismo: aumento de la secrecin neta de cloro o
bicarbonato, o inhibicin en la absorcin neta de sodio
 Diarrea secretora
Agentes infecciosos

Pptidos producidos por tumores endocrinos

Neurotransmisores como la acetilcolina o la serotonina

Prdida de la superficie de absorcin

MALABSORCIN
INTESTINAL
ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
INSUFICIENCIA
PANCREATICA
RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO

Pncreas excrino 85% Pncreas endgeno

Secrecin 500-800ml jugo 1 milln de islotes de Langerhans
pancretico/da.
Clulas principales:
Acinares: AMILASA, LIPASA y 1)ALFA: Glucagon
PROTEASAS 2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipptidos pancreticos

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

ETIOLOGA
Litiasis vesicular (Mujeres). 90%
Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres).
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II).
Isquemia.
Infecciones.

Paperas,
coxsackie y m.
pneumoniae
30%
Ascaris lumbricoides y
fasciola heptica:
Colangiocarcinoma.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

ETIOLOGA

Obstruccin conducto pancretico

(Carcinoma1-2%)
Frmacos 1.2-4%.
AHF
Gen de tripsingeno catnico
PRSS.
Gen inhibidor pancretico de
tripsina secretoria SPINK1.
Dieta abundante en protenas y
grasas.

Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

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 ETIOLOGA
Alt. congnitas (Pncreas dividido)
Picadura de escorpin Tityus trinitatis
(Neurotransmisores).
Insecticidas de antiacetilcolinesterasa
(Neurotransmisores).

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FISIOPATOLOGA

HIPERTENSIN DUCTAL
88% elimina clculos
biliares por las heces
en el transcurso de
Secrecin constante a un conducto 10 das posteriores al
pancretico obstruido. cuadro.

Rotura de conductillos y escape de jugo

pancretico a parnquima.

pH =7 del intersticio favorece la activacin de

proteasas.

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 FISIOPATOLOGA
Teora de localizacin concurrente de Steer y Saluja. Enzimas
digestivas activadas de forma errnea. COLOCALIZACIN.
CASCADA
Catepsina B
PNCREAS ACTIVA
NORMAL Tripsingeno
Cimgenos +
digestivos PNCREAS Tripsina
inactivos en OBSTRUCCI ANORMAL activada
N DUCTAL Cateprsina B y
grnulos de + SIR
cimgenos, + Tripsinpogeno Activacin de S
junto con SECRECIN en estructura cimgenos
inhibidores + vacular digestivos
de tripsina. localizada de +
DAO forma errnea
+ CELULAR dentro de las Autodigestin SIR
A
cl. acinares cel. Acinares
Hidrolasas
Catepsina B +
CA-
separadas en 074m NK-B y AP1
organelos. ey +
E64d SHWARTZ. Principios de ciruga.
Captulo 32. Pncreas. TNF-a, IL-1, IL-
Mxico;2006:1230-1274. 10, ICAM-1,etc.
FISIOPATOLOGA

Hipo perfusin (Mec. = Spsis)

Deplecin de volumen plasmtico
Exudado plasmtico en el sitio de
inflamacin
Circulaci vol. Intersiticial y plasmtico por
n acumulacin de lquido en espacio
intracelular
Prdida de sangre por hemorragia
Depresin miocrdica

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FISIOPATOLOGA
Alcohol
Espasmo del esfnter de Oddi (Secrecin por bloqueo).
Activacin de tripsina.
Toxina metablica.
Metabolismo de lpidos (Hiperlipidemia).

Reduccin
Lesin
Activacin transitoria del
isqumica
ALCOHOL inapropiada flujo
focal de la
de la Tripsina sanguneo
glndula
pancretico

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FISIOPATOLOGA

ALCOHOL

Toxina metablica que interfiere en sntesis y secrecin

enzimticas: Incremento breve e inhibicin posterior.

Elevacin de protenas enzimticas que se precipitan

dentro del conducto pancretico.

Precipitacin de Ca: Mltiples obstrucciones ductales.

Incremento de presin y permeabilidad de conductos:

Escape de enzimas activadas del conducto al tejido.

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FISIOPATOLOGA

Lipasa libera grandes cantidades de .

HIPERLIPIDEMIA I Y
IV
grasos txicos a la microcirculacin
pancretica.
+
Lesin endotelial.
+
Sedimentacin de cel. Hemticas
+
Estados isqumicos.

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INSUFICIENCIA HEPATICA
Insuficiencia heptica aguda
el desarrollo rpido de una disfuncin en
la sntesis heptica asociada a
coagulopata grave (INR > 1.5) y al
desarrollo de encefalopata heptica
dentro de las primeras ocho semanas
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

OTRAS SUSTANCIAS

MEDICAMENTOS
AMANITA PHALLOIDES
AFLATOXINAS
VIRALES ALCOHOL
HALOTANO
FOSFORO
ACETAMINOFEN
ASA
ISONIACIDA OTROS FACTORES
KETOCONAZOL Autoinmunes
Vasculares
Tumores
Trasplante
Insuficiencia heptica fulminante

bilirrubina

coagulacion

glucosa
Coagulopata: HDA
Hipoglucemia
Alteraciones acido base
Encefalopata heptica
Edema cerebral
Insuficiencia renal
infecciones
Insuficiencia La cirrosis heptica
heptica crnica consiste en una
alteracin histolgica
Hepatitis crnica.
difusa caracterizada
Comprende varios
trastornos hepticos por la presencia de
de causa y gravedad fibrosis y la
variables que se formacin de
caracterizan por ndulos de
inflamacin y
regeneracin
necrsis heptica
que persiste ms de
6 meses.
ICTERICIA
ASCITIS