ABORDAJE

TERAPUTICO
DE CONDUCTAS
SEXUALES
ATPICAS
Ps. Javier Torres Manrique
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DEFINICIN

Se acepta como parafilia a la accin tendiente a satisfacer los

propios impulsos sin llegar a la unin genital con otro individuo o
donde esta unin se ejecuta en condiciones que no pertenecen a la
naturaleza del acto sexual; por lo tanto, se constituye en un tipo de
comportamiento que interfiere total o parcialmente con la
reproduccin (CODERCH, J. 1991)

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La clasificacin de las parafilias, segn los criterios del
DSM-IV (APA, 1995), incluye las condiciones de
exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pedofilia,
sadismo, masoquismo, fetichismo transvestista,
voyeurismo, y parafilias no especificadas. Aunque
existen argumentos bastante convincentes como para
incluir la atraccin a la violacin sexual como parafilia

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Lo que constituye un trastorno, tipo parafilia, es, en adicin
a las definiciones/descripciones, la comprobacin de que la
parafilia suponga una disfuncin para el individuo que
la padece.

Por disfuncin, se entiende que la parafilia le causa

conflicto emocional/personal, o que corre el riesgo de sufrir
daos personales o sociales a causa de su actuacin. As, la
persona que participa en conversaciones indecentes por
telfono con un cmplice al otro lado de la lnea no padece
de ningn trastorno si la prctica no le causa conflicto
alguno ni repercute socialmente de manera daina.

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Para establecer un diagnstico diferencial con otras
conductas sexuales no patolgicas, el DSM IV dice que las
fantasas, comportamientos u objetos son considerados
paraflicos slo si provocan malestar o alteraciones
clnicamente significativas, como:

son obligatorias,
producen disfunciones sexuales,
requieren la participacin de otros individuos en contra de
su voluntad, conducen a problemas legales
interfieren en las relaciones sociales.

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Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso
de enfermedades mentales tales como retraso mental,
demencia, cambio de personalidad debido a una
enfermedad mdica, la intoxicacin por sustancias, un
episodio manaco o la esquizofrenia.

Aqu las conductas sexuales anormales son inusuales,

aisladas, no obligatorias y slo duran lo que dura el
trastorno mental de fondo. Los perodos de estrs y
depresin tambin son mencionados, pero como
desencadenantes de episodios paraflicos, fuera de
tales periodos el individuo funciona normalmente.

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En cuanto a los criterios diagnsticos, podemos decir
que, segn el DSM IV, es necesario que exista una
fijacin y en deleite (de ms de seis meses) en la
elaboracin de fantasas en las cuales est presente el
objeto/elemento, situacin o persona que definir su
parafilia (voyeurismo, froteurismo, fetichismo, etc.),
adems de que las fantasas, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

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TRATAMIENTO DE LAS PARAFILIAS

El tratamiento de las parafilias suele utilizar

intervenciones psicoteraputicas basadas
principalmente en tcnicas conductuales/cognitivas o
regmenes mdicos basados en el uso de hormonas o
de medicamentos psicotrpicos.

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TRATAMIENTO MDICO

La importancia del tratamiento mdico en la terapia de

las parafilias estriba en que puede ser utilizado para
cualquier tipo de parafilia, independientemente de
cmo se presente.

Las parafilias mltiples con frecuencia se manifiestan

en individuos que se presentan para la evaluacin y
tratamiento de la desviacin sexual (Abel et al, 1987;
Bradford, Boulet y Pawlak, 1992). De ello se deduce
que una aproximacin teraputica que pueda tratar
simultneamente ms de una parafilia es lo adecuado.
El tratamiento farmacolgico ofrece esta posibilidad.
Adems, hoy da sabemos que existe una gran
comorbilidad de las parafilias con otros trastornos del
Eje I y II del DSM-IV 11
El constructo terico es que la reduccin del impulso
sexual resultar en una disminucin de la conducta
sexual desviada, segn se produzca una reduccin
global del inters sexual, de las fantasas sexuales, de
la excitacin fisiolgica y la posibilidad de que pueda
haber un efecto diferencial sobre los intereses
sexuales, incluyendo el inters sexual desviado, el
cual se encontrar ms reducido en comparacin con
los intereses sexuales no desviados.

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el aumento de la actividad serotoninrgica central o la
inhibicin de los receptores dopaminrgicos en el hipotlamo
pueden inhibir la conducta sexual en algunas especies de
mamferos masculinos (Lorrain et al, 1999; Mas, 1995).

los varones (y presumiblemente las mujeres) con

parafilias y con trastornos relacionados con las parafilias
(TRP) presentan una alta comorbilidad con trastornos del
humor, de la ansiedad y con trastornos del impulso, en el Eje
I del DSM-IV (Kafka y Prentky, 1994; Black et al, 1997;
Kafka y Prentky, 1998).

Los trastornos de la ansiedad, del estado de nimo y del

impulso pueden ser mitigados por agentes farmacolgicos
que aumentan la neurorregulacin serotoninrgica cerebral.
(Meltzer, 1990; Kavoussi y Coccaro, 1993)
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Antiandrgeno se define como un frmaco que tiene
una accin especfica sobre los receptores
andrognicos intracelulares en el organismo. El
principal antiandrgeno farmacolgico es el acetato
de ciproterona (ACP). El ACP tiene efectos
antiandrgenicos, antigonadotrpicos y algn efecto
progestgeno (Bradford, 1983).

El ACP es un agente efectivo importante en el

tratamiento de las parafilias. Este agente, el ACP,
puede ser utilizado como una castracin qumica, ya
que ocasiona una completa reduccin del impulso
sexual y de la excitacin sexual donde el paciente es
incapaz de tener erecciones.

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TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO

En el abordaje cognitivo conductual de las parafilias, el

psiclogo necesita captar y mostrar ejemplos reales de las
ideas irracionales del mismo paciente.

Una vez que le son mostradas las distorsiones al paciente, y

despus de obtener confirmacin del paciente de que las
entiende, se emplean estrategias para refutar las
cogniciones disfuncionales: Estrategias como la de identificar
en el acto los pensamientos irracionales cuando aparecen y
utilizar argumentos ya adiestrados anteriormente en la
terapia para refutarlos y reemplazarlos con ideas que
corresponden ms a la realidad. Tales estrategias tienen que
practicarse hasta que se d el resultado buscado, o sea,
hasta lograr una reduccin de las distorsiones asociadas con
la parafilia tratada.
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OBJETIVOS

Intervenciones designadas a cambiar las emociones

ligadas a la conducta sexual (reestructuracin
cognitiva)

Resolucin de la rabia, odio, sentimientos agresivos.

Refuerzo de las capacidades de resistir impulsos, y de

retrasar la gratificacin.

Cultivacin de la adquisicin de las habilidades de dar

y recibir afecto.

Descondicionamiento de la respuesta sexual dirigida a

violencia y humillacin de otros.
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Intervenciones designadas a cambiar las actitudes
ligadas a la victimizacin de otros: Refutacin de ideas
que llevan al perpetrador a justificar sus acciones.

Despejar las nociones de que la otra persona mereca e

incluso deseaba estar victimizada. Comprensin, a
travs del entrenamiento en empata, de cmo se siente
al ser la vctima.

Intervenciones designadas a fomentar la conducta de

apareamiento no coercitiva, o sea, entrenamiento social
en cmo iniciar una relacin y cmo hacer avances
sexuales apropiados.

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TCNICAS

1) Interaccin grupal con vctimas de violacin y/o

dao emocional para acercar al perpetrador a l
as profundas cicatrices que la violencia sexual
deja en la vctima (Muse, 1993).

2) Tcnicas de contracondicionamiento que enlazan

conductas sexuales no deseadas (imgenes sexuales
con violencia) con consecuencias negativas
(encarcelamiento fantaseado); en ocasiones
estmulos nocivos (oler sales hediondas) tambin
son enlazados para reforzar la aversin hacia la
respuesta no deseada.

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3) Ensayos de habilidades sociales en el que el paciente
aprende, a travs del ensayo de un papel, la expresin
de forma apropiada del afecto en la relacin sexual.

4) Psicoterapia grupal/individual dirigida a situaciones y

temas de preocupacin para reducir la sintomatologa de
depresin o ansiedad, y que refuerzan un nivel
personal de funcionamiento ptimo.

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