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RECIÉN NACIDO SANO PEDIATRIA FIORELLA ACUÑA MOYA ESTUDIANTE DE MEDICINA XI CICLO
RECIÉN NACIDO
SANO
PEDIATRIA
FIORELLA ACUÑA MOYA
ESTUDIANTE DE MEDICINA
XI CICLO
HISTORIA CLÍNICA ◦Antecedentes maternos ◦ Nombre ◦ Edad ◦ Gesta, Para y Cesárea ◦ Control prenatal
HISTORIA CLÍNICA
◦Antecedentes maternos
◦ Nombre
◦ Edad
◦ Gesta, Para y Cesárea
◦ Control prenatal (donde, quien,
numero de consultas)
◦ Ganancia de peso
◦ Escolaridad
◦ Toxicomanías (tabaquismo,
alcoholismo, otras drogas como
cocaína, marihuana, etc)
◦ Inicio de Vida Sexual Activa
◦ Numero de parejas sexuales
◦ Grupo sanguíneo, Rh
PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO ◦ Hipertensión ◦ Diabetes ◦ Preeclampsia-eclampsia, síndrome de HELLP. ◦ Infección de
PATOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO
◦ Hipertensión
◦ Diabetes
◦ Preeclampsia-eclampsia,
síndrome de HELLP.
◦ Infección de vías urinarias
◦ Cervicovaginitis
◦ Tratamiento, evolución, etc.
◦ Ruptura prematura de
membranas
RN SANO. Evaluación inmediata ◦Nacimiento. (Lugar) ◦Parto o cesárea ◦Indicación de la cesárea ◦APGAR (1, 5,
RN SANO. Evaluación inmediata
◦Nacimiento. (Lugar)
◦Parto o cesárea
◦Indicación de la cesárea
◦APGAR (1, 5, 10, 15 y 20)
◦SILVERMAN-ANDERSEN
◦Maniobras de reanimación
◦Somatometria (debe realizarse
de rutina a todo recién nacido.
Estos datos deben registrarse
en la historia clínica)
APGAR ◦ Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el Columbia University´s Babies Hospital
APGAR
◦ Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en
el Columbia University´s Babies Hospital
Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de
nacido el bebé para determinar su condición física.
La proporción se basa en la escala de 1 a 10:
◦ 10 corresponde al niño más saludable.
◦ inferiores a 5 indican que el recién nacido
necesita asistencia médica de inmediato para
que se adapte al nuevo ambiente.
◦ Se conoce también como "Puntuación del recién
nacido".
APGAR Calificación 0 1 2 Aspecto color Azul, palido Cuerpo rosado, acrocianosis Totalmente rosado Pulso F
APGAR
Calificación
0
1
2
Aspecto color
Azul, palido
Cuerpo rosado,
acrocianosis
Totalmente
rosado
Pulso F C,
Ausente
Menor de 100x
min.
Mayor de 100x
min.
Gestos reflejos
Sin respuesta
gestos
Tos y estornudos
Actividad tono
muscular
flacidez
Flexión discreta
Flexión total
Respiración,
Ausente
Débil, irregular
Llanto fuerte
esfuerzo
VALORES NORMALES somatometría ◦Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs. ◦Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm. ◦Perímetro
VALORES NORMALES
somatometría
◦Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres
3130grs.
◦Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm.
◦Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm
◦Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm
◦Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm
CUIDADOS DEL RECIENNACIDO ◦Utilizar guantes ◦Calor ◦Signos vitales ◦Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado
CUIDADOS DEL RECIENNACIDO
◦Utilizar guantes
◦Calor
◦Signos vitales
◦Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado
para la edad gestacional.
◦Cuidados del cordón umbilical.
RN SANO. Exploración Física ◦Exploración física ◦Cabeza ◦Cara ◦Cuello ◦Tórax ◦Abdomen ◦Dorso ◦Cadera ◦Extremidades ◦Genitales
RN SANO. Exploración Física
◦Exploración física
◦Cabeza
◦Cara
◦Cuello
◦Tórax
◦Abdomen
◦Dorso
◦Cadera
◦Extremidades
◦Genitales
Cabeza ◦Redonda o deformidades por la presentación, céfalo hematoma ◦Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello,
Cabeza
◦Redonda o deformidades por la presentación, céfalo
hematoma
◦Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello,
palpar fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3
cms.
◦Palpar suturas
◦Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis.
◦Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y
el coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre
2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm
Cara ◦ Simetría ◦ Posición de los ojos ◦ Permeabilidad de narinas ◦ Implantación de orejas
Cara
◦ Simetría
◦ Posición de los ojos
◦ Permeabilidad de narinas
◦ Implantación de orejas
◦ Labios y mucosa oral
◦ Perlas de Epstein.
Cuello ◦ Hematomas ◦ Fractura de claviculas ◦ Quiste tirogloso ◦ Higroma quistico ◦ Quistes tiroideos
Cuello
◦ Hematomas
◦ Fractura de claviculas
◦ Quiste tirogloso
◦ Higroma quistico
◦ Quistes tiroideos
Torax ◦ Forma, simetría, integridad. ◦ Mamas supernumerarias ◦ Tipo de respiracion ◦ Signos de dificultad
Torax
◦ Forma, simetría, integridad.
◦ Mamas supernumerarias
◦ Tipo de respiracion
◦ Signos de dificultad respiratoria
◦ auscultacion de campos pulmonares.
◦ Auscultacion cardiaca
Abdomen ◦ Forma, simetría, integridad. ◦ Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) ◦ Auscultación ◦ Palpación de
Abdomen
◦ Forma, simetría, integridad.
◦ Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos)
◦ Auscultación
◦ Palpación de Hígado y bazo
◦ Palpación renal
◦ Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele)
◦ Masas abdominales
Extremidades ◦ Tono muscular ◦ Funcionalidad ◦ Sindactilia, polidactilia ◦ Pliegue simiano ◦ Pie equino varo
Extremidades
◦ Tono muscular
◦ Funcionalidad
◦ Sindactilia, polidactilia
◦ Pliegue simiano
◦ Pie equino varo
Columna y SNC ◦ Mielomeningocele ◦ Meningocele ◦ Espína Bífida ◦ Tono muscular
Columna y SNC
◦ Mielomeningocele
◦ Meningocele
◦ Espína Bífida
◦ Tono muscular
Genitales Femenino: ◦ Labios y clítoris ◦ Secreciones vaginales Masculino: ◦ Testículos descendidos ◦ Hipospadias, epispadias
Genitales
Femenino:
◦ Labios y clítoris
◦ Secreciones vaginales
Masculino:
◦ Testículos descendidos
◦ Hipospadias, epispadias
◦ Prepucio normalmente fimótico
◦ Hidrocele
◦ Hernias inguinales
Reflejos primitivos ◦ Deglución ◦ Succión ◦ Reflejos de Moro ◦ Reflejo de búsqueda ◦ Reflejo
Reflejos primitivos
◦ Deglución
◦ Succión
◦ Reflejos de Moro
◦ Reflejo de búsqueda
◦ Reflejo Glabelar (de párpados)
◦ Marcha somática
◦ Babinsky (El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando
se le roz el empeine exterior)
RN SANO Somatometría: ◦Perímetro cefálico ◦Perímetro toráxico ◦Perímetro abdominal ◦Segmento inferior ◦Peso ◦Longitud
RN SANO
Somatometría:
◦Perímetro cefálico
◦Perímetro toráxico
◦Perímetro abdominal
◦Segmento inferior
◦Peso
◦Longitud
RN SANO ◦Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) ◦Paso de sonda orogastrica ◦Administración
RN SANO
◦Temperatura rectal (al final junto con la
vitamina K)
◦Paso de sonda orogastrica
◦Administración de vitamina K 1 mg de óxido
de Vitamina K para evitar hemorragias)
◦Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de
Vitamina K)
RN SANO Evaluación de edad gestacional: ◦Capurro ◦Dubowitz Ballard ◦Uscher
RN SANO
Evaluación de edad
gestacional:
◦Capurro
◦Dubowitz Ballard
◦Uscher
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo
ESTIMACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
Permite, junto con el peso de nacimiento,
detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever
alteraciones ulteriores.
Métodos clínicos para estimar la EG:
1)EG calculada
2)Estimación clínica obstétrica
3)Estimación de la EG por métodos de laboratorio
4)Valoración clínica de la EG pediátrica
Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher) Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas
Evaluación Edad Gestacional (Método de
Usher)
Signo
< de 36 semanas
Entre 36 y 38
semanas
> de 39 semanas
Pliegues plantares
1 o más en 1/3 ant. del
pie
Pliegues en 2/3 ant.
Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular
Fácilmente plegable,
escaso cartílago,
no vuelve a posic.
Menos deformable, cart.
regular, demora en
volver a posición
Rígido, poco deformable.
Cart. grueso, vuelve
rápido
Fino, aglutinado, difícil
de separa
Fino, aglutinado, difícil
de separar (hasta
Grueso, individualizable
Pelo
(>38s)
37)
Nódulo mamario
0.5 cm diámetro
0.5-1 cm diámetro
>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales
masculinos
Escroto pequeño, pocas
arrugas, test. en
cond. inguinal
Escroto intermedio,
algunas arrugas,
testic. en escroto
Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen
menores
Labios mayores casi
cubren los menores
Labios mayores cubren
los menores.
Leucorrea y/o
seudomenstruación
METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos ◦ Niño NL con
METODO DE CAPURRO
Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos
◦ Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4
datos somáticos (NO forma del pezón) y se
agregan los 2 signos neurológicos.
◦ Se suman los valores de los datos somáticos y los
signos neurológicos, agregando una constante (K)
de 200 días, para obtener la EG.
Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se
agrega una constante (K) de 204 días.
 Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG
 A término o maduro: de 261 a 295 días de EG
 Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG
MÉTODO DE CAPURRO
MÉTODO DE CAPURRO
METODO DE DUBOWITZ/BALLARD ◦ PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA ◦ Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares:
METODO DE
DUBOWITZ/BALLARD
◦ PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA
◦ Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares:
◦ Se suman los valores de ambos cuadros. El valor
(calificación) se compara con la escala de
madurez del recuadro que establece las
semanas de EG.
MÉTODO DE BALLARD
MÉTODO DE BALLARD
RN SANO – INDICACIONES- ◦Seno ◦Signos vitales ◦Eutermia ◦Dextrostix (Glicemia capilar) ◦Grupo sanguíneo Rh ◦Vacunas ◦BCG:
RN SANO – INDICACIONES-
◦Seno
◦Signos vitales
◦Eutermia
◦Dextrostix (Glicemia capilar)
◦Grupo sanguíneo Rh
◦Vacunas
◦BCG: intradermica
◦HEPATITIS B: intramuscular
◦Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de hipotiroidismo congénito.
◦Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de
hipotiroidismo congénito.
POSICIÓN DEL NEONATO AL DORMIR ◦De lado durante los primeros días ◦Después se recomienda la posición
POSICIÓN DEL NEONATO AL
DORMIR
◦De lado durante los primeros días
◦Después se recomienda la posición supina
◦El colchón será firme y sólo habrá una sabana
delgada que lo cubra.