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NEONATAL
IP. Marai Lorena Soria Soto.
10 % de los recien nacidos requiere de
algun tipo de asistencia para iniciar la
respiracion al nacer.
A
B
C
INTRODUCCION
Los alveolos en el feto se encuentran
llenos de liquido, las arteriolas estan
contraidas por baja pO2.
Al nacimiento:
el liquido debe ser absorbido,
vasodilatacion para aumentar el flujo
sanguineo, cierre del conducto arterioso.
El llanto inicial y las respiraciones
profundas ayudan a mover el liquido de
las vias aereas.
Frecuencia cardiaca
Color
Aspectos a evaluar
APGAR
Factores que alteran una transicion normal
Hipotonia- musculo y cerebro
HIPOXIA
Taquipnea porque no se reabsorbe el
liquido pulmonar
Evaluar :
Respiracion
Frecuencia cardiaca
Color
C
Iniciarmasaje cardiaco + ventilacion a
presion positiva
Evaluar despues de 30 seg:
Si FC < 60 lpm D
D (Drogas)
No
30 segundos
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad A
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
EVALUACION
-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color
Apnea o FC <100
30 segundos
B
-Administre ventilacin con presin positiva*
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
D
PREPARTO:
DM materna
HTA
Anemia
Infeccion materna
Poli/ oligo hidramnios
RPM
Gestacion postermino
Gestacion multiple
Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas
Malformaciones
Edad < 16 o >35
Factores de riesgo
INTRAPARTO:
Cesarea de emergencia
Nac. Forceps o vacum
Parto prematuro
Corioamnioitis
RPM (> 18h)
Parto Prolongado (>24h)
2a fase de t. parto prolongada (>2h)
Macrosomia
Anestesia general
Hiperestimulacion uterina
Meconio
Narcoticos 4 h antes del nacimiento
Sangrado abundante
Factores de Riesgo
Proporcionar calor: Cuna de calor radiante
Colocar:
Decbito dorsal
cabeza con ligera extension del cuello, posicion de
olfateo
Pasos Iniciales
Aspirar
Posicion
SiNO se encuentra vigoroso intubar
antes de que respire:
Repetir si es necesario
Reanimacion en presencia de
Meconio
MECONIO PRESENTE ?
SI
SI
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
NO con FC >100)
NO
-Calor
-Posicin:limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
Secar
Reevaluar
Pasos Iniciales
Posicin adecuada
Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a
5L/min
Si no respira despus de la estimulacin deber
administrarse ventilacin con presin +
Indicaciones intubacin
endotraqueal
Bolsas auto-inflables:
3. Vlvula de control
de flujo 2. Salida al
paciente
5. Reservorio de
oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para conectar
el manmetro de
presin (opcional)
3. Salida al paciente
Con reservorio de
oxgeno
Reservorio de
oxgeno
90% - 100% O2 al
paciente
pulgar, ndice y/ o medio y con el
anular y el quinto dedo traer la
Mscara facial barbilla hacia adelante
Frecuencia de ventilacin: 40 -60
ventilaciones x minuto
Manmetro de presin
Vlvula de control de flujo
Ventilacin
Y uno. y dos .. y tres. ventila
90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Incremento de FC
Mejor coloracin
Paso de aire
Ventilacin efectiva
FC < 60 lpm despus de 30 seg de
ventilacion a P+ efectiva
Tcnicas:
Pulgares
2 dedos.
Masaje cardiaco
Coordinacin ventilacin-
masaje cardiaco
Y uno. y dos .. y tres. ventila
90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Apnea o FC <100
30 Ventilando
-Administre ventilacin con presin positiva* CUIDADO CONTINUO
FC > 100 y rosado
FC <60 FC >60
FC <60
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
Fractura costal
Hemotrax
Neumotrax
Laceracin heptica
Complicaciones de masaje
cardiaco
Meconio
Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica
Intubacin endotraqueal
indicaciones
2.5 menor 1000gr < 28 sem
3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
FC = Cero
Intraosea
Vas de administracin
Seccionar el cordn
umbilical a 1-2 cm de la piel
se va introduciendo un
catter, de 3.5 F en nio
pretrmino y de 5 F en
nios a trmino, en la vena
umbilical
Cordn Umbilical
Las venas perifricas de la mano o del
antebrazo as como la va intrasea son
alternativas secundarias.
Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de 30
segundos de ventilacin y masaje cardaco
o FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
Iv o tubo et
Se mantiene la dosis de 0.01-0.03
ml/kg por va endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida al
1:10.000; 9 ml de suero fisiolgico + 1
ml adrenalina)
Adrenalina
Historia de administracin de narcticos a
la madre las 4 hrs previas al parto.
no se recomienda va endotraqueal,
prefiriendo la va IV (va IM aceptable
pero efecto lento)
Naloxona
Indicaciones:
Evidencia de sangrados
Signos de hipovolemia (palidez,
pulsos dbiles, pobre respuesta a la
reanimacin, hipotensin)
Expansores de volumen
Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminucin de la
acidosis metablica por aumento en la
perfusin y mejora los signos de
hipovolemia
Sospecha de acidosis metablica
Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 1 meq x ml solucin al
8.4%
Jeringas preparadas previamente con 10 ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV
Bicarbonato de sodio
Tablas de valoracin del
recin nacido
APGAR
Apariencia
Pulso
Gesticulacin
Actividad
Respiracin
SILVERMAN
Capurro. valoracin de edad
gestacional
Suma de la puntuacin+ 204 (constante)/ 7=
edad gestacional en semanas
Capurro
Criterios fsicos madurez anatmica
Criterios
neurolgicos madurez
neuromuscular
Ballard
BALLARD. Madurez neuromuscular
Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la
postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que
ofrece al estirar los grupos musculares individuales.
Ventana cuadrada: la flexibilidad de la mueca y/o resistencia
al estirar los extensores son los responsables del ngulo
resultante de la flexin de la mueca.
Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps
midiendo el ngulo de rebote producido luego de una breve
extensin de la extremidad superior.
ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo
del flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la
pierna.
Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de
flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos
posteriores de la cadera.
BALLARD