Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Pneumo Torax Ul
Pneumo Torax Ul
Confirmarea radiologica
Rareori este necesar drenajul direct (ex clinic ++)
la politraumatizatii gravi (decompresiune prin punctie++)
la pacientii sub ventilatie mecanica
Examenul clinic
Durere thoracica
brutala (poate dispare dupa 24-48 ore)
de intesitate variabila
Majorata in inspir
Semne fizice
Cresterea frecventei respiratorii (polipnee superficiala)
Scaderea mobilitatii hemitoracelui afectat
Uneori distensia hemitoracelui (volum mare, pneumothorax
sub presiune)
Abolirea murmurului vezicular si a vibratiilor vocale
Timpanism la percutie (!! Poate fi mat in pneumotoraxul sub
presiune!!) absent in pneumotoracele mic <15%
Examenul radiologic
Radiografie de torax sistematica
Radiografia de fata in inspir este
suficienta
Radiografia in decubitus lateral
in PTX mici
Volumul este evaluat prin:
Indexul lui Light :
D23
%PTX = (1- )X
100 D13
Sau prin distanta intre perete si pleura
Examenul radiologic
TDM toracic nu este indicat in acut cu
EXCEPTIA pacientilor sub ventilatie mecanica
Examenul radiologic
Un pneumotorax vechi se
asociaza FRECVENT cu un
epansament lichidian minim
Exceptie fac pacientii care au
bride pleurale
(hemopneumotorax)
Examenul radiologic
pneumotorax complet
compresiv
Diagnosticul
diferential
Durerile toracice si dispneea
Embolia pulmonara
Pneumoniile acute
Hipertransparenta
toracica
Bule de emfizem
Gravitate
Un pneumotorax este grav
fie prin importanta sa (pneumotoraxul sub
presiune sau pneumotoraxul sufocant)
a plamanului
Prevenirea recidivelor
Decizia este influentata
de
1. Toleranta clinica
2. Volumul pneumotoraxului
3. Etiologie (spontan primitiv sau secundar)
4. Antecedentele de pneumotorax
5. Existenta unei patologii subjacente
6. Activitatea pacientului (Parasutisti, scafandri, personal navigant)
7. Factorii de risc de recidiva : sex feminin, varsta>60, BMI
8. Modalitatile terapeutice disponibile
Categorii terapeutice
Anumite categorii de pacienti trebuie tratati foarte agresiv:
Scafandri
Parasutistii sau pilotii
In aceste cazuri trebuie propusa o simfiza pleurala inca de la primul
episod
Un bilant lezional controlateral (TDM toracica indispensabila)
O reorientare profesionala poate fi necesara (scafandri)
Pneumotoraxul traumatic si cel secundar trebuie drenat
sistematic
Idem pentru pneumotoraxul sub ventilatie mecanica
Optiuni terapeutice
(PSP)
Supraveghere simpla
Exsuflatie
Drenaj pe tub de dren
Valva Heimlich sau drenaj aspirativ
Drenajul pleural NU scade riscul de recidiva (dar
CRESTE durata de spitalizare)
Pleurodeza sub toracoscopie
Arbore decizional
A. Pneumotorax <2cm
(15%) SI asimptomatic
Primul episod Recidiva
Supraveghere 6-8 ore
Si retur la domiciuliu DACA: Pleurodeza
- Are acces rapid la un centru de urgenta
- Poate intelege explicatiile medicale
- Control radiologic posibil de catre medicul de
familie
- Absenta de comorbiditati
SAU spitalizare si administrare de oxygen nazal
2. IN CAZ DE ESEC
- drenaj sistematic (Heimlich sau drenaj aspirativ)
drenajul aspirativ este obligatoriu daca plamanul nu
revine la perete dupa 24h