ABDOMEN AGUDO

QUIRRGICO EN
PEDIATRA
LZARO ORDONIO, Mischell
Interna de Medicina
Hospital III EsSalud Chimbote
Enero 2017
 1. DEFINICIN
El abdomen agudo es una condicin
clnica caracterizada por dolor
abdominal que requiere tratamiento
mdico o quirrgico de urgencia.
Con frecuencia se asocia a otros
sntomas y signos clnicos como
vmitos, fiebre, anorexia o sensibilidad
abdominal.
 2. GENERALIDADES
TIPOS DE DOLOR
DOLOR VISCERAL SOMTICO
ORIGEN Peritoneo visceral, tubo digestivo, Msculo, piel, peritoneo parietal
vas biliares, vas urinarias
SENSIBILIDAD Distensin/contractura, Citocinas inflamatorias,torsin,
inflamacin, isquemia compresin, isquemia
FIBRAS C (poco mielinizadas) A-delta (bien mielinizadas), C
TRANSMISIN Lenta Rpida
TIPO DE DOLOR Sordo, intermitente Punzante, continuo
LOCALIZACIN Difuso, mal localizado (poca Bien localizado
precisin)
INTENSIDAD Intensidad variable Muy intenso
POSICIN ANTLGICA No S, quietud
 2. GENERALIDADES
TIPOS DE DOLOR

DOLOR REFERIDO

Es el que se origina en regiones

alejadas de donde se manifiesta,
siendo por lo tanto un dolor de
proyeccin cerebral. Su origen puede
ser tanto visceral como somtico.
LOCALIZACIN DEL DOLOR
3. ETIOLOGA
 CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIOS
Apendicitis aguda

Invaginacin intestinal

Obstruccin intestinal por adherencias posoperatorias

Diverticulitis de Meckel

Ulcera gstrica o duodenal perforada

Herida penetrante de vscera hueca o slida

Vlvulos intestinal agudo

HI encarcelada

Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition,

volume 2, 2006
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIOS
Embarazo ectpico roto

Pancreatitis necrohemorrgica

Torsin de quiste de ovario

Torsin de apndice epiploico

Torsin del epipln

EAN

Atresias intestinales

Megacolon aganglinico

Tumores
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Adenitis mesentrica
Neumona basal derecha
Desgarro de msculos abdominales
Ttanos abdominal
Metstasis a columna vertebral
Drepanocitosis
Clico renoureteral
Espasmo del coldoco
Ulcera duodenal no perforada
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sndrome premenstrual
Gastritis aguda

Parasitosis

Intoxicaciones

Porfiria

Lupus eritematoso sistmico

 4. TIPOS DE AA
TIPOS DE AA
OBSTRUCTIVO

INFLAMATORIO

HEMORRGICO
5. ANAMNESIS
 6. EXAMEN FSICO

INSPECCIN AUSCULTACIN PALPACIN PERCUSIN

 6. EXAMEN FSICO
Signos:
1-Rovsing
2-Blumberg
3-Psoas
4-Obturador
5*McBurney (Punto doloroso de McBurney)

1, 2, 3 y 4 son signos de irritacin peritoneal. 5 no es signo de irritacin peritoneal.

EXPLORACIN FSICA
 6. EXMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
Hemograma completo con diferencial
Bioqumica sangunea
Gases arteriales o venosos
IMGENES:
Rx de abdomen de pie y acostado
Rx de trax
US de abdomen
TAC
ESTUDIOS RADIOLGICOS
Rx simple de
abdomen: 10-20%
fecalito, patrn de gas
anormal en CID,
borramiento del
psoas, lnea de grasa
derecha

Rx de trax:
neumona basal
derecha
ESTUDIOS RADIOLGICOS
Ultrasonido: operador
dependiente, 85%
sensibilidad y 90%
especificidad
Dimetro 7 mm o
mayor
Fecalito
ESTUDIOS RADIOLGICOS
TAC abdomen:
Apndice alargado >6 mm
Pared engrosada >1 mm
Lnea de grasa
periapendicular
Pared apendicular
aumentada
Sensibilidad 90%
Especificidad 80%
 7. TRATAMIENTO
CORREGIR TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y
ACIDOBASE

SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor

ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina,

Cefotaxime y Metronidazol) *Duracin. Amplio espectro

**El tratamiento quirrgico depender de la patologa de fondo

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
INTEGRACIN
ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL
1. Historia Clnica (antecedentes de inters, orientados)

2. Examen Fsico (Inspeccin, Auscultacin, Percusin y

Palpacin)
3. Laboratorios y Gabinete

4. Diagnstico Sindrmico

5. Tratamiento: de Sostn y QUIRRGICO

 Desconoci
ETIOPATOGE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE da
NIA Multifactori
al
DEFINICIN
Trastorno de Necrosis
Isqumica de la mucosa
intestinal que suele afectar al
leon distal y colon proximal.

EPIDEMIOL
EMGOGIA
del TGI + fr en RN
1-3/1000 RN vivos. + en
prematuros
En 6-7% de RN MBPN
13% de NEC son en RN AT
1-7% de ingresos a UCI
H=M
 CLINICO Clnica de distensin abdominal
DIAGNOSTI RADIOLOGI y sangrado en heces, y el hallazgo
CO CO de Neumatosis intestinal x Rx.
LABORATOR
IAL

Agudas
COMPLICACIO Tardas
TRATAMIEN Raras
TO NES
1 MANEJO MEDICO 2 MANEJO QUIRRGICO
Ante sospecha de NEC Ante perforacin o deterioro
La atencin de apoyo clnico severo. PRONSTI
La terapia con antibiticos Laparotoma c/reseccin CO
Monitoreo de laboratorio y DPP Sobreviven 70-80%
control radiolgico
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PILORO
DEFINICI EPIDEMIOLO
ONEs la GIA
hipertrofia 2-3.5/1000 nacidos
del ploro con vivos
su H>M
alargamiento 30% en nios
y primogenitos
+ fr en GS B y O
engrosamien
ETIOLOGI DIAGNOSTICO TIPICA
to ATIPIC
A : PRESENTACION
Desconocida A
Vmitos
CLINICA
lcteos, postprandiales, Oliva pilrica
Multifactorial
Gentica explosivos, no biliosos
Ambienta
l
 DIAGNOSTICO
: IMGENES Y
OTROS

Signo de la
rosquilla
PILOROTOMIA
TRATAMIEN DILATACION CON
TO BALON
OTROS
 INVAGINACIN INTESTINAL
EMG abd ms fr en niez
Varn, bien nutrido.
temprana, y mas en <2
4-12 meses.
Causa +fr de obst intest entre 6-
Rotavirus?
36m
Snt. Llanto intenso,
Menos comn en <3 y >6aos
vmitos, encoge piernas,
H>M, aunque ligero.
sudoroso, letargia. Dolor
Puede ser secundario a Infecc por
peridico. Diarrea en
adenovirus o por vacuna de
jalea de rosella.
Masa en HD, vaco en Rotavirus
FID

Obstruccin, isquemia, edema,

necrosis, migracin bact. TRIADA:
Es la invaginacin DOLOR+VMITOS+
de una parte del RECTORRAGIA
intestino en s
mismo. Dx: Ecografa, signo de
Mas fr Ileocolica salchicha, Rx simple de
abdomen.
 TRATAMIENT
O

1. REDUCCIN NO QUIRRGICA
En tiempo de enfermedad<48h
No luce sptico
Sin reaccin peritoneal
2. REDUCCIN QUIRRGICA
Si no sirve el NO QUIRRGICO
3. RESOLUCIN ESPONTNEA DE LA II
 APENDICITIS AGUDA Dx: CLINICO,
LABORATORIO
E IMAGENES
DEFINICI ETIOLOG
ON IA
EPIDEMIOLO

GIA
Indicacin Qx EMG +fr en nios
Ms fr en la 2da dcada
H>M
El riesgo de perforacin es mayor
en <4aos

Oxiuros
Trichuris
PATOGEN trichura

IA TRATAMIEN
TO
QUIRURGICO
INCISIONAL
LAPAROSCOPI
CO