DELITOS SEXUALES: entrevista y particularidades

de la evaluacin pericial psicolgica

La evaluacin del dao psicolgico

Dr. Josep Ramon Jurez Lpez

Psiclogo Forense del Departamento de Justicia
Profesor Asociado de Psicologa en la Universidad Girona
Profesor titular de Victimologa, Universidad Internacional Catalua
Vice-presidente cientfico de la Asociacin de Psiclogos Forenses de Adm. Justicia
BLOQUE 5
Anlisis de las secuelas y el dao asociado. Los efectos (in)
visibles del trauma. El cambio permanente de la
personalidad. La valoracin psicomtrica forense.
TEPT en nios y adolescentes
Sintomatologa en ASI (Jurez, 2014)
Secuelas a corto y largo plazo
Trastornos desadaptativos ansiosos y/o depresivos
Trastornos con ansiedad
Trastornos con nimo depresivo
Trastornos por Estrs
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)
Trastorno por estrs agudo

1. No presencia de sintomatologa: 7,7%

2. Trastorno disociativo: 6,4%
3. Trastorno ansiedad generalizada: 42,2%
4. TDAH: 8,8%
5. Trastorno depresivo: 8,8%
6. Trastorno estrs postraumtico: 26,1%
-TETP Complejo o DESNOS (Disorder of Extrem Distress not
Otherwise Identified, de Herman, 1992; McFarlane y Weisaeth,1996)
-PDSD: estrs por coaccin prolongada (Field, Kinchin)
(alteraciones de la personalidad)
Evaluacin psicomtrica forense

ANALISIS CUALITATIVOS (no nicamente cuantitativos)

SPECI, Screening de Problemas Emocionales y de Conducta Infantil

de Garaigordobil y Maganto, de 5-12 aos)

CDI de Kovacs (7-15 aos)

IDER, Inventario de Depresin Estado/Rasgo Spielberger (15-> aos)

CAS, cuestionario de ansiedad infantil, de J. S. Gillis (6-8 aos)

STAIC de Spielberger (9-15 aos)
IECI, Inventario de Estrs Cotidiano Infantil, de Trianes et al. (6-12
aos)
TEPT en nios y adolescentes (Moreno y Pedreira, 2000)

Terr (1991) describe 3 tipos de TEPT infantil:

En el tipo I el hecho traumtico o estresante sera nico, agudo,
repentino, sorpresivo e inusual y en la clnica predominaran
las conductas de evitacin, hipervigilancia, percepciones
errneas del recuerdo y memoria detallada del suceso.

En el tipo II habra un largo perodo de exposicin a situaciones

traumticas y de estrs intensas dando lugar como rasgos
clnicos ms relevantes a la negacin, represin, disociacin,
anestesia corporal, fenmenos de autohipnosis, sensacin
de rabia y tristeza acumuladas y cambios profundos y
radicales en el carcter del nio.

Y en el tipo mixto se incluiran los nios/as que tras presentar un

estrs agudo, brusco, repentino (equiparables a los del tipo
I), ste desencadena una situacin estresante mantenida
(con caractersticas similares al tipo II) y una clnica en la que
destacara como sntoma ms caracterstico la depresin.
TEPT y desarrollo (Moreno y Pedreira, 2000)

Tanto el trauma como la respuesta del nio/a tienen el potencial de

interferir el desarrollo normal y podra influir en la adaptacin del
nio y su desarrollo cognitivo, la atencin, las habilidades
sociales, el estilo de personalidad, el autoconcepto, la autoestima
y el control de los impulsos.
Caballero y col. sealan las diferencias en la presentacin clnica en
relacin a la edad del nio/a, de tal manera que en los
preescolares se presentan ms miedos generalizados, regresin
de hbitos higinicos ya adquiridos, distraibilidad y agresividad.
En los nios/as en edad escolar predominaran los pensamientos
repetitivos, vivencias de flashback, trastornos del sueo y miedos
relacionados con la experiencia traumtica.
Y en la adolescencia los sntomas incluiran trastornos de la
alimentacin, la identidad y la personalidad (incluido el trastorno
mltiple de personalidad), conductas pasivas o agresivas,
delincuencia, abuso de sustancias, actos suicidas,
hipersexualidad y sentimientos de culpa.
TDAH y ASI/MLT (Cornell y Jurez, 2015)
No todo aquello que contiene sntomas de impulsividad, inatencin e
hiperactividad puede diagnosticarse como un TDAH, utilizando esta
etiqueta de forma indiscriminada con la posibilidad de convencernos
que ello es as.
El maltrato y el abuso infantil pueden ser fcilmente invisibilizados por
etiquetas como el TDAH, produciendo ms dolor e indefensin en las
vctimas.
No es posible relegar la historia clnica detallada e investigativa mediante
la preeminencia de la instrumentacin psicomtrica, en forma de tests
o cuestionarios que, en realidad, no permiten ir ms all del
screening, es decir, de la superficie nosolgica.
Y para finalizar, no podemos dejar de pensar en la consideracin del
TDAH como secuela del maltrato y abuso infantil, aspecto novedoso
en el mbito forense, sobre todo tal y como hemos referido, debido al
solapamiento sintomatolgico con el TEPT pese a las diferencias
evidentes entre ambos trastornos, y que ha llevado a considerar a
ste ltimo (errneamente) como secuela principal cuando no nica.
4 conductas tpicas del TEPT en nios (Margolin
y Gordis, 2000)

Recuerdos repetidos de las situaciones a

travs de la visualizacin (flashback)
Conductas y juegos repetitivos relacionados
con acontecimientos estresantes,
Actitudes pesimistas relacionadas con
indefensin y futuro ante la vida,
Activacin excesiva con hiperactividad y
problemas de atencin.

Estas conductas se hacen disfuncionales cuando se

cronifican
 Efectos en nios de la experiencia traumtica de
violencia familiar

1. Prdida del sentimiento de invulnerabilidad: componente de

vital importancia para evitar que las personas se consuman
y paralicen con el miedo a su propia vulnerabilidad
2. Prdida del sentimiento de seguridad y de confianza en el
mundo y en las personas que lo rodean.
3. Indefensin, miedo y preocupacin sobre la posibilidad de
que la experiencia traumtica pueda repetirse, junto a una
ansiedad que puede llegar a ser paralizante.
4. La experiencia crnica pueden provocar:
- sentimientos de merecimiento,
- la creencia de no ser querido ni atendido y,
- la percepcin de falta control sobre los
acontecimientos y la vida en general.
 SECUELAS DERIVADAS DEL TRAUMA COMPLEJO: DESNOS-1

1. Alteraciones en la regulacin de los impulsos afectivos. Incluye dificultad para

modular la rabia y las conductas autodestructivas. Este sntoma indica dficit en la
regulacin emocional y el autocontrol e incluye las adicciones y comportamiento
autolesivo, que son, paradjicamente, a menudo, usadas como salvavidas.

2. Alteraciones en la atencin y la consciencia, tales como embotamiento, lentitud

procesamiento, dificultades atencin y concentracin, amnesias, episodios
disociativos y despersonalizacin. Se considera que la disociacin tiende a ser un
mecanismo de defensa ante el abuso interpersonal prolongado y severo ocurrido
durante la infancia.

3. Alteraciones en la autopercepcin, as como un sentido crnico de culpabilidad y

de responsabilidad personal, que cursa con sentimientos de intensa vergenza.
Los individuos abusados crnicamente, a menudo interiorizan el abuso como una
forma de autovaloracin.

4. Alteraciones en la percepcin del abusador. Incluye aceptacin, dependencia e

incorporacin de su sistema de creencias. Estas caractersticas organizan las
relaciones complejas, el sistema de creencias y posibilitan los abusos
premeditados que continan de forma repetitiva a manos de los cuidadores
primarios, en caso de menores.
 SECUELAS DERIVADAS DEL TRAUMA COMPLEJO: DESNOS-2

5. Alteraciones en las relaciones con los otros. Dificultades para confiar e

intimar, desarrollo de fuerte sensacin de vulnerabilidad y peligro cuando
inician nuevas relaciones afectivas en la medida que se hacen ms
intensas e intimas. Perciben que las personas con las que se relacionan
afectivamente pueden utilizarlos y daarles sin respeto y consideracin
de sus propias necesidades.

6. Somatizacin y/o problemas mdicos. Estas reacciones somticas y

condiciones mdicas pueden explicar directamente el tipo de abusos
sufridos y algn dao fsico, o bien puede ser ms difusa y aparecer
como somatizaciones.

7. Alteraciones en el sistema de significados. Las personas abusadas

crnicamente, a menudo sienten una gran desesperanza acerca del
mundo y del futuro. As mismo creen que no encontraran a nadie que les
entienda o entienda su sufrimiento. Mantienen un gran conflicto interno,
con niveles de angustia altos, e intentan encontrar a alguien que les
ayude a recuperarse de su angustia psquica.
 F62.0. Transformacin persistente de la personalidad tras
experiencia catastrfica (CIE-10)
El estrs debe ser tan extremo como para que no se requiera tener en cuenta la
vulnerabilidad personal para explicar el profundo efecto sobre la personalidad.
Son ejemplos tpicos: experiencias en campos de concentracin, torturas,
desastres y exposicin prolongada a situaciones amenazantes para la vida (por
ejemplo, secuestro, cautiverio prolongado con la posibilidad inminente de ser
asesinado).
Puede preceder a este tipo de transformacin de la personalidad un trastorno de
estrs post-traumtico (F43.1). Estos casos pueden ser considerados como
estados crnicos o como secuelas irreversibles de aquel trastorno. No obstante,
en otros casos puede aparecer sin que haya una fase intermedia de TEPT.
El diagnstico esencialmente se basa en la presencia de rasgos previamente
ausentes como, por ejemplo:
a) Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el mundo.
b) Aislamiento social.
c) Sentimientos de vaco o desesperanza.
d) Sentimiento permanente de "estar al lmite", como si se estuviera
constantemente amenazado.
e) Vivencia de extraeza de s mismo.
Esta transformacin de la personalidad debe haber estado presente por lo menos
durante dos aos.
 La realidad no se desvanece como se
desvanecen los sueos. Los sueos son tan
ligeros que la memoria se los quita de
encima fcilmente.

La realidad no tiene que temerle al olvido. No

hay escapatoria, nos acompaa en cada
huida.
Wislawa Szymborska
Fin y principio, 1993

Poetisa polaca (1926- 2012) Premio Nobel 1996