Farmacoterap

ia de los
trastornos
Afectivos
Psicofarmaco
loga
Docente: Fanny Gmez Coapaza MD. M
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Generalidades

Para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar,

se han probado una serie de medicamentos; sin
embargo ninguno mostro eficacia suficiente como
para ser utilizado en forma profilctica, hasta que
aparecio el litio.

Tambin existen los estabilizadores del animo,

eutimizantes o antirrecurrenciales, estos son los
denominados anticonvulsivantes o antiepilepticos.
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Litio
Elemento metalico descubierto en 1818.
Introducido en la medicina en 1840, siendo usado
para el tratamiento de los calculos renales y luego
para el tratamiento de la gota.
En 1870 fue utilizado para los cuadros maniacos y
depresivos
En 1949 se demuestra su eficacia antimaniaca
1952 se demuestra su eficacia para el tratamiento
de la depresion, a travs de un estudio a doble
ciego.

El litio es considerado como el estabilizador del

animo por excelencia, mostrando gran eficacia
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Farmacodinamia
-Regulacin de ritmos circadianos alargando la
latencia REM y el REM total.
-Aumento de la actividad serotoninergica
presinaptica y disminucin de la actividad
dopaminergica pre y postsinaptica
-Modulacin de supersensibilidad de receptores de
Dopamina.
-Actividad neuroprotectora mediante su accin en
sistemas de segundos mensajeros en las neuronas.
Evitando la apoptosis
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Farmacocintica
Se administra por VO y se absorbe por completo en
el tracto intestinal. No se une a las protenas
plasmticas, tampoco se metaboliza porque es un
in y se distribuye de manera desigual en los
lquidos corporales.

Atraviesa la barrera hematoencefalica y puede

atravesar la placenta.
Tiempo de vida media 4-6 horas. Se elimina por va
renal en un 95%

El sodio y el litio compiten en el tbulo

contorneado proximal. Precaucin en deportistas
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Farmacocintica
Al inicio del tratamiento es importante usar litemia.
Muestra sangunea al 5 o 6 da de iniciado el
tratamiento.

Dosis 300 a 3000mg de litio/dia ( tabletas de

300mg).
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Efectos Secundarios
a) Efectos adversos tempranos:
Aparecen al tratamiento y pueden ser:
-) Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea.
-) Temblor fino y debilidad muscular.
b) Efectos adversos tardos:
-) cardiovasculares; arritmias, cambios en el
electrocardiograma.
-) Neurolgicos; temblor grosero de manos, ataxia,
debilidad muscular.
-) Renales; poliuria.
-) Endocrinos; hipotiroidismo, aumento de calcio y
glucosa.
-) Cognitivos; alteraciones de la memoria, disforia.
-) Dermatolgicos; psoriasis, acn.
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Antiepilepticos
Utilizados para tratar y prevenir las convulsiones y
las crisis epilpticas.

Indicaciones:
-Falta de respuesta al Litio.
-Para potencial el Litio.
-Trastorno maniaco mixto y cicladores rpidos.
-Trastornos afectivos secundarios a enfermedades
medicas.
-Pacientes con disfuncin neurolgica
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Valproato
Acido Valproico

Farmacodinamia; aumenta la disponibilidad de

GABA-B o acta sobre el intercambio de
sodio/potasio a nivel neuronal.

Farmacocintica; VO, su velocidad puede

disminuir si se administra junto con las comidas.
Pico mximo 2 horas.

Metabolismo heptico a travs de dos vas:

-Oxidacin mitocondrial.
-Citocromo P450 (Carbamazepina)
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Valproato
Efectos Secundarios
-Molestias digestivas: nauseas, vmitos y clicos
abdominales.
-Estreimiento o diarrea

Otros:
-Ataxia.
-Disatria.
-Temblor
-Aumento de peso.
-Elevacin de las trasaminasas hepaticas.
-Disminucin de los trombocitos.
-Pancreatitis.
-
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbamazepina
1953, inicialmente fue usado para el tratamiento
de la neuralgia del trigmino.

Farmacodinamia
-Incrementa los receptores lmbicos de GABA-B,
adems de disminuir el metabolismo de GABA y
Dopamina.
-Administrado crnicamente incrementa los
receptores GABA-B en el hipocampo, y la
disminucin del metabolismo del GABA, serian los
responsables de su capacidad de estabilizacin
del animo.
- Disminucin de la liberacin de NT excitatorios
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbamazepina
Farmacocinetica:

VO, absorcin lenta si se ingiere con las comidas.

Pico mximo 1-8 horas.
Metabolismo heptico citocromo p450

Un paciente con problemas hepticos no debera

recibir carbamazepina (1/3 dosis)
Eliminacin renal.
El nivel plasmtico debe estar entre 8 y 12
microgramos
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbamazepina
Efectos Secundarios
-Molestias GI 1/3 pacientes
-Vrtigo
-Ataxia
-Disartria
-Somnolencia
-Fatiga
-Temblor
-Diplopia
-Visin borrosa
-Leucopenia transitoria
-Elevacin de las trasaminasas hepticas
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Oxcarbacepina
Analogo de la Carbamazepina.
Menos efectos secundarios
Mayor control sobre la enfermedad epileptica

Otros:
-Lamotrigina 25, 100, 150 y 200mg
-Gabapentina
-Topiramato
 Terapia
Electroconvul
siva

Psicofarmaco
loga
Docente: Fanny Gmez Coapaza MD. M
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Generalidades

Aplicacin de corriente electrica de bajo voltaje,

cuyo objetivo es ocasionar convulsiones.

Desventajas: malestar y dolor tras las sesiones,

sea por las convulsiones o por las ocasionales
fracturas seas.

Succinilcolina (Relajante muscular)

 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Preparacin

Exmenes cardiolgicos : electrocardiograma.

Exmenes pulmonares
Exmenes bioqumicos de sangre y orina.
Radiografa de columna vertebral
Resonancia Magntica nuclear o TAC

Buena nutricin
Retiro de medicamentos tipo litio o antidepresivos
Retiro de dentadura postiza.

Mantenerse en ayunas tanto en la noche previa

como en la noche de sesin. Cuero cabelludo
lavado y sin cremas.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Aplicacin

Ideal administrar la terapia electroconvulsiva con

medicacin relajante anestsica (succinilcolina:
relajante muscular, tiopental o el metohexital:
anestsico)

Objetivo de los medicamentos es evitar fracturas

ocasionadas por la contraccin muscular

Previa a la administracin atropina, para evitar

excesiva salivacin y evitar taquicardia.

El uso de medicamentos evita las convulsiones

tnico clonica.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones

-Depresin endgena, depresin melanclica, en

especial la de tipo delirante, con grave y potencial
riesgo de suicidio.
-Depresiones resistentes.
-Sndromes maniacos en los que se requiere una
respuesta rpida.
-Agitacin psicomotriz grave y resistente a
psicofrmacos.
-Esquizofrenia catatnica
-Psicosis en el embarazo.
-Otras: enfermedad de Parkinson, sndrome
neurolptico maligno, epilepsia intratable y
psicosis sintomtica.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Contraindicaciones

- Procesos expansivos cerebrales.

-Accidente vascular cerebral reciente.
-Cardiopata isqumica reciente.
-Demencias.
-Glaucoma agudo de ngulo cerrado.
-Hiperpotasemia.
-Osteoporosis.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Numero de sesiones

Varia:
-Depresin con melancola requiere de 6 a 12
sesiones, pudiendo llegar a 20.
Administracin interdiaria o de 2 a 3 veces por
semana.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Complicaciones

-Amnesias: anterogradas o retrogradas.

-Convulsiones prolongadas > 3 minutos es
necesario dar tratamiento.
-Confusin, favorecida por el deterioro cognitivo
previo, edad avanzada.
-Delirio.