tica, familia, sociedad y medicina

Error y Profesionalismo Mdicos

Dra. Ma. Cristina Caballero Velarde

abril 2015
Temtica

Introduccin

Contexto temporal

Expectativas

Error mdico

Derechos y deberes Acto Mdico

Profesionalismo mdico

Introduccin

Mal de nuestro tiempo

La prctica de la medicina defensiva,

actitud que en muchos pases ha
demostrado ser inapropiada, costosa
y poco tica.

La medicina defensiva hace ms

grande la distancia entre el mdico y
sus pacientes.
Medicina Defensiva

Se considera una forma no tica de ejercicio profesional, desde que

el acto mdico deja de tener por objetivo central al paciente.
Tampoco ser ticamente admisible si se analiza desde la perspectiva
de la salud pblica, ya que agrega enormes costos al sistema de
salud, sin justificacin ni beneficios para los pacientes.

Estudio: 61% de los mdicos desarrollaba prcticas defensivas

Summerton N, Graham JR. Effects of the medical

61%
liability system in Australia, the UK, and the USA.
Lancet 2006; 368(9531): 240-46.

Snchez-Gonzlez JM, Tena-Tamayo C, et al.. Prcticas

Medicina defensiva en Mxico: una encuesta exploratoria
para su caracterizacin. Cir Cir 2005; 73(3): 199-206 defensivas
Postmodernismo

Participacin Social

Tecnologa

Medio Ambiente

Biotica

Autonoma

Consentimiento bajo previa informacin

Cambios en la Atencin Mdica

Escenario

Sofisticacin creciente de los procedimientos diagnsticos y

teraputicos que, en ocasiones, ha impuesto una barrera tecnolgica
entre el mdico y el paciente e insatisfaccin de los usuarios de los
servicios de salud, que va de la mano con la declinacin de los
valores ticos profesionales y el severo enjuiciamiento de la profesin
mdica por parte de la opinin pblica

Ha crecido la fe en la medicina pero ha disminuido la fe en la

capacidad de los mdicos para cuidar de los pacientes

Mendoza A.: Fundamentacin de la Enseanza de la tica Mdica y la Biotica Clnica.

Acta Mdica Peruana, 2012, 26:131-134
Escenario

Al actuar de la medicina, antes basada en el Saber y el Poder,

ahora se agrega el DEBER

Se reclama un enfoque integral de la persona

como paciente, con especial dedicacin a su bienestar

Dime que servicio sanitario tienes y

te dire a que grado de
desarrollo perteneces
 El mdico: encuentra cada vez
ms difcil satisfacer sus
responsabilidades con los
Resultado pacientes y la sociedad.
Acto Mdico

Brinda como resultado una medicina asertiva:

Buena comunicacin

Sujecin del acto mdico a la lex artis ad hoc

Respeto de los derechos del paciente

Respeto de los derechos del mdico

Profesionalismo mdico
en el nuevo milenio

Enuncia como principios fundamentales: el bienestar de los

pacientes, su autonoma y la justicia social.

Diez compromisos

Competencia
Honestidad
Confidencialidad
Distribucin justa de los recursos sanitarios
Compromiso para mejorar la calidad de la atencin, la seguridad
del paciente y el mantenimiento de buenas relaciones.
European Federation of Internal Medicine. Medical Professionalism in the
New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med 2002;136(3):243-6.
Eje Central Cubrir Expectativas del paciente

Conocimiento Reflexin
tica

Dimensin
Moral

Beneficio Alteridad

Desde el momento en que el otro me mira, yo soy responsable de l

sin ni siquiera tener que tomar responsabilidades en relacin con l;
su responsabilidad me incumbe. Es una responsabilidad que va ms
all de lo que yo hago.
Lvinas M.. tica e infinito. Madrid, A. Machado Libros, S.A., 2000. Pg.80
Mito

En casi el 90% de reclamos por mala praxis no hay

responsabilidad de los mdicos ni de las instituciones
 Error Mdico
Conducta clnica equivocada en la prctica
mdica, por comisin o por omisin, como
consecuencia de la decisin de aplicar un
criterio incorrecto.
El buen mdico se revela por el diagnstico
siendo la parte ms importante de la medicina,
pues de ste depende el tratamiento que
deber seguirse.
 Impericia
Insuficiencia de conocimientos o bien, falta de prctica que se
presuponen.
Puede originar errores por deficiente actuacin o por omisin,
ya sea en el diagnstico o en el tratamiento. Existe un margen
de error aceptable, el cual solo ha de ser admitido cuando se
refiera a puntos oscuros y discutidos por la ciencia mdica.
Por impericia puede un mdico dejar de practicar un examen
indispensable, no realizar un diagnstico o hacerlo
equivocadamente, no aplicar un tratamiento o indicar uno que
no es l adecuado.
La realizacin de una intervencin intil, no indicada o
impracticable.
 Imprudencia
No obrar con la debida prevencin que la ciencia
mdica aconseja para evitar el riesgo a que puede
llevar el acto mdico ejecutado sin mayor reflexin.
Acciones en que se aprecia un afrontamiento de
riesgo, una temeridad o ligereza.
La apreciacin segn el grado de adelanto cientfico
existente en el lugar donde se preste la atencin
mdica, as como la urgencia que implique dicha
atencin.
 Negligencia
En la culpa por negligencia, la conducta se traduce en una
omisin. Consiste en el incumplimiento de un deber, en una falta
de prevencin y/o precaucin, una omisin de la atencin y de la
diligencia debida.
El desprecio del cuidado es lo que particulariza a la negligencia, a
diferencia de la imprudencia, cuya nota caracterstica es la falta
de previsin.
Son actos tpicos de la negligencia los oblitos u olvidos
quirrgicos.
La falta de exmenes, la falta de diagnstico, la falta de
tratamiento adecuado, el abandono del paciente entre otros.
En la apreciacin de la negligencia mdica se debe atender las
circunstancias del caso.
Litigio indebido?

Errores de sitio quirrgico

Compresas, gasas, instrumental olvidado en abdomen (ciruga)
Quemaduras por plancha de monopolar en ciruga
Dao cerebral o muerte por inadecuado control en recuperacin
anestsica.
Errores diagnsticos importantes
Retraso en la asistencia mdica
Infecciones intrahospitalarias evitables
Cadas de la cama con fractura o muerte
Sobredosis o errores de medicacin mortales
Escaras, lceras por decbito
Mal manejo del trabajo de parto con parlisis cerebral
Tipo de delito
CPDF

Lesiones Art. 130 CPDF

Homicidio Art. 123 CPDF
CULPOSOS
Responsabilidad profesional Art. 322 CPDF
Abandono de paciente Art. 324 CPDF
Negacin del servicio mdico Art. 325 CPDF
Prctica indevida del servicio mdico Art. 326 CPDF
Requerimiento arbitrario de la contraprestacin Art. 327 CPDF
Suministracin de medicamentos nocivos Art. 328 CPDF
Usurpacin de profesin Art. 323 CPDF
Administracin de riesgos
Nueva Visin
Abordaje tradicional
+
Seguridad paciente
Riesgo de daar Factores humanos
a los pacientes Comunicacin
Barreras defensivas
Anlisis de errores

Abordaje Tradicional
Relacin mdico-paciente
Riesgo de ser Historia Clnica
demandados Consentimiento informado
Manejo de incidentes
Ocultamiento de errores
Most Frecuently Identified Root Causes
of Sentinel Events Reviewed
by The Joint Commission by Year

Copyright. The Joint Commission

Los cortocircuitos en la comunicacin entre los profesionales de la
salud y entre ellos y sus pacientes afectan seriamente la seguridad de
la atencin y son una de las principales causas de juicios por
responsabilidad profesional.

Los peritos identifican a este problema

como un factor importante en la
mayora de los reclamos originados en
instituciones en general y en las reas
de alto riesgo en particular, como
ciruga, obstetricia y terapia intensiva.
Nuestros datos coinciden con las experiencias internacionales.
De acuerdo a la Comisin Conjunta de Acreditacin de
Organizaciones de Salud de los Estados Unidos, el quiebre en la
comunicacin es mencionado en ms del 70% de los eventos
centinela (daos graves a los pacientes) reportados, superando a
otros factores de riesgo tales como la pobre capacitacin tcnica de
los agentes de salud, la insuficiente evaluacin del paciente y la falta
del personal necesario para cumplir la tarea.

Eventos 70%
Centinela Quiebre de
Comunicacin

Joint Commission International. Robert Wood Johnson Foundation. (online).

Disponible en Internet: www.jointcommissioninternational.org
Competencias Mdicas Bsicas
En el siglo XXI

Six Core Competencies

Atencin a los pacientes

Conocimientos mdicos
Aprendizaje basado en la prctica
Habilidades interpersonales
y de comunicacin
Profesionalismo
Prctica basada en sistemas
Relacin Mdico Paciente

Vnculo que requiere del compromiso, en un marco de libertad,

voluntad y capacidad para la toma de decisiones, basada en la
informacin clara, veraz y oportuna, en un mbito de respeto y
honestidad que genere confianza.

Mdico ocupado en lograr el mayor beneficio para el paciente

entendiendo los lmites de la tecnologa y respetando la
autonoma, no debe estar a la defensiva

Rivera-Cisneros AE, et al. Estudio exploratorio sobre la enseanza de la

comunicacin humana asociado a la prctica mdica.Cir y Cir 2010;71(3):210-6.
 Medicina defensiva
Qu hacer? vs
Medicina asertiva

Necesario

Mantener una educacin continua que permita tener los

conocimientos suficientes para actuar con seguridad, sin temor a un
resultado inesperado, respetar los derechos de los pacientes; exigir
que se respeten sus derechos como mdicos y mantener una
adecuada relacin M-P a travs de comunicacin asertiva.

Responsabilidad
Componente escencial que elimina el temor
Avance Cientfico y Equilibrio tico

Requiere la promocin de un genuino

profesionalismo, basado en el cuidado esmerado
de la salud del paciente y el compromiso de
defender los valores y los principios bioticos.

Urge devolver los valores ticos al centro del escenario

Por la amabilidad de su atencin

GRACIAS

Dra. Ma. Cristina Caballero Velarde

cristinacaballero@prodigy.net.mx