RECIEN NACIDO

PREMATURO
PEDIATRA
Dra. Lucero
QU ES UN RN PREMATURO?
Recin nacido con edad gestacional menor a 37
semanas
CIE: P07
CLASIFICACIN
RN PREMATURO LEVE: RN con edad gestacional de
35-36 sem y 6 das
RN PREMATURO MODERADO: RN con edad
gestacional de 32-34 em y 6 das.
RN PREMATURO GRAVE: RN con edad gestacional
<32 sem.
CAUSAS DE PREMATUREZ
EXTRINSICAS
Falta de control prenatal adecuado
Analfabetismo, pobreza, desnutricin materna
Anemia de la madre
Antecedentes de muerte fetal
Carioamnionitis
Tabaquismo, drogadiccin, teratgenos qumicos
Edad materna (<15 y >35 aos)
Embarazo mltiple, polihidramnios
 Trastornos hipertensivos gestacionales
Gestaciones previas pretermino
Hemorragia en el tercer trimestre
Infecciones del tracto urinario
Intervalo intergensico corto
Ruptura prematura de membranas
INTRNSECAS
Defectos cromosmicos
Isoinmunizacin
Infecciones maternas (STORCH)
Malformaciones congnitas
PROTOCOLO DE MANEJO DEL RN
PREMATURO
ETAPA PRENATAL
Realice y complete la HC perinatal y el carne perinatal
Establezca factores de riesgo
Si hay factores de riesgo comunique a la familia
Si hay amenaza de parto pretermino: Betametasona
12mg IM C/24h*2 das o Dexametasona 6 mg c/12h*2
das antes del parto. Desde las 24-34 sem. de EG.
Si se requiere referencia a una unidad de mayor
complejidad, el mejor transporte es intrauterino
ETAPA POSNATAL
Valoracin inicial e inmediata por personal de mayor
experiencia.
Prevenir la hipotermia: secar y abrigar al RN, no baar,
colocar en incubadora o mtodo canguro si es
necesario.
 Monitorear signos vitales
Administrar oxigeno se ser necesario (sat 88-92%)
Vitamina K: 0.5 mg IM muslo derecho
Profilaxis ocular
Mantener el ambiente trmico neutro
Evitar los estmulos fuerte (ruido, luz)
 Temperatura axilar c/8h. Mantener temperatura entre
36.5 y 37.5 C
Control de signos vitales c/3h (hasta que se estabilice).
Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubina.
Registrar glicemia tres veces da. Si hay dificultad
respiratoria realizar gasometra o Rx de trax.
Iniciar lactancia materna si el prematuro lo permite para
evitar hipoglicemia.
 Registrar en HC si hay signos de hipoactividad, mala
succin, distensin abdominal, FR >60/min, FR <40/min
Identificar complicaciones
Asfixia
Sndrome de distres respiratorio (MH,N, Barotrauma)
Sepsis
Ictericia
Encefalopatia hipxica isqumica
Policitemia, anemia
Enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular
 Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra
completa.
Si el RN pesa <2000 g, EG estimada de 34 sem,
necesito reanimacin o presenta algn signo de peligro
referencia inmediata a nivel III

Si presenta inestabilidad trmica (<35 y >37.5C), mal

estado general, taquipnea, taquicardia, letargia
sospeche de infeccin, transfiera a un nivel de mayor
complejidad y administre primera dosis de ampicilina
50m mg/kg IM y gentamicina 5mg/kg IM
 Si el RN presenta apneas y tiene >34 sem, administre
aminofilina 6 mg/kg/dosis inicial, continue con 3mg/kg
c/8-12h IV.
ALIMENTACIN
FR >60x leche materna por exclusiva por succin.
FR entre 61x-80x leche materna exclusiva por sonda
nasogstrica.
FR >80x NPO
Sonda orogastrica en RNs de <34 sem y peso <1800g
5-10 cc/kg/da fraccionados cada 3 horas. Se aumenta
paulatinamente
 Aporte de glucosa: 5 y 7 mg/kg/min
Lquidos intravenosos
EGRESO:
Coordinacin de la succin y deglucin
Condicin estable: FC, FR, presin.
Hcto >30%
Alimentacin por succin con ganancia de peso 20-30g/da
Sin apneas por mas de 7 das.
Valoracin oftalmolgica (ROP), deteccin precoz de
hipoacusia, eco transfontanelar.
El RN en mtodo canguro debe haber dormido con su
madre al menos una vez
Registro completo de la HC con todos los eventos.
 INDICACIONES DE ALTA
Sulfato ferroso 1-2 mg/kg/da VO a partir de las 4 sem
posnatal
Acido flico 1-2 mg/sem
Vitamina E: 15-25 UI/da VO, en RN <1500g hasta las 40
semanas de EG o hasta los 2000g
Vitamina A: 1500 UI/da VO, hasta completar las 40 sem
de EG
Aminofilina: 2 mg/kg/dosis c/8-12h VO, si tiene < de 34
sem por EG
 Explicar signos de peligro
Mala succin
Llanto irritable
Hipo hipertermia
Dificultad respiratoria
Distensin abdominal
Ictericia, cambios de color de la piel
Diarrea, vmitos
Sangrado
Pustulas
 Registrar los procedimientos realizados en la HC
perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU y
formulario de hospitalizacin neonatal.
Instruir a la madre sobre la importancia del registro
oportuno del nacimiento de su hijo/a en el registro civil
Programa cita para la primera visita de seguimiento o
contrarreferencia al lugar de origen.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL RN
PREMATURO
VISITA DE SEGUIMIENTO PRIMER CONTROL
Fomenta el cuidado del RN, fortalecer el vnculo
materno, fomentar la lactancia natural.
Colocar al RN en posicin vertical, que la mejilla del RN
toque el pecho de la madre. El RN debe estar desnudo
(paal, gorra y escarpines).
El RN debe pasar las 24 h del da en plan canguro. La
madre debe dormir semisentada. Nunca dejar al RN en
plano horizontal.
 CONDICIONES DEL RN PARA MTODO CANGURO
Peso <2000g
No tener patologa, ni malformacin grave, no depender
de oxigeno
Temperatura axilar estable
Succin y deglucin adecuada
No tener anemia
Padres o familiares acepten seguir el plan
 CONDICIONES MATERNAS PARA EL MTODO
CANGURO
Aceptar las condiciones
No tener problemas neurolgicos, enfermedades
infectocontagiosas, adiccin a drogas.
Contar con la colaboracin de otras personas
Mantener al RN en mtodo canguro hasta las 40 sem de
EG o sobre los 2000g
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DEL
RN PREMATURO
VISITAS DE SEGUIMIENTO PRIMER COTROL
Primer control 24 horas luego del alta
Si el RN esta en mtodo canguro, controlar a los 3 das
posalta y luego semanalmente
Revisin por otros profesionales como oftalmlogo, ORL
y neurlogo
Realizar controles al mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses y
al ao.
Evaluar desarrollo psicomotor cada consulta
Registrar los procedimientos realizados en la HC
perinatal