Asociacin entre

fsforo srico y
progresin de la
enfermedad renal
crnica avanzada.
El rin, tiene un rol importante en la homeostasis mineral, regulando el
metabolismo del calcio y fsforo a travs de la activacin de la vitamina D.
En el tbulo proximal se produce la hidroxilacin de la 25 OH vitamina D, a
travs de la enzima 1 alfa hidroxilasa, conformando la 1,25 vitamina D3
(calcitriol) que es el metabolito activo ms potente que regula el
metabolismo seo.
En ERC la hiperfosfatemia se presenta con alteraciones fisiopatolgicas
importantes que contribuyen a la elevada tasa de mortalidad.
se ha relacionado la hiperfosfatemia con la velocidad de progresin del
deterioro de la funcin renal.

Los estudios de observacin indican que la propensin de los

pacientes con ERC-T a desarrollarmineralizacin
heterotpicade los tejidos blandos, incluyendo los vasos, es
un componente importante del riesgo cardiovascular en la
ERC-T.
Otros estudios de observacin tambin han demostrado que en
la ERC, lahiperfosfatemiaes un factor de riesgo
cardiovascular independiente.
 OBJETIVO
Establecer los determinantes de los
niveles de fsforo en pacientes con ERC
avanzada, con especial inters en aquellos
con potencial influencia sobre la
progresin de la ERC.
Analizar la relacin entre los niveles
promediados de fsforo srico durante el
tiempo de seguimiento con los cambios
del filtrado glomerular (FG), tanto de
forma univariable como ajustada al resto
de covariables de inters.
MTODOS:

-No se pudo realizar

un seguimiento de
-Tratados con
corticoides, y los que
presentaban
paraproteinemias.
 MTODOS:

Los quelantes de fsforo que se utilizaron en estos pacientes fueron en

su mayora sales de calcio o de aluminio. Algn paciente fue tratado
con carbonato de lantano, y ninguno con clorhidrato de sevelamero.
Las dosis prescritas no superaron en ningn caso los 600 mg/da de
calcio elemental.

El calcitriol oral fue la forma farmacolgica ms utilizada en

aquellos tratados con vitamina D (92%), con dosis no
superiores a los 0,25 g/da, y dosis habitual de 0,25 g
cada 48 horas.
 MTODOS:

-Las determinaciones bioqumicas se realizaron con un

autoanalizador. Tambin se midi el bicarbonato en sangre y las
concentraciones plasmticas de PTH.
-En orina recogida durante las 24 horas antes de la
extraccin de sangre se analizaron los siguientes parmetros
bioqumicos: urea, creatinina, proteinuria, fsforo y calcio.
El FG fue estimado mediante la frmula MDRD-4.
FG estimado= 186 x (creatinina)-1,154x (edad)-0,203x (0,742 si
mujer) x (1,210 si raza negra
 MTODOS:

El ndice de excrecin urinaria de calcio (calcio en orina x creatinina

en plasma/creatinina en orina) fue calculado para estimar la excrecin
de calcio ponderada al grado de insuficiencia renal.

Para estudiar el manejo tubular de fsforo se calcul la fraccin de

excrecin de fsforo (FEP) mediante la frmula: (fsforo orina x
creatinina srica)/(fsforo srico x creatinina orina) x 100, y el
resultado fue expresado como porcentaje (%).
 MTODOS:

La tasa de modificacin del FG fue la variable

evolutiva principal
La mediana de seguimiento fue de 303 das, con unos rangos
intercuartlicos de 218 y 391 das.

Antes de analizar la relacin entre la tasa de progresin de la ERC y el

fsforo srico, se intentaron identificar variables de inters comn en
esta relacin mediante un anlisis transversal, estableciendo los
mejores determinantes de los niveles de fsforo srico.

Para analizar las variables que mejor se asociaban

con la tasa de progresin de la ERC se utilizaron
modelos de regresin lineal univariable y
multivariable.
 RESULTADOS:

El FG medio fue de 15,2 5,6 ml/min/1,73 m 2 , y el nmero de pacientes

en estadios 3-4 y 5 fue de 86 y de 98, respectivamente.
El nmero de pacientes que present unos niveles promedio de fsforo
elevados (>4,5 mg/dl) fue de 77 (42%).
 RESULTADOS:
Se observ una importante correlacin entre el fsforo
srico y el FG, ambos promediados en el tiempo de
seguimiento.

Como se muestra en la
figura, el mejor ajuste
de esta correlacin fue
mediante una curva, de
tal forma que la
hiperfosfatemia
comenzaba a ser ms
frecuente con FG por
debajo de 15 ml/min.
 RESULTADOS:
En la siguiente figura se muestra la correlacin entre la fraccin
de excrecin de fsforo (FEP) y la excrecin urinaria de fsforo
ponderada al FG.

Segn aumenta la carga de

fsforo por cada unidad de FG
se eleva la FEP, pero con un
lmite medio de
aproximadamente el 50%,
salvo en algunos pacientes con
trastornos tubulares, los cuales
son capaces de superar el 70%
de FEP
 RESULTADOS:

Por regresin lineal mltiple, los mejores determinantes de

los niveles de fsforo srico fueron
 RESULTADOS:
Determinantes de la progresin de la
enfermedad renal crnica
La tasa de variacin del FG fue de 0,198 0,376
ml/min/mes.

Este modelo predice un descenso de la tasa de FG un 46% ms rpido

por cada mg/dl de fsforo srico por encima del nivel de referencia
normal de 4,5 mg/dl.
En este estudio se demuestra
que los niveles de fsforo srico
son determinantes
independientes de la velocidad
de progresin de la ERC y, por
tanto es posible que un adecuado
control de los niveles del fsforo
podra retardar la progresin de
la ERC.