Nutricionista: Magaly Herrera Teillier

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Elevación de la presión arterial sistólica y/o
diastólica ya sea primaria (esencial) o
secundaria.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:

HTA PRIMARIA:
 La etiología de la H. primaria o esencial se
desconoce.
 Existen factores hereditarios que predisponen a
los individuos a la HTA, pero no se ha aclarado su
mecanismo exacto.

 Cualquiera sea el mecanismo por el cual se

produce HTA se debe originar un incremento de
las resistencias vasculares periféricas totales.

 Existe vasoconstricción y/o un incremento del

volumen por minuto.
 La presión arterial es igual al flujo (VM) x
resistencia.

 La expansión del volumen del LIC y del LEC, a

veces resulta importante aunque solo puede
elevar la PA aumentando el VM y/o aumentando la
RPT (resist. Vasculares periféricas totales)
mediante vasoconstricción.

 Con frecuencia se producen ambas o ninguna.

 Los investigadores de la fisiopatología de la HTA
han puesto máxima atención al sistema nervioso
simpático y al sistema renina-angiotensina-
aldosterona, ya que ambos pueden provocar un
aumento del VM y de la RPT.

HTA SECUNDARIA:
 Existe una causa identificable.

 Este grupo es mucho menos frecuente.

 Entre las posibles causas se incluyen: IR,
enfermedades vasculorrenales, coartación aórtica,
síndrome de Cushing, aldosteronismo primario,
feocromocitoma, entre otras.

 También puede asociarse a administración de

ACO, o ingesta excesiva de alcohol.
ANATOMIA PATOLÓGICA:
 En la fase precoz de la HTA primaria no se
observan alteraciones anatomopatológicas.

 Con el tiempo se desarrolla una esclerosis

arteriolar generalizada, siendo evidente en el
riñón.

 La nefrosclerosis es el signo característico de la

HTA primaria.
 Se va desarrollando progresivamente hipertrofia
del ventrículo izquierdo y finalmente su dilatación.

 La HTA acelera la aterogénesis, por lo que la

aterosclerosis coronaria, cerebral, aórtica, renal y
periférica es frecuente y grave en los pacientes
hipertensos.
DIAGNOSTICO:

 El diagnóstico de la HTA primaria depende de:

1. La demostración de que las PA sistólica y
diastólica se encuentran generalmente mas
elevadas que la PA normal.

2. La exclusión de las causas secundarias.

 Deben efectuarse al menos 2 determinaciones de
la presión arterial, en 3 días diferentes antes de
calificar a un paciente de hipertenso.

 El límite superior de la PA en adultos se sitúa en

140/90 mmHg para la PA Sistólica y Diastólica
respectivamente.

 En los pacientes > de 60 años se considera

aceptable un límite algo superior, sobre todo en la
PAS.
CLASIFICACION DE LA PA EN ADULTOS
DE EDAD IGUAL O SUPERIOR A 18
AÑOS
CLASE SISTOLICA mmHg DIASTOLICA
mmHg
Normal < 130 < 85
Normal elevada 130 - 139 85 – 89
HTA
Leve 140 – 159 90 – 99
Moderada 160 – 179 100 – 109
Grave 180 – 209 110 – 119
Muy Grave ≥ 210 ≥ 120
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO:

 Consiste en prevenir la morbilidad y mortalidad

asociadas a la elevación de la presión arterial
disminuyéndola y manteniéndola dentro de
niveles aceptables.

 En algunos individuos este efecto puede lograrse

solo con la dieta.
 Las modificaciones de la dieta son un factor
coadyuvante al tratamiento farmacológico.

 Junto con disminuir la PA disminuye el riesgo de

sufrir ECV.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

 La sedación, el reposo adicional, las vacaciones

prolongadas, los consejos para alejar los
problemas psicológicos son pobres sustitutos del
tto. Farmacológico.

 Las restricciones de Na en la dieta, la reducción

de peso, el control de la diabetes y el control de
las anomalías de lípidos en sangre pueden hacer
innecesario el tto. F. (HTA Leve)
RECOMENDACIONES DIETETICAS
PERDIDA DE PESO:
 Es aconsejable la pérdida de peso en pacientes
hipertensos, cuyo peso es mayor a 110% al ideal.

 Se ha demostrado que la pérdida de peso en

estos pacientes, aunque no logren el peso ideal
disminuye la presión arterial.
 El objetivo es reducir el peso al nivel que produzca
una disminución en la PA.

SODIO:
 Las necesidades mínimas de estimadas de Na son
de 500 mg por día.

 Una dieta habitual contiene aproximadamente

unos 10g de sal, lo que equivale a unos 4g de Na.

 Es interesante expresar el contenido de sal de la

dieta como mEq de Na para poder relacionarlo
con el resto de los líquidos biológicos.
 La conversión puede realizarse de la siguiente
manera:

1 mEq de Na = 23 mg Na = 59 mg ClNa

 La recomendación diaria de Sal para un individuo

normal es de 5g/día. (Calcule Ud. Mismo a cuantos
Mg de Sodio equivale, ojo debe diferenciar g de
mg, sodio de sal)

 Para el control de la HTA se recomienda una

reducción moderada del Na dietético hasta niveles
inferiores a 2,3g/día (100 mEq).
 Las fuentes dietéticas de Na son la sal de mesa,
los alimentos a los que se les ha añadido Na o
compuestos de Na, los alimentos que contienen
Na de forma intrínseca, las aguas embotelladas y
algunos medicamentos.

 El Na que se le añade a algunos alimentos

durante el proceso de elaboración puede
constituir hasta el 75% de la ingesta de Na.
 Se estima que cada individuo añade un 15%
adicional con el cocinado y en la mesa en forma
de cloruro de Na (sal de mesa).

 El 10% restante se debe al contenido natural de

sodio de los alimentos.

 La sal de mesa contiene un 40% de Na en peso.

 Una cucharada de sal de mesa contiene

aproximadamente 2.000 mg de Na. (87 mEq).
CALCULO DEL SODIO DE LA DIETA:
 La cantidad de Na de la dieta no debiera exceder
mas de un 10% los niveles de Na prescritos por el
médico.

 Aunque resulta aceptable que los niveles de Na

sean inferiores a un 10% del la cantidad prescrita.

 En la mayoría de los casos no debería añadirse sal

de mesa adicional para elevar la ingesta de Na
hasta el nivel prescrito.

 Para los pacientes que presentan una presión

normal elevada se recomienda una dieta sin sal
extra.
 La dieta sin sal constituye una dieta no calculada
cuyo objetivo es evitar las fuentes altamente
concentradas en Na y evitar el consumo de sal
añadida.

 El contenido real de una dieta sin sal es variable,

y suele situarse entre los 90 y 150 mEq,
dependiendo de la cantidad de calorías y el
contenido de Na de los alimentos ingeridos.
 Las directrices dietéticas de una dieta sin sal son:

 Limitar la cantidad de sal añadida a los alimentos

durante su preparación o en la mesa, para no
superar ½ cucharada sopera al día.

 Limitar o evitar los alimentos con elevado

contenido de Na.
 El Na que contienen algunos alimentos debe
calcularse como aporte de Na.

 Se debe tener presente que existen compuestos

de Na en la elaboración de algunos alimentos
como:
 benzoato sódico (conservante utilizado en
condimentos, salsas y margarinas)
 Citrato sódico (mejora el sabor de postres como la
gelatina y algunas bebidas)
 Para ajustar el contenido de Na de la dieta de un
individuo resulta necesario consultar tablas de
composición de alimentos, análisis del fabricante,
etiquetado nutricional, entre otros, para conocer
el contenido de Na de los alimentos.

 El etiquetado nutricional de los alimentos son

útiles a la hora de determinar la inclusión de un
determinado alimento en la dieta con restricción
de Na.

 Por ejemplo light en sodio indica que el contenido

de Na del alimento se ha reducido al menos en un
50%.
 POR GRUPOS DE ALIMENTOS SE PUEDE SEÑALAR:

 En el grupo de la leche y derivados deben evitarse

los quesos curados y grasos, la leche no contiene
grandes cantidades de Na y generalmente el
yogurt tiene mayor cantidad.

 Entre las carnes, las ahumadas, las curadas, el

jamón en todas sus formas y todos los embutidos
contienen grandes cantidades de Na.

Los pescados ahumados, en conserva y en aceite

deben evitarse.
 Los huevos, aportan cantidades significativas de
Na, sin embargo debido a la cantidad en que se
ingieren no se suelen restringir.

 Todos los productos de pastelería y panadería

suelen contener grandes cantidades de Na.

 En relación a las frutas y verduras hay que evitar

los zumos y jugos envasados, las aceitunas, los
vegetales y frutas en conserva, los frutos secos
con adición de sal.

 Los aceites vegetales están permitidos,

debiéndose suprimir la mantequilla y margarina
con sal.
 Entre las bebidas se deben evitar las
carbonatadas y las revitalizantes.

 Aliños, se debe tener muy presente que al

suprimir la sal se debe obtener la palatibidad a
través de ellos.
Están prohibidos los extractos de carne, las sopas
deshidratadas, las salsas comerciales, la
mayonesa, mostaza o kétchup, los cuales deben
reemplazarse por jugo de limón, vinagre,
especias, ajo y hierbas aromáticas.
 Estas sales pueden estar contraindicadas en
patologías en que se requiera restringir potasio, u
otras, es preferible que el paciente se acostumbre
al sabor natural de los alimentos.

 Las sales de régimen son mezclas de sales

químicas que se componen de sales de potasio,
amonio o magnesio.
 DIRECTRICES PARA LA CLASIFICACIÓN DE
ALIMENTOS BASADA EN EL CONTENIDO DE SODIO

ALIMENTO BAJO mg MODERADO ELEVADO mg

mg
Cárneos 0 -46 46 – 230 > 230
Grasas 0 -46 46 - 184 >184
Leche 0 - 161 161 - 276 > 276
Almidón 0 - 207 > 207
Frutas y 0 - 69 69 - 230 > 230
verduras
Bebidas 0 - 69 > 69
Condimentos 0 - 69 69 - 207 > 207
MEDICAMENTOS:
 Los antiácidos, laxantes y los antitusígenos y otros
medicamentos pueden contener cantidades
apreciables de Na.

AGUA:
 El agua potable, natural o embotellada puede
contener una cantidad significativa de Na.
 Una parte por millón equivale a 1 mg de Na/litro.

CAFEÍNA:
 Se debe evitar el consumo elevado de cafeína a
través del café, té y bebidas cola o que la
contengan.
Se deben preferir los productos descafeinados.
ALCOHOL:
 No existe un nivel establecido como aceptable
para el consumo de alcohol en pacientes con HTA.

 Se ha sugerido que durante el tratamiento inicial

el paciente no beba alcohol, con el fin de
determinar su efecto sobre los niveles de PA.

 Se recomienda que los bebedores ingieran alcohol

en forma moderada, esto es 30 cc de etanol al
día, lo que equivale a 60 cc de whisky de 50°, 240
cc de vino o 720 cc de cerveza aproximadamente.
FACTOR IMPORTANTE A CONSIDERAR:

 La dieta hiposódica suele ser muy difícil de

aceptar en la mayoría de los pacientes.

 Se debe considerar que generalmente sumado a

la restricción de sal suelen existir restricciones
alimentarias o cambios radicales en el estilo de
vida (ejercicio, habito tabáquico, etc.)
 La nutricionista cumple un rol fundamental en la
educación del paciente y su familia.

 Se debe orientar en la selección de alimentos,

forma de prepararlos y condimentarlos.

 Además se debe ser muy claro al momento de

recomendar adición de sal en caso de estar
permitido, considerando que siempre se debe
adicionar cruda y nunca cocinar los alimentos con
ésta.

 Se debe explicar en forma clara como medir la

cantidad de sal permitida.
Revisar apéndices de contenido de Na y cafeína en
algunos alimentos.